Novorodenec

1. Novorodenec MUDr. Adriana Nogeov�, CSc. Katedra pediatrie SZU

2. DEFIN�CIE Novorodenec je dieta od narodenia do 28. dna �ivota. U��ie novorodeneck� obdobie je od narodenia do 7. dna po p�rode. Perinat�lne obdobie je obdobie od 28. t��dna gravidity, pocas p�rodu, do 7. dna po p�rode. Dl�ka fyziologickej gravidity je 40�2 t��dnov, poc�tan� od prv�ho dna poslednej men�tru�cie. P�rod je ukoncenie gravidity bez ohladu na jej dl�ku a hmotnost plodu, ak tento mal po naroden� pr�tomn� zn�mky �ivota (d�chanie, cinnost srdca, pulz�cia pupocn�ka, akt�vny pohyb kostrov�ho svalstva). Potrat je p�rod plodu, ktor� nem� zn�mky �ivota, alebo hmotnost menej ne� 1000 g.

3. Predcasn� p�rod je p�rod dietata do 38. t��dna gravididty. Donosen� novorodenec m� hmotnost medzi 3000 g a� 4000 g a dl�ku 50-53 cm. Novorodenec, ktor� m� hmotnost nad 4000 g je novorodenec s nadmernou hmotnostou. Hypotrofick� novorodenec m� ni��iu p�rodn� hmotnost vzhladom na gestacn� vek. Novorodeneck� �mrtnost ud�va pocet zomrel�ch det� do 28. dna �ivota na 1000 �ivonaroden�ch. Perinat�lna �mrtnost ud�va pocet mrtvonaroden�ch a pocet zomrel�ch det� do 7. dna �ivota na 1000 p�rodov.

4. Vn�tromaternicov� v�voj V��ivu plodu zabezpecuje matka placentou. V priebehu intrauterinn�ho �ivota nem��u pl�ca plnit svoju funkciu a preto v�menu plynov tie� zabezpecuje placenta. Okyslicen� krv z placenty pritek� do plodu pupocn�kovou (umbilik�lnou) �ilou do pecene a cez ductus venosus do dolnej dutej �ily. Tu sa mie�a so �ilovou krvou z�dolnej polovice tela. T�to zmie�an� krv pr�di do pravej predsiene a odtial cez foramen ovale do lavej predsiene, lavej komory a aortou do syst�mov�ho obehu.

5. �ilov� odkyslicen� krv pritekaj�ca z hornej dutej �ily do pravej predsiene pr�di cez trojc�pov� chlopnu do pravej komory a prav� komora ju vypudzuje do kmena pl�cnice. Pl�ca a d�chacie cesty s� vyplnen� tekutinou. Vzhladom na vysok� pl�cnu rezistenciu, ktor� prevy�uje syst�mov� rezistenciu, odtek� v�c�ina krvi z kmena pl�cnice cez otvoren� ductus arteriosus Botalli do descendentnej aorty a potom pupocn�mi tepnami k placente. Cez pl�cne riecisko pretek� iba 10% objemu krvi vypudzovanej z pravej komory. Prav� komora je pri takejto cirkul�cii viac objemovo i tlakovo zata�en� a preto je aj hmotnost jej myokardu v�c�ia ako hmotnost myokardu lavej komory.

7. Pop�rodn� adapt�cia p�rodom sa �ivotn� podmienky plodu prudko menia � novorodenec sa mus� adaptovat D�chac� syst�m - po p�rode hlavicky prechodom p�rodn�mi cestami sa stlacen�m hrudn�ka vypud� plodov� voda z�d�chac�ch ciest uvolnenie hrudn�ka po p�rode sp�sob� pas�vny vdych stimul�ciou d�chacieho centra v predl�enej mieche poklesom koncentr�cie kysl�ka v krvi (stlacen�m pupocn�ka), hyperkapniou, acid�zou, chladom a dotykmi novorodenec zacne pravidelne d�chat 40/min rozopnutie pl�c po prvom vdychu je udr�iavan� pomocou faktora povrchov�ho nap�tia (surfaktantu) v�pl�cnych alveol�ch Krvn� obeh - zn�i sa vaskul�rna rezistencia v�pl�cach, prietok krvi�pl�cami sa zv��i velk� pr�tok krvi z pl�c do lav�ho srdca a do velk�ho obehu sp�sob� vzostup syst�mov�ho tlaku, pricom tlak v pl�cach kles� zmenou tlakov�ch pomerov v pl�cnici a v aorte sa men� smer pr�du krvi v�ductus arteriosus, ktor� sa po naroden� r�chlo kontrahuje, jeho funkcn� uz�ver sa uskutocn� v�prvom t��dni �ivota

