公立医院院长绩效考核探索与实践

公立医院院长绩效考核探索与实践 郭永瑾 2010.3.20

上海申康医院发展中心院长绩效考核的探索历程上海申康医院发展中心院长绩效考核的探索历程 2005-2006 完成课题《大型公立医院院长绩效评价指标体系研究》，率先提出对三级医院院长的绩效评估指标体系 2006 颁布《院长年度绩效考核办法》 2006-2009 连续四年对23家三级医院院长进行年度绩效考核

初步成效 • 医院绩效持续改善，增幅较其他三级医院显著 • 有力推动了医院内部运行机制改革，推动医院积极探索内部绩效管理，为公立医院改革人事制度、完善分配激励机制、实施绩效工资改革打下了坚实的基础 • 与学习实践科学发展观活动相结合，将绩效考核反映的薄弱环节，作为整改依据，有针对性地改善服务、提高效率、方便病人 • 考核对象－－三级医院院长的高度评价和一致认可

各方评价 • 国家发改委（先后四次）及卫生部先后到申康中心调研市级医院院长绩效考核 • 陈竺部长接受《第一财经日报》专访时谈到：“上海申康医院发展中心对所管医院做了这种综合评估，而且让院长心服口服，这是上海很好的经验”。2009年第6期

各方评价 • 得到国务院领导批示组建的国务院参事室公立医院改革调研组的充分肯定。 “上海申康医院发展中心实施院长绩效考核，把履行公益性的职能放在首要位置；通过这些措施，切实提高了管理效能，增强了公益性，促进了医院发展；申康的做法在有效破解公立医院改革难题方面提供了新鲜经验。”

各方评价 • 写入国家医改方案和《公立医院改革试点的指导意见》 “建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建议医院院长激励约束机制” • 写入上海和许多兄弟省市医改方案 • 上海市委市政府以及各级领导和部门的肯定－－已经成为公立医院管理体制改革、构建法人治理结构和推进运行机制改革的重要抓手

提纲 • 公立医院院长绩效考核的目的意义 • 公立医院院长绩效考核的指标体系 • 公立医院院长绩效考核的正向引导作用 • 四年来医院绩效显著改善 • 体会与思考

公立医院院长绩效考核的定义 • 医院年度运行状况 • 院长管理业绩－－综合评价和考核

院长绩效考核的目的 • 正确引导公立医院的办医行为 • 真实反映医院院长的管理业绩 • 构建明确有效的激励约束机制 • 促进医院加强管理、提高质量、控制费用 • 促进医院为患者提供更满意的医疗卫生服务 ---- 不仅是对院长考核，更是对整个医院的绩效进行评价

院长绩效考核的意义 贯彻政府办医宗旨、牢固树立公益性办院方向的重要手段创新公立医院激励与约束机制的重要探索建立和完善公立医院法人治理结构的重要探索打造职业化院长队伍的有益探索促进医院提高管理水平，转变运行机制，注重内涵质量的有效手段

绩效考核的主要内容 • 考核对象：23家医院院长 • 考核年限：每年一次 • 定量考核：满分100分 • 定性考核：不计分，只降级重大事件﹙医疗、安全、违纪等﹚ • 考核结果： A、B、C、D四个等级 • 奖惩挂钩：强化激励约束

绩效考核的原则 分类考核,逐步完善综合性9家中医类4家专科类10家－－参照比较的对象不同

绩效考核的原则 综合分析,合理评价横向比较，综合性医院、中医医院以横向比较为主、纵向比较为辅纵向比较，专科医院以纵向比较为主横向比较为辅

例如： • 均次费用 • 综合医院、中医医院横向以全市三级综合性医院指标均值为考核基准，同时辅以纵向均次费用年增长率排序修正。 • 专科医院以全市三级医院均次费用年增长率为考核基准。 • 平均住院日 • 综合医院、中医医院分别以市级同类医院指标均值为考核基准，并对平均住院床日下降最快的医院予以加分。 • 专科医院主要考核自身上年同比情况。

绩效考核的原则 奖惩挂钩,强化激励约束年度绩效考核结果与院长绩效奖惩挂钩历年绩效考核结果与院长任期考核挂钩

面临挑战 • 功能定位不同综合性9家，中医医院4家，专科医院10家 • 规模不同床位、人员、收入、资产规模相差甚远 • 学科特色不同、科教基础迥异

文献检索、德尔菲法 国内外300余个指标152个 23个模拟测算约20遍，5年数据，十万条数据记录专家论证共7轮，120位国内专家，历时3个月征求考核对象意见绩效考核指标体系制定过程

