Krwawienia

1. Krwawienia A. Zalewska P. Gawroński Gr. L

2. Krwawienia Krwotok, krwawienie (łac. haemorrhagia) - gwałtowna utrata krwi w jej pełnym składzie na skutek choroby lub urazu naczyń krwionośnych.

3. Krwawienia Podział ze względu na źródła krwawienia: • sercowe - krwotok sercowy powstaje wskutek urazu, pęknięcie blizny pozawałowej. • aortalne • włośniczkowe • żylne - jeśli uszkodzona zostaje żyła, wypływająca krew ma barwę ciemnoczerwoną, płynie wolno, jednostajnie • tętnicze - jeśli uszkodzona zostaje tętnica, krew wypływa pulsującym strumieniem, jest barwy jasnoczerwonej • miąższowy - krwotok ten zazwyczaj następuje wskutek uszkodzenia narządu i wynaczynienia krwi z drobnych naczyń

4. Krwawienia Podział ze względu na czas wystąpienia: • Krwawienia wczesne (do 24 godz) • Krwawienia późne (w 5-6 dobie) • Występują kiedy skrzep traci swoje właściwości uszczelniające. Są niebezpieczne w genetycznie uwarunkowanych skazach osoczowych (np. w hemofilii A) • Występuje po kilku lub kilkunastu godzinach – wskutek fibrynolitycznego rozpadu skrzepu

5. Krwawienia Przyczyny: • Zaburzenia układu hemostazy • Skazy krwotoczne osoczowe (na. Hemofilia A – niedobór cz. VIII, Hemofilia B – niedobór cz. IX, Choroba von Willebranda-Jurgensa, Parahemofilie) • Płytkowe - wynikają z niedoboru płytek krwi (trombocytów) • Naczyniowe – rzadkie, na skutek kruchości naczyń (zaburzona synteza budowy ściany naczyniowej)

6. Krwawienia Wzmożone krwawienie może wystąpić w przypadku niedokrwistości, w chorobach wątroby, w nadciśnieniu, miażdżycy, cukrzycy, u kobiet w okresie miesiączki, alkoholików. Zabiegi u takich pacjentów powinny być przeprowadzane w warunkach stacjonarnych

7. Leki hamujące krzepnięcie (przeciwpłytkowe): • Są coraz częściej stosowane w profilaktyce stanów zakrzepowych • Ich mechanizm działania jest zróżnicowany ale rezultat podobny –upośledzają formowanie czopu hemostatycznego

8. Leki hamujące krzepnięcie (przeciwpłytkowe): Aspiryna • hamuje agregację płytek • stopień hamowania proporcjonalny do dawki • po pojedynczej dawce aspiryny zahamowanie trwa 4-7 dni • dawka 100-160 mg aspiryny pro die – blokuje skutecznie agregację • takie same działanie wywierają wszystkie inne preparaty w których skład wchodzą pochodne kwasu acetylosalicylowego

9. Leki hamujące krzepnięcie NLPZ • działają podobnie silnie i długo jak aspiryna • Np. Ibuprofen

10. Leki hamujące krzepnięcie Leki upośledzające funkcję syntezy tromboksanu: • pochodne imidazolu (metyltiouracyl, propyltiouracyl, benzylotiouracyl, metizol, karbimazol) działają słabiej od aspiryny

11. Leki hamujące krzepnięcie Heparyna • wykazuje silne działanie antykoagulacyjne • hamuje czynnik Xa i trombinę • znacznie przedłuża czas krwawienia

12. Leki hamujące krzepnięcie • Antybiotyki: • upośledzają agregację płytek i wywołują skłonność do krwawień pojawiających się 12-24 godz po podaniu • Np. penicylina, karbenicylna, tikarcylina • Antybiotyki o szerokim spektrum działania • powodują zaburzenia flory bakteryjnej przewodu pokarmowego • spadek poziomu wit. K • osłabienie wytwarzania czynnika II, VII, IX i X.

13. Leki hamujące krzepnięcie Witamina E - hamuje agregację płytek

14. Krwawienia - leczenie • Ucisk - najprostszy • Okłady z lodu • Gąbki fibrynowe – (spongostan z trombiną) • Szycie ran

15. Krwawienia - leczenie Leczenie antyfibrynolityczne • ogólne • miejscowe Wskazania do leczenia antyfibrynolitycznego • bezwzględne: • w dziedzicznych skazach osoczowych (zwłaszcza hemofilie) – jako leczenie uzupełniające • wskazania względne: • podczas menstruacji • w przebiegu chorób przewlekłych mogących przebiegać z aktywacją fibrynolizy (np. kolagenozy) • choroby wątroby

16. Krwawienia - leczenie Leki antyfibrynolityczne • EACA (kwas epsilon-aminokapronowy ) Stosowany ogólnie (doustnie) lub miejscowo U dzieci: 70-100mg/kg ciężaru ciała, co 6 godz., średnio przez 7 dni dorośli: 6g co 6 godz., średnio przez 10 dni • Kwas tranexamowy (Cyklokapron) U dzieci i dorosłych w dawce 10-20mg/kg ciężaru ciała, co 8 godz, Przez 7 10 dni. • Trasylol (Styptanon) Inhibitory fibrynolizy

17. Krwawienia - pacjent Chorzy leczeni antykoagulantami (poch. dikumarolu) • Synkumar • Sintrom • Markumar hamują biosyntezę prawidłowych czynników krzepnięcia witamino-K zależnych (II, VII, IX i X)

18. Krwawienia - pacjent • antykoagulant może odstawić tylko lekarz prowadzący chorego • czas odstawienia i powrotu do leczenia antykoagulacyjnego ustala tylko lekarz prowadzący chorego

19. Krwawienia - pacjent Pacjent ze skazą naczyniową: • Witamina C • Rutinoscorbin uszczelnia śródbłonek naczyń (nie ma wpływu na płytki ani osoczowe czynniki krzepnięcia) jest lekiem pomocniczym w leczeniu skaz naczyniowych działa hemostatycznie już po kilkunastu minutach maks. działanie po 3 godz. efekt hemostatyczny utrzymuje 6 godz. Dawkowanie – stosowne od nasilenia objawów skazy Początkowo 3 –12 tabl..dziennie (dawki co 6 godz.) Dawkę 1-2 tabl. dziennie można dawać przez kilka tygodni.

20. Krwawienia - pacjent Postępowanie w przypadku urazu • odstawienie antykoagulantu • podanie witaminy K doustnie 20mg i dożylnie fitomenadionu w dawce 20 mg jednorazowo i dalsze kontynuowanie podawania preparatów doustnych 3 razy dziennie aż do normalizacji stężenia protrombiny • podanie wit. K w dużych dawkach– prowadzi do przełamania bloku biosyntezy czynników witamino-K zależnych w ciągu kilku godzin.