1 / 25

Endovaskulární léčba poporodního krvácení

Endovaskulární léčba poporodního krvácení. Jana Mašková ÚVN Střešovice, Praha. Poporodní krvácení:. Jedna z hlavních příčin porodní mortality, dramatický život ohrožující stav (mortalita až 25%, incidence 2-11% porodů),riziko ztráty dělohy u mladé ženy

glain
Télécharger la présentation

Endovaskulární léčba poporodního krvácení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Endovaskulární léčba poporodního krvácení Jana Mašková ÚVN Střešovice, Praha

  2. Poporodní krvácení: • Jedna z hlavních příčin porodní mortality, dramatický život ohrožující stav (mortalita až 25%, incidence 2-11% porodů),riziko ztráty dělohy u mladé ženy • Ztráta více než 500ml krve běhěm 24 hod po porodu, nebo ztráta více než 1500ml,pokles Hb minimálně o 10% mezi příjmem a poporodní dobou

  3. Příčiny: • Děložní atonie • Vaginální nebo cervikální trhliny • Abnormální placentace • Ruptura dělohy

  4. Léčba: • Léčba šoku • Revize dělohy • Tamponáda dělohy • Uterotonika • Chirurgická korekce poranění dolních porodních cest • ligace uterinních tepen nebo hypogastrického plexu • hysterektomie • Embolizace uterinních tepen

  5. Multidisciplinární přístup: • Porodník • Anesteziolog • Intervenční radiolog

  6. Indikace embolizace: • Atonie refrakterní k medikamentózní léčbě • Cervikální nebo vaginální krvácení • Vaginální trombus • Cervikální nebo vaginální trhliny krvácející i po chir. ošetření Fr.ConsensusPanelGuidelines.JObsBiolReprod 2004,33:4S

  7. Indikace embolizace: • Indikována i u případů DIC • Měla by být vzata v úvahu u přetrvávajícího krvácení po ligaci nebo hysterektomii • Měla by být vzata v úvahu u případů abnormální placentace jako prevence hysterektomie Fr.ConsensusPanelGuidelines.JObsBiolReprod 2004,33:4S

  8. Anatomie pánevních tepen: • Vnitřní pánevní tepna – • přední a zadní divize (77%) • Zadní divize: a.iliolumbalis, a. sacralis lat., a glutea sup. • Přední divize: obvykle 3 parietální větve (obturatoria, glutea if., pudenda int.) 3 viscerální větve (vesicalis, uterovaginalis, rectalis)

  9. Anatomie pánevních tepen:

  10. Variety v zásobení dělohy, kolaterály: • A.ovarica • A.ligamentum ovale – odstup z a. epigastrica inf. nebo a.ilica externa

  11. Embolizace v malé pánvi: • Poprvé 1979 Brown et al. • Používaná při zástavě krvácení při inoperabilních tumorech v malé pánvi gynekol. i negynekol. etiologie • Od roku 1995 terapeutická embolizace děložních myomů s výkonem by měl být obeznámený každý intervenční radiolog

  12. Technika embolizace: • Instrumentarium 5F, přístup z P třísla, katétry dle zvyku (RUC, kobra, SIM III) • Oboustranná embolizace • Porucha srážlivosti není kontraindikací k výkonu- možnost ponechat sheath

  13. Technika embolizace: • AG nález: • Spazmy po podání uterotonik embolizujeme neselektivně celou přední divizi vnitřní ilické tepny Gelasponem (vstřebatelný do 48 hod.) • Leak k.l. Zkušenější operatér- selektivně nevstřebatelnými částicemi 500-900um+ Gelasponové „torpédo“ do přední divize nezkušený operatér neselektivně Gelasponem

  14. Embolizace po ligaci či hysterektomii: • Modifikovaná anatomie • Kolaterály • Zvýšené riziko necílené embolizace a ischemických komplikací

  15. Embolizace u abnormální placentace: • Prevence hysterektomie • Embolizace s ponecháním placenty –placenta percreta • Nebo s následným vybavením placenty • Profylaktické zavedení balonků

  16. Angiografický obraz Difuzní hyperemie, není vidět jednoznačný zdroj u atonie Leak k.l., aktivní krvácení Ruptura dělohy Po embolizaci Po embolizaci

  17. Technika embolizace: Kombinace nálezu-Difuzní hyperemie + leak v oblasti cervikovaginálních větviček Po embolizaci

  18. Těhotenství po embolizaci: • 1977-2002 • 28 žen léčených UAE • 2 hysterektomie pro neúspěch • Follow up 11,7m -6,9 roku • 6 žen se pokusilo otěhotnět • 6 úspěšných těhotenství Oman:ObstetGynecol 2003,102:904-910

  19. Těhotenství po embolizaci: • 1996-2005 • 46 žen embolizováno • 5 hysterektomií pro neúspěch • 41 normální menses • 16 se pokusilo otěhotnět • 19 těhotenství u 16 žen (100%) Chauleur.HumReprod.2008,23:1553-9

  20. Series of Postpartum Hemorrhage with Five or More Patients Treated by Embolization as Reported in the Literature Researchers:Greenwood et al. [29] 1987 7 100 • Gilbert et al. [33] 1992 5 100 • Mitty et al. [27] 1993 7 100 • Yamashita et al. [30] 1994 15 100 • Merland et al. [22] 1996 16 100 • Pelage et al. [24] 1998 27 (1 failure)96

  21. Výsledky: • 1998-2002 • 102 žen s PPK léčených UAE • 73 nem. úspěšně - 72% (14 x opak. UAE) • 29 následný chir. výkon - 7 sek.HY, 2 ligace a 11 chir. Léčba genitálního traktu • Komplikace: obecné v souvislosti s hemoragickým šokem- plicní edém , přechodné ledvinné selhání a ischemie myokardu u 15ti nemocných • Lokální v souvislosti s embolizací- ischemie lumbálního plexu 1x, bolesti v gluteální oblasti 1x TouboulC et al.PLoS ONE 2008,3(11):e3819

  22. Výsledky: • Faktory signifikantně ovlivňujícím úspěšnost embolizace : • pozitivně • Vaginální porod • Atonie dělohy • Negativně • Vaginální a cervikální trhliny • Hemoragický šok TouboulC et al.PLoS ONE 2008,3(11):e3819

  23. algoritmus:

  24. Závěr: UAE je účinnou a dostupnou metodou stavění poporodního krvácení Překážkou rozšíření výkonu je malé povědomí o této možnosti jak na straně gynekologů tak na straně radiologů a absence multidisciplinárního přístupu k řešení této problematiky

  25. děkuji

More Related