8. do 4.mesiaca sa uzatv�ra anatomicky a men� sa na ligamentum arteriosum aj druh� fet�lna spojka - foramen ovale (otvor v medzipredsienovej prep�ke) sa funkcne uzatv�ra v prv�ch min�tach po naroden�, zost�va v�ak prechodn� prv� 3 mesiace a niekedy a� do 1. roka po naroden� sa kontrahuje dalej aj ductus venosus a do dvoch mesiacov aj umbilik�lne cievy pupocn� k�pet pocas prv�ch dn� �ivota postupne zasych�, mumifikuje a za 3-5 dn� odpadne po naroden� st�pa objemov� z�ta� lavej komory a kles� objemov� i tlakov� z�ta� pravej komory, ktor� pocas vn�tromaternicov�ho �ivota vykon�vala funkciu syst�movej komory Termoregul�cia � po naroden� nedostatocn�, dieta sa lahko podchlad�, preto je nevyhnutn� zabr�nit strat�m tepla r�chlym o�etren�m novorodenca pri zaisten� dod�vky tepla GIT - po p�rode os�dluj� crevo bakt�rie (u dojcen�ho dietata lactobacilus bifidus) prv� stolica smolka � mekonium obsahuje plodov� vodu, odl�cen� bunky crevnej sliznice, �lc po 4-5 dnoch typick� �lto sfarben� stolica, kyslast� z�pach

9. ni��ia aktivita pecenov�ho enz�mu glukuronyl transfer�zy = prispieva k fyziologickej �ltacke novorodencov Oblicky � plod tvor� moc a moci do plodovej vody od polovice gravidity prv� mocenie novorodenca do 24 hod�n Krv - vo fet�lnom �ivote pri relat�vnej hypoxii je potrebn� vy��� pocet ERY a vy��� hemoglob�n v�krvi plodu v�extrauter�nnych podmienkach po zacat� d�chania pl�cami sa�zn�i pocet ERY hemol�zou (ikterus) prechodn� porucha zr�ania krvi pre nedostatok K�vitam�nu a nedostatocn� cinnost pecene CNS � novorodeneck� reflexy: sac�, prehltac�, hladac�, �chopov�, obj�mav� (Moorov) Hormon�lne reakcie � vplyvom matersk�ch horm�nov, ktor� transplacent�rne prech�dzaj� do tela plodu zv�c�enie prsn�kov aj s�v�luckom podobn�m kolostru u obidvoch pohlav� u dievcatiek krvavohlienov� sekr�cia z�vag�ny �prava za 1-2 t��dne

10. Novorodeneck� �ltacka prejavuje sa �lt�m sfarben�m ko�e objavuje sa 2. - 3. den po naroden�, ustupuje asi po t��dni je sp�soben� zv��en�m rozpadom erytrocytov po zacat� d�chania pl�cami a zlep�en� oxid�cie po naroden� � fyziologick� �ltacka novorodenca ak je �ltacka intenz�vna a pretrv�va dlh�ie obdobie, je potrebn� p�trat po in�ch mo�n�ch pr�cin�ch (izoimuniz�cia, ob�trukcia �lcov�ch ciest, hepatit�da, sepsa) u dojcen�ch novorodencov m��e byt �ltacka sp�soben� aj inhib�ciou konjug�cie bilirub�nu �cinkom pregnandiolu z materinsk�ho mlieka

11. Morbus haemolyticus neonatorum hemolytick� choroba novorodenca vznik� pri nezhode (inkompatibilite) krvnej skupiny alebo Rh faktora medzi matkou a plodom, najcastej�ie ak je matka Rh negat�vna a plod Rh pozit�vny klinick� prejavy u novorodenca s� v�sledkom izoimunizacn�ho procesu u matky: Ery plodu od 4.-5. mesiaca gravidity prech�dzaj� placentou do obehu matky, kde sa tvoria proti nim protil�tky, dost�vaj� do krvi plodu, kde sp�sobuj� l�zu jeho Ery a vzostup bilirub�nu mierna forma hemolytickej choroby novorodenca sa prejavuje n�padnou bledostou (an�miou), novorodenec stac� bilirub�n vylucovat

12. u ta�kej formy je hemol�za v�razn�, �ltacka vznik� 1. den (Rh inkompatibilita) alebo 2.-3. den (AB0 inkompatibilita) po naroden� ko�a a sliznice s� s�to �lt� s pomarancov�m odtienom dieta odmieta prij�mat potravu, vznikaj� pr�znaky dr�denia CNS (opistotonus, cerebr�lny krik, rigidita), nepravideln� d�chanie a� smrt Hydrops fetus universalis je zriedkav�, smrteln� forma hemolytickej choroby novorodenca vznik� na z�klade ta�kej hemol�zy, an�mie a hypoprotein�mie e�te pocas gravidity riziko po�kodenia plodu sa stupnuje s poctom predch�dzaj�cich gravid�t

13. ak je matka Rh negat�vna a otec dietata Rh pozit�vny je mo�nost, �e plod bude Rh pozit�vny, preto je potrebn� sledovat titer protil�tok u matky pri st�pan� titra protil�tok u matky hroz� po�kodenie plodu jedinou �cinnou liecbou je vcasn� exsangvinacn� transf�zia (v�mena krvi)

