1 / 32

D- vitamin és időskor

D- vitamin és időskor. Az időskorban a D vitamin hiány összes létező oka előfordul. Hiányos D-vitamin bevitel (időskori malnutritio) Csökkent napfény expositio Csökkent D-vitamin képződés a bőrben Csökkent aktív D vitamin képződés a vesében

gisela-deleon
Télécharger la présentation

D- vitamin és időskor

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. D- vitamin és időskor

  2. Az időskorban a D vitamin hiány összes létező oka előfordul • Hiányos D-vitamin bevitel (időskori malnutritio) • Csökkent napfény expositio • Csökkent D-vitamin képződés a bőrben • Csökkent aktív D vitamin képződés a vesében • Csökkent D-vitamin felszívódás a gasztrointesztinális traktusban?

  3. Dél-Kelet Ázsia Csendes Oceán területe Észak Európa Észak Amerika Latin Amerika Közép Európa Dél Európa Dél-Kelet Ázsia Csendes Oceán területe Észak Európa Észak Amerika Latin Amerika Közép Európa Dél Európa

  4. Miért alacsony a D-vitamin a mediterrán területen? A felvilágosítás fontosságaGiorgino et al Osteoporosis Int. 2003,14, 577. • 700, 60-80 éves olasz nő vizsgálata • 75%-ban 25OH-D-vitamin 30 nmol/l alatt! • Szignifikánsan csökken: a korral, terhességek számával, • Szignifikánsan nő: iskolázottsággal, tejfogyasztással, tengeri nyaralás hosszával • Multivariate analysis: Csak az iskolázottsággal kapcsolatos! • Alacsonyabb volt: dohányosokon, Délen előknél, combnyaktörés után.

  5. A D-vitamin és Ca bevitel nagysága nem tükrözi a törésrizikót közép- és időskorban SvédországbanMichaelsson et al. Bone. 2003;32,694. • 60689 40-79 éves nő táplálkozási felmérés alapján megállapított D-vitamin és Ca bevitel l987-1990 között, majd nyomonkövetés • 3986 törés, ebből 1535 combnyaktörés. • A legnagyobb és legkisebb Ca, D vitamin felvétel csoportjati összehasonlítva nem votl rizikókülönbség.

  6. Magas D-vitamin bevitel szignifikáns combnyaktörés rizikó csökkenést jelent, a Ca bevitel nem (USA)(Feskanich et al.Am J Clin Nutr. 2003;77:504.) • 72337 postmenopausális nő, 18 év prospektív nyomonkövetés, • 1980-tókl többszörös D-vitamin és Ca bevitel felmérés • 603 osteoporotikus combnyakcsont törés • >500 E versus < 140 E D-vitamin: 37% törési rizikócsökkenés. RR: 0.63 (95% CI: 0.42-0.99)Calcium >1200 mg versus <600mg RR: 0.96

  7. A napsütés háromszorosára emelte a 25OH-cholecalciferol szintet!Sato et al Neurololgy 2003, 61, 338 • Stroke és immobilisatio kétszeres comanyaktörés rizikót jelent, főként a beteg oldalon: (Sato et.al. Stroke 2001, 32, 1673.) Stroke betegek 1-éves randomizált prospektív vizsgálata • I: kimehetsz a napra, II: 15 percre ki kell menni (tolni) a napra! • BMI 3.1%-kal nőtt a naposoknál, 3,3%-kal csökkent a nem-naposoknál • 25OH-kolekalciferol: 18 +7 52 + 10 nmol/l

  8. D vitamin kezelés időskorban (irodalmi adatok) • 800 IU D3 csökkentette az osteoporotikus fracturák rizikóját (Chapay et al NEJM 1992, 327, 1637 és BMJ 1994, 308, 1081) • hatásosabb az aktiv D vitamin (Francis Calcif Tissue Int 1997, 60, 111., Thomas et al NEJM 1997, 338, 777.)

  9. D-vitamin hiány időskorban • 65 éves szoc. otthonlakóknál 25-54% • a 25OH cholecalciferol szint forditottan arányos a PTH-val  csökkenő csontképzés, fokozott resorptio • izomgyengeség, izomfájdalom, osteoarthritis progressioja, romló makrofág funkció

  10. Life-Stage Men Women Ages 19-50 5 mcg* or 200 IU 5 mcg* or 200 IU Ages 51-69 10 mcg* or 400 IU 10 mcg* or 400 IU Ages 70 + 15 mcg* or 600 IU 15 mcg* or 600 IU *1 mcg vitamin D = 40 International Units (IU) Nem Recommended Dietary Allowance (RDA), hanem Adequate intake (1998) A tolerált felső határ Gyermek 1000 E, felnőtt 2000 E /nap

  11. Ajánlott D-vitamin és Ca bevitel időskorban • 600-1000 E, 1200 mg Ca-mal • Lehetőleg táplálékkal • Lehet? Amerikában a D-vitamin dúsított tejjel szüntették meg a rachitist (kb. 400E/liter)

