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Ascaris lumbricoides 似 蚓 蛔 线 虫. Department of Parasitology, Dalian Medical University Cui yu. 主要教学内容. 1 、形态: 成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构,受精与未受 精卵形态鉴别。 2 、蛔虫生活史过程及生活史特点。 3 、蛔虫的致病机制: 幼虫致病,成虫致病,常见并发症。 4 、蛔虫感染的病原诊断,流行因素及防治原则。 主要教学要求 1 、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。 2 、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。
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Ascaris lumbricoides 似 蚓 蛔 线 虫 Department of Parasitology, Dalian Medical University Cui yu
主要教学内容 1、形态: 成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构,受精与未受 精卵形态鉴别。 2、蛔虫生活史过程及生活史特点。 3、蛔虫的致病机制: 幼虫致病,成虫致病,常见并发症。 4、蛔虫感染的病原诊断,流行因素及防治原则。 主要教学要求 1、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。 2、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。 3、了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。
概述 似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)俗称蛔虫,是人体最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠,可引起蛔虫病(Ascariasis)。 公元前300年,我国医书中就有蛔虫的记载,称之为“蛟蛕”、“蚘虫”、“长虫”,对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面,也有许多论述。
一、形态 (一)成虫形态: 是寄生人体肠道中最大的线虫。 1、外形: 虫体长圆柱形,头、尾两瑞逐渐变细,似蚯蚓。体表有细横纹和两条明显的侧线,见图。 2、颜色: 活虫粉红色或微黄色,死后灰白色。 3、口唇结构: 口孔位于虫体顶端,周围有3个唇瓣,呈“品”字形排列,背唇瓣1个,较大,亚腹唇瓣2个,略小。唇瓣内缘有细齿,外缘有乳。 4、雌雄区别: 雌虫大小为20~35×0.3~0.6cm,尾端钝圆。消化道末道开口于肛门。阴门位于虫体腹面前、中1/3交界处,生殖器官为双管型。雄虫大小为15~31×0.2~0.4cm,尾端向腹面卷曲,消化道末端与射精管开口于泄殖腔。有交合刺一对。生殖器官为单管型。 5、蛔虫横切面: 蛔虫食管壁比较厚。
(二)虫卵形态 分受精卵和未受精卵两种。 受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜,形成外表光滑、无色透明的虫卵,称之为脱蛋白膜蛔虫卵,这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别
二、生活史 随粪便排出体外进入泥土或水中 经口侵入人体 受精卵 幼虫 感染期虫卵 受精 在适宜的条件下经3周左右时间发育 在小肠内受消化液的作用 穿过肠壁进入 血与淋巴循环 到达心脏和肺 穿过肺泡通过支气管,最终进入小肠 (一)发育过程流程图: 成虫
(二)生活史要点: 1、宿主关系: 人为人蛔虫的终末宿主 2、感染期及途径: 感染期虫卵;经口 3、寄生部位: 小肠,及其它组织部位。 4、寿命: 1年左右
三、致病 蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。 (一)幼虫致病: 1、局部和全身的变态反应: (1)病因:幼虫侵入肠粘膜,途经肝、肺时,可引起组织损伤,并释放抗原性物质,导致局部和全身的变态反应。病变处可见出血、水肿及嗜酸性与中性粒细胞浸润,其中以肺部病变最为明显。 (2)临床表现:发热、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细胞增高。肺部X线检查,可见浸润性病变。 2、肺炎: (1)病因:幼虫穿过肺毛细血管,引起局部破坏及出血。 (2)临床表现:发热、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X线检查,可见浸润性病变。
(二)成虫致病: 蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起,可有以下表现: 1、损伤肠粘膜 蛔虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜。患者出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状,称肠蛔虫病。 2、夺取营养 蛔虫在小肠内,掠夺营养,损伤肠粘膜,导致消化吸收障碍,从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收,引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。 3、引起变态反应 可诱发I型变态反应,表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。 4、常见并发症 蛔虫有钻孔习性,当寄生环境发生变化,如发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物,使用麻醉剂或不适当的驱虫治疗时,可刺激虫体使其钻入开口于肠壁的各种管道,引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症。
四、实验诊断: (一)病原学检查 检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。 1.直接涂片法 蛔虫产卵量大,用此法一张涂片虫卵检出率为80%左右,三张可达95%。 2.改良加藤厚涂片法 简便易行,省时省力,检出率高。十多年来,我国已用于大面积普查。 3.浓聚法 用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法,可提高检出率。 4.试验性驱虫 仅雄虫寄生(占蛔虫感染者的3.4~5%)或雌虫未发育成熟,粪便中查不到虫卵,可依临床症状,试验性驱虫确诊。 5.虫体鉴定 疑为蛔虫性肺炎者,可查痰中幼虫确诊。患者排出或吐出的蛔虫也可确诊。
五、流行与防治 (一)流行: 蛔虫呈世界性分布,尤其在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区,人群感染率较高。估计全世界蛔虫感染人数约为14.7亿,每年约有2万人死于蛔虫病。我国人体肠道寄生虫分布调查显示(余森海等,1994),蛔虫是感染率最高、分布最广的寄生虫,分布于30个省(区、市)。全国约有5.31亿感染者,平均感染率为46.999%,其中贵州省感染率(71.115%)最高,西藏感染率(6.027%)最低。目前,我国部分地区农村人群的感染率仍高达60~90%。蛔虫的感染率具有农村高于城市,儿童高于成人,尤其是5~14岁儿童感染率最高的特点。 (二)流行原因: ①蛔虫产卵量大;②虫卵抵抗力强 ;③生活史简单,无需中间宿主,蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵;④用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便,使虫卵污染土壤,虫卵常被家禽和家畜携带扩散;⑤个人卫生习惯不良,生食不洁蔬菜瓜果、饭前不洗手导致感染。
(三)防治 1.加强卫生宣传,普及卫生知识,注意个人卫生和饮食卫生,减少感染机会,作到预防为主。 2.普查普治,发现病人和带虫者应及时治疗,是控制传染源的重要措施。学龄儿童可采用集体驱虫。 3.加强粪便管理,搞好环境卫生,处理好粪便,杜绝或减少虫卵对环境的污染,切断传播途径。 WHO推荐的驱虫药物有:①阿苯达唑 ②甲苯达唑 ③左旋咪唑 ④噻嘧啶
Ascaris, the three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. ×5. Enlarged by 23.4. 成虫的唇瓣
The elongated oesophagus is visible in the entre. ×10. Enlarged by 23.4 Section of the Anterior End of Ascaris (蛔虫横切面)
受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs
受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs
蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵,最后到幼虫孵出蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵,最后到幼虫孵出 的过程。