Dysorganisation in Healthcare Organizations: Understanding Optimal Functioning

1. La dysorganisation,un fonctionnement sous-optimal recherché par ses acteurs Robert Holcman Directeur d’hôpital Docteur en sciences de gestion Habilité à diriger des recherches

2. Source • Référence : Revue française de gestion,n° 184, 2008, p. 35-50. • Accessible sur www.robertholcman.net (http://www.robertholcman.net/index.php?post/2009/01/24/La-dysorganisation-un-fonctionnement-sous-optimal-recherche-par-ses-acteurs)

3. L’organisation • Organisation-structure • Organisation-processus : l’action organisée • Un état jugé satisfaisant

4. Le fonctionnement non satisfaisant • Dysfonctionnement : « Fonctionnement anormal par insuffisance ou par excès » • Désorganisation : « Altération grave de la structure » • Désordre : « Inobservation de certaines règles » • Un fonctionnement sous-optimal involontaire et à corriger • Explication par la déficience dans les relations entre acteurs ou l’organisation-structure

5. Un fonctionnement sous-optimal satisfaisant • Fonctionnement de l’organisation-processus • Dysfonction selon certains critères • Satisfaisant selon d’autres critères

6. Pouvoir et zone d’incertitude • L’analyse stratégique des organisations. Michel Crozier, Erhard Friedberg • Le pouvoir de A sur B se résumé en la capacité de A d’obtenir que B fasse quelque chose qu’il n’aurait pas fait sans l’initiative de A. • Rapport de force, relation déséquilibrée mais réciproque : personne n’est jamais démuni

7. La zone d’incertitude • Personne dans l’organisation n’accepte d’être qu’un simple instrument au service de cette dernière • Le pouvoir d’un individu est fonction de la zone d’incertitude qu’il est capable de contrôler face à ses partenaires • L’importance de la zone d’incertitude pour l’organisation • Le pouvoir dans l’organisation est lié à l’organisation

8. La dysorganisation • Un fonctionnement sous-optimal recherché par ses acteurs et qui les satisfait. • Moyens de recouvrer une autonomie professionnelle dont on est privé. • Tous les membres de l’organisation structure ne tirent pas avantage de son fonctionnement « optimal » • Existence de critère divergents de fonctionnement optimal

9. L’organisation de l’hôpital • Deux organisations • Deux lignes d’autorité • Deux légitimités • Logique de l’institution vs. logique de la profession • Adhésion à l’hôpital # engagement dans le travail • Implication dans le travail # engagement dans l’organisation • Une « bureaucratie » professionnelle

10. La dysorganisation à l’hôpital • Rejet de la légitimité bureaucratique • Du prix de journée à la dotation globale • Rareté, coût d’opportunité et performance • Un environnement incertain • Accroissement de la zone d’incertitude des administrateurs hospitaliers, réducteurs d’incertitude • De l’organisation support à l’organisation dirigeante • Réaction de l’organisation soignante : accroître sa zone d’incertitude vis-à-vis de l’organisation dirigeante

11. L’organisation du travail dans les services de soins • Temps du soin et temps de l’institution • Urgence, manque de temps, imprévisibilité? • Tâches programmables et tâches programmées • Activités de recherche vs. activités cliniques • Une organisation archaïque et épuisante • Une organisation qui génère les remèdes aux maux qu’elle provoque • Les demandes de moyens en personnels

12. La dysorganisation dans les services de soins • Organisation du travail dans les services de soins : enjeu de la lutte de pouvoir entre organisation soignante et organisation dirigeante • Application des règles bureaucratiques dans un environnement programmable • Image d’une « non programmabilité » du soin, facteur d’incertitude et de pouvoir • Organisation non désorganisée mais organisée pour produire du pouvoir

13. Deux études empiriques • Hôpital Saint-Antoine (AP-HP).« Quelle spécificité de l'organisation du travail dans les services de soins ? Tâches standardisées et tâches spécifiques par type d’agent », Gestions hospitalières, n° 421, décembre 2002, p. 785-794.(http://www.robertholcman.net/index.php?post/2009/01/25/Quelle-specificite-de-l-organisation-du-travail-dans-les-services-de-soins-Taches-standardisees-et-taches-specifiques-par-type-d-agent) • Douze établissements« L’ordre sociologique, élément structurant de l'organisation du travail. L’exemple des bureaucraties professionnelles : ordre soignant contre ordre dirigeant à l’hôpital »(http://www.robertholcman.net/index.php?post/2008/01/01/These)

14. Hôpital Saint-Antoine. 2002 • 51 personnes • Analyse des tâches (ANPE, ROME) • Des tâches standardisées, programmables, insuffisamment programmées

15. Douze établissements - 2006 • 53 personnes • Publics, privés, lucratifs, non lucratifs • Mises en situation / thèmes clivés (recrutement, organisation du travail, investissements…) • 3 classes : dirigeante, médicale, paramédicale • Ingénieur en organisation : 9/10ème dirigeante et médicale « oui » ; 7/10ème paramédicale « non » • Demande complémentaire de personnel : réflexion préalable. Quasi-totalité des personnels.