  12. Időskor = secundaer hyperparathyreosis

  13. A D-vitamin szint, PTH, ALP, és ODM kapcsolata Ha a 25OHD3 (nmol/l), PTH (pmol/l) ALP (U/l) femur gerinc (g/cm2) 25 4.8±2.2 83.7±27.1 0.61±0.08 0.80±0.13 25-50 4.1±1.8 78.8±23.0 0.62±0.08 0.82±0.14 50 3.5±1.5 74.9±20.5 0.62±0.08 0.82±0.13

  14. Kevés napfény, elégtelen bőrfelület D3 D-vitamin szegény étrend 25 OH D3  - Vesefunkció  1,25 (OH)2 D3  Ca felszívódás  + + + furosemid Ca bevitel  Se Ca  PTH  + E2 , SHBG ásványianyaghiány Gyors turnover Hyperosteoidosis, csontmineralizáció  Csontvesztés, mineralizáció  Osteoporosis, osteomalacia Törések

  15. D-vitamin kezelés időskorban (saját gyakorlat) • Az osteoporosis kezelésére általában heti 2x3000E – 3x3000E-et használunk. • Szükséges-e aktivált D vitamin? Alfa-D3 illetve 1-25-kolekalciferol (Rocaltrol)? • Secundaer hyperparathyreosis kimutatása heti 4x3000E Vitamin-D3 Bioextra kapszula

  16. Aszimptomatikus primaer hyperparathyreosis • PTH emelkedett, Ca emelkedett vagy magas normális • Tünetmentes? • Nincs vesekő, de lehetnek pszichés tünetek

  17. Az aszimptomatikus hyperparathyreosis követése (Bilezikian et al.JCEM 2002) • Se Ca: évente • 24 órás Ca ürítés: nem szükséges (csak kezdetben • Creatinin clearance (nem szükséges, csak kezdetben) • Se creatinin: évente (ha nő, clearance) • BMD: évente, alkar, gerinc, csipő • Hasi UH v. rtg nem szükséges, csak kezdetben)

  18. D vitamin és rák • A D-vitamin sejtdifferenciálódást elősegítő

  19. D-vitamin és daganat: az epidemiológiai adatok nem meggyőzőekGrant and Garland Am Fam Physician2003;67:465. • A daganat prevalencia az északi kevés napsütéses, szennyezettebb levegőjű területeken magasabb, mint a napsütéses délen

  20. D-vitamin és prostata carcinoma: az epidemiológiai adatok nem meggyőzőekMonte et al Clinica Chimica Acta 2003,330,57 • Inverz összefüggés az UV-sugárzás és a prostata cc. halálozás között • Az afro-amerikaiak gyengébb D-vitamin szintézise gyakoribb prostata cc.-vel asszociált • 57-évnél idősebb férfiakon a magasabb aktív D-vitamin szint csökkent prostata cc. rizikóval jár • 3 másik study nem talált kapcsolatot a D-vitamin szint és prostata cc. Rizikó között!

  21. D vitamin és daganat (mell, colon, prostata) • 1 alfa- hidroxiláció történik prostata sejtekben, egészséges és rákos vastagbél szövetben, Tehát aktív D vitamin képzés is van. • Mell-colon-prostata szövetben van D-vitamin receptor. Ahol van receptor, van 24-hidroxiláz is, amely lebontja az aktív D-vitamint

  22. A használatos D –vitamin analógok

  23. A D-vitamin analógok értelme daganatokban • Az aktív 1,25-D3 nem használható, mert daganat-statikus dózisa hypercalcaemiát eredményez. • Ezt küszöbölik ki az analógok • Egyes analógok hatásosak experimentális mell- és colon cc-ben • Egyes analógok hatásosak immuntoleráns egérre transzplantált humán colon, mell, prostata carcinomára. (EB1089, R024-5531, l-alfa-hidroxivitamin-D5) • Klinikai vizsgálatokban eddig csak aktív D-vitamint adtak, de az hypercalcaemiát okoz a szükséges dózisban

  24. A hyperparathyreosis gyógyszeres kezelése Mikor? • Ha aszimptomatikus, ha nem vállalja a műtétet, ha nagy a rizikó Hogyan? • Normális Ca bevitel • ösztrogén, raloxiphen • Bisphosphonátok • Calcimimetikumok Hatékonyság? Nem ismert

  25. A se Ca magasabb, mint a normális felső határa1990: 0.25-0.4mmol/l 2002: 0.25mmol/l A 24 órás vizelet Ca ürítés 10 mmol/die A kreatinin clearance 30%-kal alacsonyabb, mint a kor-fűggő normális érték A BMD1990: z-score -2.0 (alkar) 2002 t-score -2.5 (bárhol) Kor: 50 évesnél fiatalabb Az aszimptomatikus hyperparathyreosis műtétet igényel, ha…………(Bilezikian et al.JCEM 2002)

More Related