1 / 41

A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója

A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója. Prof. Dr. Jermendy György. egyetemi tanár, osztályvezető főorvos. Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Osztály, Budapest,. A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója. Dr. Jermendy György

guido
Télécharger la présentation

A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Prof. Dr. Jermendy György egyetemi tanár, osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Osztály, Budapest,

  2. A kardiometabolikus terápiás memória koncepciója Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belosztály, Budapest XV. Debreceni Nephrologia Napok Debrecen, 2010. június 2-5.

  3. Kardiovaszkuláris kockázat csökkentése (primer, szekunder prevenció) • Életmód-terápia • Diabetesben anyagcsere-kontroll • Lipideltérések kezelése (statinok, fibrátok) • Hypertonia kezelése • Prothrombogén állapot csökkentése (aszpirin)

  4. Metabolikus memória Kardiometabolikus terápiás memória

  5. A metabolikus memória Először a DCCT-EDIC analízisben merült fel (1TDM) (metabolikus memória, 2005). A UKPDS 61 további adatokkal szolgált (2TDM). Tágabb értelmezés (kardiometabolikus terápiás memória, LAM 2008. június) A UKPDS 10 éves követése (UKPDS 80, UKPDS 81) megerősítette (2TDM) (metabolikus örökség) 2008. szept. 10.

  6. DCCT (HbA1c értékek a konvencionális és az intenzív kezelésen lévő csoportban 11.0 HbA1C % 10.0 Con 9.0 8.0 Int 7.0 6.0 Goal of intensive therapy 5.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Study years

  7. DCCT alaperedmények a primer prevenciós csoportban (kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia • retinopathia 76 % • nephropathia 34 - 44 % • neuropathia 69 %

  8. DCCT-EDIC: A HbA1c-érték alakulása DCCT-EDIC Research Group: JAMA 287: 2563-2569, 2002.

  9. The evidence for reduction in microvascular complications in Type 1 diabetes Previously conventional 0.4 Previously intensive 0.3 Cumulative incidence of retinopathy progression 0.2 Conventional Intensive 0.1 0 11 10 9 8 HbA1c (%) 7 6 0 0 1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 8 9 1 2 DCCT EDIC Years Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–996 and Writing Team For The DCCT JAMA 2002; 287: 2563–2569.

  10. Finnish Diabetes Prevention Study(életmód-terápia)

  11. HOPE és HOPE-TOOAz összevont klinikai végpont (myocardialis infarctus, stroke, kardiovaszkuláris halál) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék alakulása Bosch J et al: Circulation 112: 1339-1346, 2005.

  12. TRACE (trandolapril vs placebo) Buch P et al: Eur Heart J 26: 145-152, 2005.

  13. 4S (simvastatin vs placebo)(Scandinavian Simvastatin Survival Study) Strandberg J et al: Lancet 364: 771-777, 2004.

  14. WOSCOPS (pravastatin vs placebo, primer prevenció) Ford I et al: N Engl J Med 357: 1477-1486, 2007.

  15. LIPID vizsgálatAz elsődleges végpont (coronaria-betegségből eredő halálozás) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék: a kettős vak, részben a görbék szétválnak, a nyílt obszerváció kiterjesztésben a különbség fennmarad LIPID study Group: Lancet 359: 1379-1387, 2002.

  16. STENO-2 utánkövetés. A kardiovaszkuláris események kumulatív incidenciájának alakulása a STENO-2 vizsgálat teljes tartama (7,8 év kontrollált vizsgálat, 5,5 év nyíltobszervációs követés) alatt Gaede P et al: N Engl J Med 358: 580-591, 2008.

