1 / 39

Sebészi onkológia

Sebészi onkológia. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika. Epidemiológia. A magyarországi daganatos halálozás változása . Év Férfiak Nők 1970. 10.hely a világon 5.hely 1980. 1.hely 4.hely 1990-2000. 1.hely 2.hely. Epidemiológia.

gisela
Télécharger la présentation

Sebészi onkológia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

  2. Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás változása Év Férfiak Nők 1970. 10.hely a világon 5.hely 1980. 1.hely 4.hely 1990-2000. 1.hely 2.hely

  3. Epidemiológia A magyarországi daganatos incidencia, halálozási adatok Esetszám Új daganat, összes (2004) 75185 Férfiak 37 724 Nők 37 461 Daganatos halálozás, összes (2003) 33 530 Férfiak 18 827 Nők 14 703

  4. Epidemiológia A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2003.év) Daganat Férfiak száma Változás jellege 1. Tüdő-hörgő 5849 Stagnál 2. Colorectális 2787 Növekszik 3. Ajak-szájüreg 1456 Növekszik 4. Prostata 1308 Növekszik 5. Gyomor 1182 Csökken

  5. Epidemiológia A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2003.év) Daganat Nők száma Változás jellege Tüdő 2352 Növekszik Colorectális 2311 Növekszik Emlő 2309 Stagnál Nyirok-vérképzőszervi 939 Stagnál Gyomor 853 Csökken

  6. Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje (2003.év) Daganat 1. Tüdő 2. Colorectális 3. Emlő 4. Gyomor 5. Nyirok- vérképzőrendszer

  7. Etiológia Endogén tényezők - szuppresszor gének gén daganat RB-1 retinoblastoma p53 emlő, vastagbél, stb. WT-1 Wilms-tumor DCC vastagbél FAP (APC) vastagbél (familiáris polyposis) BRCA-1 emlő, petefészek BCRA-2 emlő (női, férfi)

  8. Familiáris daganatok

  9. Anamnézis Fizikális vizsgálat Képalkotó eljárások: hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb. ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat CT, MR PET / pozitron emissziós tomográfia /, PET/CT isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia, stb. / Angiográfia ERCP, PTC CT angiográfia, CT cholangiográfia stb. Diagnosztika

  10. Térfogatszámítások • TLV: total liver volume • TFLV: total functional liver volume = TLV– tumor volume • FRLV: future remaining liver volume • FLVR: functional liver volume ratio • FRLV/TFLV (>30%)

  11. Térfogatszámítások • Teljes funkcionáló májvolumen: 1043 ml • Megmaradó májvolumen: 412 ml • Funkcionáló májvolumen arány: 412/1043 = 39% (>30%)

  12. Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh stb./ Hisztológia Laborvizsgálatok, tumormarkerek Műtéti exploráció (nyílt, vagy laparoscopia, thoracoscopia stb.) Diagnosztika

  13. Diagnosztika A szövettani mintavétel / biopszia / módjai: 1.Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára 2.Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem végzik, chemotherapia előtt pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból 4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése 5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal 6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése 7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi folyadék,stb.citológiai vizsgálata 8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia /

  14. Diagnosztika Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei • UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél / • endoscopia • vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata • szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására / • testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata • angiográfia, cholangiográfia, stb. • labor, pl. PTH meghatározás

  15. A daganatok komplex kezelése • Sebészi kezelés • Sugártherápia • Chemotherápia • Hormontherápia • Biológiai válaszmódosító eljárások • Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés • Rehabilitáció • Pszichotherápia • Szupportív kezelés

  16. Onkológus Sugárterapeuta Sebész / mellkas seb, urológus, nőgyógyász, fej-nyak seb.stb. / Patológus, citológus Radiológus Pszichiater Logopedus Rehabilitációs szakember Onkológiai szakápoló Sztomaterápiás szakember Gyógytornász Civil szervezetek tagja A daganatok komplex kezelése Az onkológiai team lehetséges tagjai

  17. A daganatok komplex kezelése A kezelés sorrendisége • 1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok / • 2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemoterápia és vagy egyéb / pl. emlőrák / • 3. Neoadjuváns kezelés / chemoterápia és vagy irradiáció /, majd műtét / pl.csont-lágyrészdaganatok / • 4. Chemoterápia egyedül / pl.haematológiai daganatok / • 5. Sugárterápia egyedül / pl. bőrdaganatok / • 6. Chemo-és sugárterápia / pl. kissejtes tüdőrák /

