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CATECOLAMINAS

CATECOLAMINAS. Sesión de Residentes 19/1/05 Servicio de Anestesia Bárbara Balandín Moreno. ¿ Que es Hipotensión?. TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de órganos vitales (mental, oliguria,..) Puede ser necesario: Aporte de volumen Tto causa subyacente: Addison, HDA,…

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CATECOLAMINAS

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Presentation Transcript

  1. CATECOLAMINAS Sesión de Residentes 19/1/05 Servicio de Anestesia Bárbara Balandín Moreno

  2. ¿ Que es Hipotensión? • TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de órganos vitales (mental, oliguria,..) • Puede ser necesario: • Aporte de volumen • Tto causa subyacente: Addison, HDA,… • Vasopresores: • DOPAMINA • ADRENALINA Y NORADRENALINA • DOBUTAMINA E ISOPROTERENOL • LEVOSIMENDAN

  3. RECEPTORES DE CATECOLAMINAS:

  4. DOPAMINA: • Nt SNC, VM 1 min, met hepática.DA1 • <5 μg/Kg/min: Dosis Dopa. ???: Estimula receptores dopa en riñón, vasodilatación arterial , FG y natriuresis. • DA2 inh de acción de aldosterona. • Leve disminución de TA. • ¿RENOPROTECTOR? • 5-10 μg/Kg/min: dosis Beta. • estimula receptores ß1 miocardio: aumenta contractilidad y FC. • >10 μg/Kg/min: dosis Alfa. • Estimula receptores α1 de arteriolas: vasoconstricción. • Pierde efecto sobre perfusión renal.

  5. DOPAMINA: (2) • INDICACIONES: • Insuficiencia cardiaca con hipoTA, con/sin venodilatadores (NTG o NTP) o con dobuta ( si FA, asociar digoxina) • Agente vasopresor: a dosis moderada-alta, eleva TA 25% elevando GC. • EFECTOS SECUNDARIOS: • Taquicardia, taquiarritmia, vómitos, cefalea, náuseas. • !!ojo en cardiopatía isquémica. • Supresión inmune, centros respirat, hipófisis anterior.

  6. NORADRENALINA: • Catecolamina endógena, VM 2,5 min. • SELECTIVA: • α1: Vasoconstrictor,  PAS y PAD. Venoconstrictor. • ß1 :  FC y contractilidad. ( Frenado por estímulo vagal). • Escasa acción ß2. • DOSIS: 0,5-30 μg/min. ???? • INDICACIONES: Shock séptico, shock hipovolémico, Qx cardiaca • PRECAUCIONES: • Admón vía central. • Compromiso de FG, st en deplecionados de volumen. • Vasoconstrictor pulmonar. • OJO en tomadores de IMAOs y ATD3. • EFECTOS SECUNDARIOS:TQ, Taquiarritmias, elevación de consumo de O2, hiperglucemia.

  7. ADRENALINA: • Catecolamina endógena, no selectiva. • Α1: retorno venoso,  TA. • ß1:  FC y contractilidad. • ß2: broncodilatación, relajación útero.. • PARTICULARIDADES: Dosis pqñas sc ef. ß1 y ß2. Perfusión iv rápida ef. Α y ß. • INDICACIONES: • Reanimación ( asistolia, DEM) • Anafilaxia, broncoespasmo. • HipoTA sin/con bradicardia tras By-Pass o Tx cardiaco. • Otras indicaciones: bronquiolitis del lactante. • EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, Taquiarritmia, cefalea, temblor, hiperglucemia,  ác láctico ( ac metabólica). • OJO en tto con ß bloqueantes ¡¡¡¡.

  8. ISOPROTERENOL: • Potente no selectivo ß, escaso efecto α, sólo visible si bloq ß. • ACCIONES: • ß1 **:  FC, GC   PAS. • ß2: Vasodilatador   RVP  TAD. Otras acciones ß2. • INDICACIONES: • Bradicardia resistente a atropina, en espera de MC. • Broncoespasmo (inhalado, ef 1-2 h. Impt ef cardiacos) • Torsade de Pointes refractaria a Mg. • Soporte inotropo y cronotropo tras Tx cardiaco. • DOSIS: 1-10 μg/min. • EFECTOS SECUNDARIOS: Flushing, cefalea, palpitaciones. Menor hiperglucemia ( no hay +α). No dar como inotropo en sepsis.

  9. DOBUTAMINA: • Derivado del Isoproterenol, pero mayor poder inotropo que cronotropo. Ef máx 10 min, VM 2 min. • ß no selectivo. • Dos formas enantiómericas: preparado comercial es mezcla. • ISÓMERO +: α antagonista, más potente. • ISÓMERO -: α agonista. • ß agonista (  PAS y leve PAM) y leve α agonista. • Efecto α1 (vasoconstrictor) y efecto ß2 (relajación)---poco ef TA. • INDICACIONES: • IC descompensada, asociación con Dopa, acción dos V, tto intermitente crónico mejora tolerancia a ejerccio xo no SV. • IC descompensada en IM: no RR isquemia ( no  consumo de O2), ni arritmia. • Shock séptico: incrementa P perfusión órganos. • DOSIS: 2,5-15 μg/kg/min, Habituales 2,5-7,5.

