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Traitement de substitution aux opiacés

Traitement de substitution aux opiacés. Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010. Médicaments de substitution aux opiacés (MSO ) Subutex (buprénorphine ) . Agoniste-antagoniste Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg Voie sublinguale (!! mésuage !!)

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Traitement de substitution aux opiacés

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Presentation Transcript

  1. Traitement de substitution aux opiacés Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010

  2. Médicaments de substitution aux opiacés (MSO) • Subutex (buprénorphine). Agoniste-antagoniste • Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg • Voie sublinguale (!!mésuage!!) => STUPEFIANTS = Ordonnance sécurisée • Méthadone. Agoniste • Sirop: 5mg → 60mg • Gél: 1mg → 40mg • Contexte / objectifs • TSO = PEC médicale / psychologique / sociale • Dépendance avérée des opiacés • MSO ↔ souhait du patient • Objectifs: • Réduction/arrêt de la conso et de la dépendance • Limitations dommages somatiques, sociaux, psychiques • Abstinence et sevrage MSO • Partage de ces objectifs avec la patient. Elaboration d’un projet de soin.

  3. Règles de prescription • Evaluation de la dépendance: Aide au sevrage simple, Subutex ou Méthadone? • Subutex: (Dépendance majeure aux opiacés, Ø autres comorbidités: tbles psy et précarité) • Induction du traitement: • Tout médecin • 4 à 8 mg/j (Conf.cons 2004) (> AMM) • Réévaluation 24/48h, ↗ doses de 1 à 2mg / 1-3 jrs jusqu’à posologie optimale. • Stabilisation: 8 à 16mg/j, Ø conso opiacés nat. • Suivi rapproché • Adaptation TSO / Sevrage TSO • Durée: 28 jrs avec délivrance / 7 jrs (28 jrs à titre dérogatoire) • Renouvellement interdit.

  4. Méthadone (Dépendance majeure et tbles psy ++/précarité… ou échec subutex) • Induction du traitement: • CSST +++ • 60mg/j (sirop) • Stabilisation • Relais possible en ville • Suivi ++ / adaptation / sevrage. Discuter relais à la forme gél si patient stable après 1 an • Durée: 14 jrs avec délivrance / 1-7 jrs (14 jours à titre dérogatoire). • Renouvellement interdit. • Nom de la pharmacie de délivrance OBLIGATOIRE. • Attention! • Association buprénorphine / BZD ou OH • Mésusage buprénorphine (injection ou sniff) • Aggravation tableau psy sous buprénorphine => avis spé

  5. Bibliographie • « stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés: place des traitements de substitution ». ANAES / Fédération française d’addictologie. Juin 2004 • « réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés ». ANAES. Juin 2004 • Dictionnaire Vidal®

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