14. Morbus haemorhagicus neonatorum nedostatok vitam�nu K a zn�en� funkcia pecene sp�sobuj� fyziologick� hypoprotrombin�miu novorodencov protromb�n sa tvor� v peceni za �casti vitam�nu K zv�raznenie jeho poklesu m��e byt pr�cinou krv�cania, najcastej�ie z GITu (mel�na, hematem�za) alebo z pupocn�ka prevenciou tejto v�nej komplik�cie je podanie vitam�nu K prv� d�vku K vitam�nu 1 mg (1 kvapku) peror�lne dostane hned po p�rode ak je dieta v�lucne dojcen�, dost�va 1 kvapku K vitam�nu t��denne do veku 1 mesiaca, dalej 1 kvapku mesacne a� do konca obdobia v�lucn�ho dojcenia

15. O�ETRENIE NOVORODENCA po vybaven� novorodenca ho dr�� p�rodn�k v dren�nej polohe (dolu hlavickou), aby sa ulahcil odtok plodovej vody a sekr�tov z d�chac�ch ciest a dutiny �stnej jemn�m poplieskan�m po glute�ch sa m��e podporit vyvolanie prv�ho vdychu a placu ak s� pr�tomn� zn�mky poruchy d�chania (asfyxia), je potrebn� jemn� odsatie �st a nosa, ktor� je siln�m reflektorick�m stimulom na zacatie d�chania oddialen�m preru�enia pupocn�ka o niekolko sek�nd a� k�m ustane jeho pulz�cia, sa zv��i objem krvi novorodenca o 50-100 ml

16. pupocn�k sa stlac� pe�nom, podvia�e sa �n�rkou alebo svorkou � cm nad jeho �ponom a prestrihne, tak�e ost�va pupocn� pah�l dlh� asi 5-7 cm e�te na p�rodnej s�le sa dieta oznac� c�slom na �n�rke, ktor� m� matka aj dieta okolo z�p�stia zhodnot� sa Apgarovej sk�re ak je stav novorodenca dobr�, osu�� sa od m�zku a zvy�kov krvi odv�i sa, zmeria sa dl�ka, obvod hlavy, hrudn�ka a telesn� teplota (obvod hlavy m��e byt tesne po p�rode skreslen� deformitou, ktor� vznikla prechodom p�rodn�mi cestami) definit�vne oznacenie dietata prevencia gonokokovej infekcie sa rob� nakvapkan�m 1% roztoku AgNO3 alebo Ophtalmo-Septonexu do oboch oc� novorodenca (kredeiz�cia)

17. K vitam�n p.o. d�le�itou �lohou je zabr�nit tepeln�m strat�m, (najm� u det� s n�zkou p�rodnou hmotnostou) � novorodenec pocas o�etrenia umiestnen� pod tepeln�m �iaricom a zabalen� do tepl�ch plienok prv� vy�etrenie novorodenca je zameran� na zistovanie pr�padn�ho poranenia pocas p�rodu (krv�canie do CNS, zlomenina kl�cnej kosti, po�kodenie ramenn�ho pletenca, obrna tv�rov�ho nervu) a zjavn� vroden� anom�lie (meningomyelok�la, atr�zia anusu � meranie rekt�lnej teploty, hydrocefalus, atr�zia pa�er�ka - nemo�nost odsatia �al�docn�ho obsahu novorodenec oblecie do vyhriatej ko�ielky a potom ak je v poriadku, odnesie sa k matke na p�rodn� s�lu na prv� prilo�enie k prsn�ku

18. na novorodeneckom oddelen� sa vykon� podrobn� fyzik�lne vy�etrenie a� po niekolk�ch hodin�ch adapt�cie na vonkaj�ie prostredie (inkub�tor) vy�etrenie novorodenca mus� byt r�chle a �etrn� ak s� u novorodenca pr�tomn� poruchy d�chania, ktor� nevymizn� ani po odsat�, je potrebn� zacat umel� d�chanie cez masku s kysl�kom v pr�pade, �e ani tento sp�sob nie je �cinn� a je aj spomalen� alebo vymiznut� cinnost srdca, je potrebn� intub�cia s riaden�m d�chan�m a komplexn� intenz�vna liecba � od r�chlosti a �cinnosti zvolen�ho postupu z�vis�, ci sa podar� zabr�nit po�kodeniu mozgu hypoxiou vyplnenie z�znamu o novorodencovi

19. HODNOTENIE STAVU NOVORODENCA Apgarovej sk�re sa pou��va na hodnotenie z�kladn�ch �ivotn�ch funkci� po naroden� hodnot� sa akcia srdca, d�chanie, svalov� tonus, rekcia na podr�denie a farba ko�e hodnotenie sa rob� 1, 5 a 10 min�t po p�rode ka�d� funkcia je hodnoten� bodmi od 0 do 2 - maximum je 10 bodov pri dobr�ch funkci�ch m� fyziologick� novorodenec 8-10 bodov do 5 min�t pri hodnote sk�re 0-3 body je potrebn� resuscit�cia

20. Apgarovej sk�re

21.