  17. LAM 18: 459-466, 2008. jún-júl.

  18. UKPDS 80: Tízéves utánkövetés.A HbA1c-értékek alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

  19. UKPDS 80: Tízéves utánkövetés.Diabetesszel összefüggő események alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

  20. UKPDS 80: Tízéves utánkövetés.Myocardialis infarctus események alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

  21. UKPDS 80: Tízéves utánkövetés.A microvascularis események alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

  22. UKPDS 80: Tízéves utánkövetés.Az össz-halálozás alakulása Holman RR et al: N Engl J Med, 2008. szept. 10.

  23. After median 8.5 years post-trial follow-up Aggregate Endpoint19972007 Any diabetes related endpoint RRR:12%9% P:0.0290.040 Microvascular disease RRR:25%24% P:0.00990.001 Myocardial infarction RRR: 16% 15% P:0.0520.014 All-cause mortality RRR: 6% 13% P:0.440.007 RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank Legacy Effect of Earlier Glucose Control

  24. A koncepció erőssége • Konzisztens adatok.

  25. A koncepció gyenge pontjai • nincs szignifikáns különbség a meghosszabbításban, csak az összesített értékelésnél (carry over effektus). • részvételi torzítás lehetősége • terápiás torzítás lehetősége • diagnosztikus torzítás lehetősége • kiindulási egyenetlenség • utánkövetés során csökkenő betegszám

  26. ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-1. A szív- és érrendszeri betegségek kórfejlődésének korai szakaszában biztosított metabolikus és cardiovascularis kockázati miliőnek nemcsak aktuális, hanem késői jelentősége is van. Ezért

  27. ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-2. Minden egyes cardiovascularis kockázati tényezőt korán, a kórfejlődés minél korábbi szakaszában, erélyesen, célérték-orientált módon és kitartóan kell kezelni. Így

  28. ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-3. A metabolikus memória (metabolikus örökség), a kardiometabolikus terápiás memória fogalmának ismerete abban segít bennünket, hogy tisztában legyünk e ténykedések hosszú távú, késői következményeivel is.

  29. Köszönöm a figyelmet.

  30. DCCT alaperedmények a secunder prevenciós csoportban (kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia • retinopathia 23 – 54 % • nephropathia 43 – 56 % • neuropathia 57 %

  31. UKPDS 61Alacsony-közepes-magas éhomi vércukorértékek a kiinduláskor és a követés évei alatt Colagiuri S et al: Diabetes Care 25: 1410-1417, 2002.

  32. A korai kezelés jelentősége diabetesben A fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b). LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.

  33. UKPDS 61Kimeneteli események az alacsony-közepes-magas éhomi vércukorértékek kategóriákban Colagiuri S et al: Diabetes Care 25: 1410-1417, 2002.

  34. A jelenség hátterében álló lehetséges magyarázatok • Életmódterápia – testsúlykülönbség – IR • A kezelés tartama (HOPE, HOPE-TOO) • A betegek életkora a kezelés megkezdésekor • Diabetológiai tanulmányokban: - késői glikációs végtermékek - oxidatív stressz - mitochondriális funkciók

  35. 1997# in survivor cohort 2002 2007# with final year data 2,118Sulfonylurea/Insulin 1,010Sulfonylurea/Insulin Clinic Questionnaire P Clinic Questionnaire 880 Conventional 379 Conventional P Clinic Questionnaire 279 Metformin 136 Metformin Mean age62±8 years Mortality 44% (1,852)Lost-to-follow-up 3.5% (146) Post-Trial Monitoring: Patients

  36. UKPDS resultspresented Post-Trial Changes in HbA1c Mean (95%CI)

  37. Intervention TrialMedian follow-up 10.0 years Intervention Trial + Post-trial monitoringMedian follow-up 16.8 years RR=0.88 (0.79-0.99) P=0.029 Conventional Sulfonylurea/Insulin Conventional Sulfonylurea/Insulin Any Diabetes-related Endpoint

  38. UKPDS 81: Tízéves utánkövetés.Szoros és kevésbé szoros vérnyomáskontroll-csoportok • Nem maradt fenn különbség: • bármely diabeteses végpont • diabetes eredetű halál • microvascularis szövődmény • stroke • Nem volt, nem is lett különbség • AMI • össz-halál Holman RR et al: N Engl J Med 2008 szept. 10.

  39. A korai kezelés jelentősége diabetesben A fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b). LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.

  40. Helsinki Heart Study (gemfibrozil vs placebo) Tenkanen L et al: Arch Intern Med 166: 743-748, 2006.

More Related