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TRA 2° P. Vorapaxar in the secondary prevention in atherothrombotic events Morrow DA et al. N Engl J Med 2012 ; 366 : 1404-13. Morrow DA et al. ACC 2012 . Contexte. V orapaxar : antagoniste original du récepteur plaquettaire de la thrombine. TRA 2° P. Morrow DA et al. ACC 2012 .
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TRA 2° P Vorapaxar in the secondary prevention in atherothrombotic events Morrow DA et al. N Engl J Med 2012 ; 366 : 1404-13 Morrow DA et al. ACC 2012
Contexte Vorapaxar : antagoniste original du récepteur plaquettaire de la thrombine TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Contexte Vorapaxar : antagoniste original du récepteur plaquettaire de la thrombine TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Méthodologie Objectif Etudier l’efficacité du vorapaxar en complément d’un traitement conventionnel (AAP, statine, IEC ou ARA2, β-) dans la prévention cardiovasculaire secondaire Etude Étude randomisée, double insu, multicentrique, internationale (32 pays, 1032 sites) Critèresd’inclusion Patients avec antécédents d’infarctus du myocarde (IDM), d’accident vasculaire cérébral (AVC) ou d’artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI) TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Schéma de l’étude Vorapaxar 2,5 mg/j po (n = 13225) • Critère principal • de jugement • Mortalité CV • IDM • AVC ATCD IDM, AVC ou AOMI n = 26449 TRA 2° P R Placebo (n = 13224) Suivi médian : 2,5 ans Morrow DA et al. ACC 2012
Caractéristiques patients EXCELLENT TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Résultats Critère principal RRR = 13% p < 0,001 12 10 10,5% 9,3% 8 • Critère Principal • Mortalité CV, IDM ou AVC 6 % Evénements TRA 2° P 4 2 Vorapaxar 0 placebo Morrow DA et al. ACC 2012
Résultats Critères secondaires TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Résultats TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Tolérance TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
Conclusion • Le Vorapaxar, en complément d’un traitement conventionnel pour la prévention cardiovasculaire secondaire, diminue significativement la mortalité CV, IDM ou AVC, notamment en cas d’antécédents d’IDM (bénéfice incertain en cas d’AOMI) • Au prix d’un surcroît significatif d’hémorragies modérées ou sévères, notamment d’hémorragies intra-crâniennes, et d’un surcroît d’hémorragies majeures (notamment intra-crâniennes) en cas d’antécédents d’AVC • La prescription du Vorapaxar imposera une sélection rigoureuse des patients en situation de prévention cardiovasculaire secondaire TRA 2° P Morrow DA et al. ACC 2012