  18. A daganatsebészet alapfogalmai A daganatsebészet úttörői Sebész Daganat Billroth gyomor Halsted emlő Kocher pajzsmirigy Miles végbél Whipple pancreas Graham tüdő Torek nyelőcső Wertheim méh

  19. A daganatsebészet alapfogalmai Műtéti indikáció és kontraindikáció • Indikáció: • esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb. • relatív indikáció: benignus daganatok • abszolut indikáció: malignus daganatok • vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./ • Kontraindikáció / relatív és abszolut /: • inoperabilitás (a beteg a műtétre alkalmatlan) • incurrabilitás (a daganat irresecábilis, vagy disszeminált)

  20. A daganatsebészet alapfogalmai • Operabilitás - inoperabilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e • meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom • megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és posztoperatív intenzív terápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre

  21. A daganatsebészet alapfogalmai • Rezekabilitás - irrezekabilitás: a daganatra vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem • rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető • szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie • az irrezekabilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki

  22. A daganatsebészet alapfogalmai Kuratív műtét • a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk) • az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja

  23. A daganatsebészet alapfogalmai Palliatív műtét • a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl. metastásisok maradtak vissza /, de • életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés / • életminőséget javítottuk /pl:GEA, bypass, icterus megoldása/ • az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés esélyeit javítottuk

  24. A daganatsebészet alapfogalmai Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés • a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel együtt távolitjuk el • a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt esetben kiterjesztett rezekció végzése • a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el • indokolt esetben /ld.később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására

  25. A daganatsebészet alapfogalmai A primer tumor műtéte az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb./ a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért : • " no-touch " technika • mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók / • lehetőség szerint a vénák korai lekötése • indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./

  26. A daganatsebészet alapfogalmai A regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio • segíti a pontos stádiumbeosztást • meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek • megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát • bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét • támpontot adhat a prognózis meghatározásához • Profilaktikus- és therápiás céllal • Stádiumtól függően • Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén /

  27. A daganatsebészet alapfogalmai Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata • A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum esetén végzik • Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében • Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem • Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés

  28. A daganatsebészet alapfogalmai A metasztázisok sebészete Feltételei: • a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított • lokális recidíva nincs • egyéb szervben metasztázis nincs • a metasztázis szoliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész májat, vagy mindkét tüdőt • a metasztázis rezekábilis, eltávolítása nem okoz komoly parenchyma veszteséget • a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható

  29. A daganatsebészet alapfogalmai • Májmetasztázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott • Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia) • rezekció / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia, hemihepatectomia / • fagyasztás / kriodestructio / • radiofrekvenciás abláció (RFA) • alkoholos infiltráció • arteria hepatica kanül behelyezés chemoterápia érdekében

  30. A daganatsebészet alapfogalmai Tüdőmetasztázisok: • colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csont-lágyrészdaganatok, vesetumor metasztázisa a leggyakoribb indikáció • Műtéti lehetőség: • atípusos rezekció • segmentectómia • lobectómia • pneumonectómia már nem !

  31. A daganatsebészet alapfogalmai Csontmetasztázisok: • elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt, stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója / Agyi metasztázis: • leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák • kezelése többnyire tüneti • soliter agyi metasztázis kezelése egyénileg mérlegelve : • metasztazektómia és, vagy irradiáció • multiplex agyi metastázis : irradiáció

  32. A daganatsebészet alapfogalmai Endoszkópos beavatkozások az onkológiában: • Diagnosztika, biopszia • Terápiás beavatkozások: • bizonyos " korai " stádiumú daganatok esetén: pl. T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1 hugyhólyagrák -TUR, stb. • a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben egyre kevésbé vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás, stb. /, de a korai stádiumú daganatok esetén egyre elfogadottabb

  33. A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása • Fokozódó radikalitás /példák/: • pl. nyelőcsődaganat: 2-3 mezős lymphadenectomia • gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D 2-3 lymphadenectomia • pancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio, vena mes.sup, vena portae resectio, garftpótlás • metasztázisok sebészete,stb

  34. A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása Csökkenő radikalitás / példák /: • emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek • kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt / • gyomorlymphoma • csontdaganatok / előzetes chemoterápia, végtagmegtartó műtétek / • gyermekkori daganatok / előzetes chemoterápia / • I.a st./ egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh, ellenoldali petefészek megtartása • I.a1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés, stb

  35. A daganatsebészet alapfogalmai A daganatos betegek követése • Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése • - a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése • - második daganat felismerése • Időtartama: a beteg élete végéig szükséges (vitatott pl. epehólyag, pancreas, gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metasztázis rosszul, vagy nem kezelhető ) • Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, később évente • Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik • Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze

More Related