  10. DOBUTAMINA : (2) • EFECTOS SECUNDARIOS: • TQ, raro con dosis <20 μg/Kg/min. • Arritmias. • Hipotensión, st en deplecionados de volumen, no rpta. • Tolerancia tras días 48-72 h de infusión.

  11. ELECCIÓN DE CATECOLAMINA: • DESCONOCIDO: DOPA • HIPOVOLEMIA: NADA* • IC DESCOMPENSACIÓN: DOPA • SHOCK CARDIOGÉNICO: DOPA +DOBUTA • SEPSIS: NA, DOPA • SEPSIS + FALLO CARDIACO: DOPA, NA+DOBUTA • ANAFILAXIA: ADRENA • HIPOTENSIÓN INDUCIDA ANESTESIA: FENILEFRINA, EFEDRINA* • Extravasación de vasopresor: FENTOLAMINA 5-10 mg en 10-15ml SSF e infiltración sc.

  12. LEVOSIMENDAN: • ¿Que es?: • Calcio sensibilizante de miocitos   contractilidad miocardio. • Apertura de canales K ATP en m liso  vasodilatación • INOTROPO  y VASODILATADOR  INODILATADOR • Indicaciones: • INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA GRAVE EN DESCOMPENSACIÓN AGUDA. • Efectos beneficiosos: • No afecta a relajación • No incrementa riesgo de arritmias ( no  Ca ic). • No incrementa consumo de O2.

  13. LEVOSIMENDAN 2: • Farmacocinética: • Admón iv. • Cmáx. Aumenta linealmente con dosis. • Unión a proteínas plasmáticas 97-98%. • Semivida de eliminación 1h. Metabolito activo OR-1896. • Metabolismo: Conjugación y excreción por heces y orina. • Administración: • 1. Dosis carga: 12-24 μg/Kg - 10min. • 2. Infusión continua: 0,1 μg/Kg/min. • 3. Evaluación 30-60 min. • 4. Modificar velocidad 0,05-0,2 μg/Kg/min. • 5. Duración infusión 24h. • COSTE TOTAL 24h / 70Kg  669,75-1339,5 E.

  14. LEVOSIMENDAN 3: • ESTUDIO LIDO (Lancet 2002): • Compara Levosimendan con Dobutamina. • N: 203 pts con IC grave descompensada. • Infusión levo (103)- Infusión Dobuta (100) 5μg/Kg/min - 24hr. • Variable principal: MEJORÍA HEMODINÁMICA. • Mejoría del GC 30% •  PCP 25%. • Otras variables: Sts IC, riesgo de empeoramiento, mortalidad 30d, SV 180 d, ef adversos. • Hemodinámica: 28% frente al 15%. • Mortalidad: 26% frente al 38%. • Mejoría en todas las variables con Levosimendan, excepto en los sts, tendencia a mejor con Levo, xo no estadist significat. • Fin de infusión = fin de eficacia de dobutamina. • No afectó el uso de ß bloqueantes en ttdos con Levo.

  15. LEVOSIMENDAN 4: • RUSSLAN (European Heart Journal 2002): • Eficacia de varias dosis de Levosimendan en 504 pts con IC descompensada por IAM. • Aleatorización de 4 dosis de Levo 0,1-0,4 μg/Kg/min o placebo durante 6h. • Variable ppal: • Hipotensión • Isquemia miocardio • Otras variables: Sts de IC, riesgo de empeoramiento y muerte a las 6h y 24h. • RESULTADOS: • No cambios en variables ppales excepto en dosis altas de Levosimendan, y mayores efectos adversos ( Tq sinusal). • Disminución significativa del riesgo de empeoramiento de IC y muerte en grupo de Levo.

  16. LEVOSIMENDAN 5: • EFECTOS ADVERSOS: Relacionadas con dosis, se atribuye a VD • Cefalea • Náuseas. • Hipotensión • Taquicardia o ES. • CONTRAINDICACIONES: • Obstrucciónmecánica significativa que comprometa llenado o vaciado V • I renal o I hepática grave. • Hipotensión grave • Taquicardia. • Menores de 18 años.

  17. LEVOSIMENDAN 6: • PRECAUCIONES: • I hepática o I renal leve moderada • Gestación, suspender lactancia. • INTERACCIONES: • No con digoxina, betabloqueantes ni nitratos. • Ojo con mononitrato de isosorbide. • OBJETIVOS: • Qx cardiaca. • Fallo en VD. • Fallo diastólico. • Fallo cardiaco sepsis.

  18. SE ACABÓ …….. MUCHAS GRACIAS …….

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