公立医院绩效考核的多元要素 政府要求患者需求医院发展公立医院绩效

衡量医院绩效的两个基本定位 公立医院应具有良好的社会效益（公益性）公立医院应处于良好的运营状态（效率效益）

定量指标体系的框架设计 社会满意－从社会角度，反映患者的要求管理有效－从行业角度，反映医院运行效率资产运营－从资产角度，反映资产状况发展持续－从发展角度，反映医院发展后劲职工认可－从员工角度，反映员工的要求全面反映院长个性特征信息－－五个纬度，平衡计分卡理论

权重设计

考核目标与指标

权重设计、考核内容、考核导向

绩效考核指标的筛选原则 • 易得原则 • 　通用原则 • 　代表原则 • 　确定原则 • 　独立原则 • 　高灵敏度

定量指标的特点 • 客观、量化、结果性指标，非过程性指标 • 行业内通用、成熟指标，不新设指标 • 权威性督查指标，不另外检查、不增加医院负担

定性指标 • 平安建设方面重大医疗事故、安全生产事故、违法违纪案件 • 政府指令性任务执行不力突发公共卫生事件应急处置、抗震救灾医疗保障、援边援外、预防保健、医疗改革

三年考核结果 07年比06年：6家医院等级上升，3家医院等级下降 08年比07年：2家医院等级上升，2家医院等级下降

正向引导作用之一以公益性为核心 • 将社会满意部分的权重设为50%，对院长的考核结果起决定性作用－－充分体现履行公益性职能是院长首要职责－－遵循公益性质和社会效益原则 • 设立定性指标，医院一旦发生政府指令性任务执行不力、乱收费、重大医疗事故、违法违纪案件等损害患者利益的行为，直接降级处理。

正向引导作用之二加强学科人才队伍建设 • 将国家级科研项目、纵向科研经费、省部级以上科研奖项等纳入考核范围，权重19% • 将学科人才建设、临床科技创新作为提升医院核心竞争力、加强内涵建设的重要内容 • 加强学科建设，加大临床科研投入，加快学科整合，调整学科结构，重视论文发表和申报科研奖励等工作 • 加快人才队伍建设，优化人才结构，加快学科梯队建设

正向引导作用之三控制规模、提高效率 • 剔除人员规模与资产规模对服务量的影响 • 不鼓励扩张，适当控制人员、资产和床位规模－－在同样规模下产出更多的服务量 • 有效提高医生工作效率、资产使用效益 • 加快床位周转和流动资产周转－－使有限的医疗资源发挥更高的效益，促进缓解“看病难”等社会热点

正向引导作用之四节能降耗、控制成本 • 控制能源消耗，积极探索新型能源和技术的使用 • 加强成本管理。积极探索以科室和部门为单位的全成本核算 • 合理分析医院支出结构，加强对耗材支出的监管力度

正向引导作用之五有效调动医务人员积极性 • 院长向职代会述职，职工满意度的高低反映了全体医务人员对院长工作是否认可。 • 建立体现医务人员劳务价值的人事分配制度和运行机制 • 充分尊重医务人员，保护合法权益，创造良好工作氛围

患者满意度持续提高 连续四年高于三级医院平均分，高于全市平均分

占全市医院业务量比例稳步提升 诊治疑难重症、承担危重病人抢救任务的功能定位得到凸显

占全市三级医院业务量比例稳步提升 诊治疑难重症、承担危重病人抢救任务的功能定位得到凸显

门急诊人次上升较快 较05年↑65.03%

出院病人数大幅上升 较05年↑77.4%

住院手术人次大幅上升 较05年↑100.78%

门急诊均次费用出现平抑 平均年增幅3.76％，较其他三级医院低3.16个百分点

住院均次费用出现平抑 平均年增幅3.74％，较其他三级医院低2.17个百分点。

平均住院日大幅下降 09年较05年下降4.79天，降幅超过其他三级医院2.42倍，目前三级综合性医院<10天

医生人均工作效率明显提高 • 2009年综合性医院每医生门急诊人次、出院人次和住院手术人次，分别较2005年增长35.54％48.94％和73.45％ • 每医生住院手术人次增幅超过其他三级医院42个百分点 • 每医生出院人次增幅超过其他三级医院32个百分点

科研经费翻倍 • 较05年增长2.1倍 • 年均增幅20.42％ • 四年共获得科研经费12.73亿元，是“十五”2.42倍

科研课题项目大幅增长 • 三年获省级以上课题增长19.38％ • 三年获省级以上课题1271项，是“十五”期间的3/4 • 四年获国家自然科学基金项目588项，是“十五”的1.8倍

科研获奖取得丰硕成果 • 四年获得省部级以上科研奖项255项，约为“十五”的90% • 09年获得3项国家科技进步奖

公立医院院长绩效考核 探索与实践