Miomatosis Uterina

1. Miomatosis Uterina Alicia Solis MI

2. Introducción • Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén. • La denominaciónmás correcta es la deleiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.

3. Epidemiología • Es la neoformación más frecuente en los genitales femeninos • Indicación más común de histerectomía en países desarrollados • Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres • 20 – 30% en MEF • 50% en autopsias • Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50% que en raza blanca 25%

4. Epidemiología • Después de los 35 años la incidencia aumenta al 20%. La mayoría asintomático • Mayor frecuencia 30 – 45 años • Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño

5. Epidemiología • Patrón familiar de herencia multifactorial • 40% familiares de primer grado los desarrollan en algún momento de su vida • Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos

6. Factores de riesgo

7. Patogenia • Depende de 3 factores: • Factores genéticos • Factores hormonales esteroideos • Factores de crecimiento no esteroideos

8. Factores Genéticos • Estas alteraciones actúan en tres formas diferentes: • Constituyen genes de expresión de receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona. • Expresan factores de crecimiento. • Pérdida de genes represores de oncogenes.

9. Factores hormonales • Son estrogenodependientes • Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno) aumenta la frecuencia de los miomas • El tratamiento con medroxiprogesterona los disminuye

10. Factores de crecimiento • Los miomas uterinosson monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular. • Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF

11. AnatomÍa patológica • Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrioinmediato por una capa de tejidoAreolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.

12. AnatomÍa patológica Microscópicamente • Son encapsulados • La vascularización es de localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos • A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido

13. Clasificacion • Subserosos • Submucosos • Intramurales

15. Clínica

16. Clínica • Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales. • Sangrado entre periodos (irregular)

17. Clínica • Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa. • Dispareunia. • Dolor lumbar. • Dismenorrea intensa.

18. CLÍNICA • Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos: • Sensación de llenura. • Ganas de orinar frecuentemente. • Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria • Recto: Constipación y dificultad para defecar • Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureter.

19. clínica • Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia. • Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas. • El sangrado continuo impide la implantación. • Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales.

20. Examen Físico • EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles. • EXAMEN PELVICO BIMANUAL: Elhallazgo más común es el crecimientodel útero, con asimetría, móvil y no doloroso. • Miomas submucosos: Úterocrecido pero simétrico. • Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están pediculados. • Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden observarse a través del orificio cervical.

21. Diagnóstico • Clínico • Ocasional • Por imágenes

22. Diagnóstico Diferencial • Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales, • Inflamatorios de los anexos • Endometriosis pélvica • Malformaciones del útero

23. Diagnóstico Diferencial • Neoplasias ováricas • Embarazo • Masas tuboováricas inflamatorias • Adenomiosis • Adherencias a epiplón e intestino • Carcinoma endometrial • Carcinoma cervical • Hiperplasia y pólipos endometriales • Hemorragia uterina disfuncional • Endometriosis

24. Complicaciones En el embarazo: • En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de tamaño. • Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto. En no embarazadas: • Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.

25. Complicaciones Subserosos • Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis • Abdomen agudo • Intraligamentarioscomprimen uréteres y vasos Ilíacos, desplazantrompas y ovarios se confundencon un tumor ovárico

26. Complicaciones Intramurales • Proliferan en la porcióncentral del miometrio, simétricos y esféricos • Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero: • Longitud • Anchura

27. Complicaciones Submucosos • Comprimen la luz uterina • Producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea • Los signos y síntomas están en función de su tamaño y situaciónanatómica.

28. Tratamiento • Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad. • Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía. • Fármacos: Analgésicos, Hormonales

29. Tratamiento • Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia. • Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

30. Tratamiento Los procedimientos quirúrgicos son: • Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias. • Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal. • Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina

31. Gracias