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METASTASES OSSEUSES

METASTASES OSSEUSES. Dr. MH Vieillard. Service de rhumatologie CHRU Lille. Définition :. Lésions secondaires des os Dissémination par voie sanguine. Cancer connu ou non. Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon, mais tous les cancers peuvent donner des M.O.

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METASTASES OSSEUSES

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Presentation Transcript

  1. METASTASES OSSEUSES Dr. MH Vieillard. Service de rhumatologie CHRU Lille

  2. Définition : • Lésions secondaires des os • Dissémination par voie sanguine. • Cancer connu ou non. • Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon, mais tous les cancers peuvent donner des M.O. • Révélation du cancer par ses métastases alors que le primitif lui-même reste asymptomatique, voir a disparu.

  3. Signes cliniques : • LES DOULEURS : révélateur (70%),  siège, horaire inflammatoire, insomniantes, résistantes aux antalgiques habituels. • LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES : localisation vertébrale : racines et la moelle épinière peuvent être comprimées  risque de paralysie, de paraplégie. • LES FRACTURES : souvent spontanée ou suite à trauma minime (manipulation+++), révélatrice • ASYMTPOMATIQUES : découverte fortuite ou dans le bilan d'extension d'un cancer.

  4. Examens complémentaires : • Biologie : • Calcémie ++, PA • NFS • marqueurs tumoraux (PSA) • BH

  5. Examens complémentaires : • RADIOGRAPHIES : • Siège habituel : vertèbres, bassin, côtes et os longs (risque fracturaire +++) • uniques ou multiples, • peuvent être normales car la quantité d'os détruit est < 50%.

  6. Ostéolytique : la plus fréquente, "trou" par destruction du T.O  une ou plusieurs zones radiotransparentes.

  7. Ostéocondensante : • cancer de prostate +++, • construction d'os donnant un aspect de "tâche de bougie". • Parfois toute une pièce osseuse est condensée  vertèbre "Ivoire"

  8. Scintigraphie osseuse = extension, complication

  9. Scanner : extension osseuse

  10. Diagnostic : • Bilan d’extension exhaustif : ex clinique +++, scanner TAP, mammographie, echo prostatique, marqueurs tumoraux • Soit découverte du cancer primitif et aspect concordant • Soit PONCTION-BIOPSIE OSSEUSE : • Permet une étude anatomopathologique • confirme que c'est une MO • oriente vers le type de cancer : épidermoïde, adénocarcinome…

  11. Complications : • Métaboliques : • Hypercalcémie +++ : asymptomatique  agitation, une confusion, une déshydratation et des troubles digestifs et neurologiques avec ROT vif, HTA = urgence thérapeutique • Fonctionnels : • Fracture • Compression neurologique (périphérique ou médullaire, par TV ou épidurite)

  12. Traitement : Traitement des complications : Hyper calcémie : réhydratation,bisphosphonates Compression neurologique : Corticoïdes, Neurochirurgie, radiothérapie Enclouage des zones à risque fracturaire, cimentoplastie corset

  13. Traitement : • Du cancer primitif si connu et curable • Traitement des MO : Hormonothérapie (sein, prostate), bisphosphonates. • Traitement antalgique : antalgiques dontMorphine, AINS • Kinésithérapie : Entretien de la trophicité musculaire lors des périodes (brèves ++) d’alitement • Remise à la marche précoce après traitement fonctionnels (attention TVP !!)

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