שבץ מוחי- אסון שאפשר למונעו!

1. שבץ מוחי- אסון שאפשר למונעו! מוגש כשירות לציבור מטעם חברת MSD יעוץ מדעי: דר' דוד טנה מנהל יחידת שבץ מוח מרכז רפואי שיבא - תל השומר

2. אנטומיה של המוח

3. שבץ מוחי • הגדרה: חסימה חלקית או מוחלטת של הספקת הדם למוח, כתוצאה מכך חוסר הספקת חמצן לאזור הגורם למוות תאי עצב • סוגי שבץ מוחי: • TIA • שבץ איסכמי (כ- 80% מהמקרים)- חסימה בעורקים המספקים דם למוח • שבץ המורגי (כ- 20% מהמקרים) – שטף דם תוך גולגולתי

4. אנטומיה של המוח חומר אפור חומר לבן חומר לבן חומר אפור

5. ביטויים קליניים של טרשת עורקים ויתר לחץ דם שבץ מוח איסכמי TIA אוטם שריר הלב אנגינה פקטוריס מחלת כלי דם פריפריים Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.

6. סימני אזהרה לשבץ מוחי • הופעה פתאומית של חולשה, שתוק או רדימות בעיקר בפלג גוף אחד (בפנים ו/או ביד וברגל) • הופעה פתאומית של הפרעה בראיה בעין אחת או שתיהן • הופעה פתאומית של קושי בדיבור או בהבנה • הופעה פתאומית של חוסר שווי משקל או הפרעה בקואורדינציה

7. סקר ארצי – שבץ מוחי להערכתהיקף התופעה ומאפייני התחלואה בשבץ מוח בישראלנובמבר 2004 האיגוד הנוירולוגי הישראלי האיגוד לרפואה פנימיתוהמרכז הלאומי לבקרת מחלות - משרד הבריאות • סקר ראשון מסוגו וייחודי בהיקפו • סקר ארצי • 28 בתי חולים • הסקר נמשך חודשיים • הסקר מסכם נתוני אשפוז בגין שבץ מוחי מ- 28 בתי חולים בארץ • מטרת הסקר: לתת תמונה כוללת של היקף התופעה ומאפייני התחלואה בשבץ מוח בישראל

8. תוצאות • נרשמו בשני חודשי הסקר 2,131 מקרי שבץ מוחי • 53% מהם בגברים • בשנה ההערכה היא כי ישנם כ- 15,000 אשפוזים בגין שבץ מוחי • שבץ מוחי פוגע בצעירים ומבוגרים כאחד - כרבע ממקרי השבץ המוחי פגעו באנשים בני פחות מששים 2,131 מקרי שבץ מוחי בחודשיים יתר לחץ דם – גורם הסיכון השכיח ביותר סקר ארצי – שבץ מוחי , נוב' 2004

9. תוצאותגורמי הסיכון • יתר לחץ דם הוא גורם הסיכון השכיח ביותר במקרי השבץ שנרשמו בסקר הישראלי • 74% מהלוקים באירועים איסכמיים סבלו מיתר לחץ דם • גורמי סיכון נוספים שנרשמו: • 47% סבלו מיתר כולסטרול, 40% מסוכרת ו- 19% היו מעשנים פעילים סקר ארצי – שבץ מוחי , נוב' 2004

10. שבץ מוחי בישראל • שבץ מוחי הינו גורם תמותה מספר 3 בישראל: מעל 3,000 מקרי מוות בשנה • מוערך שכ- 125,000 אלף איש באוכלוסיה בישראל לקו בשבץ מוחי(לא כולל מקרי התמותה)

11. שבץ מוחי בישראל • שבץ מוח שכיח יותר מהתקפי לב (בחולי יתר לחץ דם) • שבץ מוח גורם הנכות העיקרי באדם המבוגר, עד 50% מהשורדים נותרים נכים פיזית נפשית ומנטלית • לפי נתוני משרד הבריאות בישראל מאלה העוברים שבץ-מוחי: • 10% נפטרים תוך מספר ימים • (מתוך השורדים את השלב החד) 30% נפטרים תוך שנה, 39% נזקקים לטיפול במוסד, ו- 50% נותרים נכים • שבץ מוח הרסני לחולה ולבני משפחתו • שבץ מוחי מהווה נטל כלכלי כבד על מערכות הבריאות

12. ההשלכות של שבץ מוחי ארוע מוחי הינו גורם עיקרי לנכות קשה ארוכת טווח באדם הבוגר

13. בעיות שכיחות לאחר שבץ מוחי • דיכאון • פגיעה בזיכרון ושינויי התנהגות • הזנחה של צד גוף • אין אונות • ספסטיות וכאבים • אי שליטה על מתן שתן • בעיות בליעה

14. הגבלות בתפקוד לאחר ארוע מוחי • הליכה: 50% • שטיפת כלים: 60% • קריאה: 65% • תחביבים: 75% • קניות: 75% • עבודות בית: 90%

15. ידע ומודעות בציבור לגבי אירוע מוחיעיתון "הרפואה" אוקטובר 2004 לאמוד את רמת הידע בקרב הציבור בישראל על אירוע מוחי, גורמי הסיכון העיקריים וההסתמנות של אירוע חד- לאמוד את תחושת הסיכון האישי ללקות באירוע מוחי

16. סיכום התוצאות ידע לגבי גורמי הסיכון לאירוע מוחי:כ - 25% מכלל המשיבים לא ידעו לציין אף גורם סיכון לאירוע מוחיכ- 50% לא ידעו לציין יל"ד כגורם סיכון!! ידע לגבי תסמיני אירוע מוחי:55% מכלל המשיבים לא ידעו לציין אף תסמין של אירוע מוחי חדהתסמינים המוכרים ביותר היו הופעת חולשה או שיתוק ( 28% מהמשיבים) ידע לגבי אפשרויות למנוע אירוע מוחי:37% מכלל המשיבים לא ידעו לציין כלל אפשרויות מניעהכ-50% ידעו לציין כי מרכיב מסוים של שמירה על אורח חיים בריא עשוי לסייע במניעת אירוע מוחי.- פחות מעשירית ציינו כי תרופות לטיפול ביל"ד עשויות למנוע אירוע מוחיתפישת הסיכון האישי ללקות באירוע מוחי:תחושת הסיכון ללקות באירוע מוחי נמוכה בכלל הציבור (על אף כי 70% לוקים בלפחות אחד מגורמי הסיכון), וגבוהה יחסית בקרב נשים ובעלי השכלה גבוהה, וכן בקרב אלו המשתייכים בפועל לקבוצות סיכון מוגדרותמידת העניין במחלה:54%הביעו עניין בהרחבת הידע על המחלה באמצעות דרכיםשונות סקר ידע ומודעות בציבור לשבץ מוחי – אוק' 04

17. גורמי הסיכון לשבץ מוחילדעת = למנוע!!! • יתר לחץ דם • סוכרת • יתר שומנים בדם • עישון • היסטוריה של מחלת לב (בעיקר פרפור פרוזדורים) • השמנת יתר • LVH (לב מוגדל)

18. גורמים לתמותת שבץ בישראלסקר עובדי מדינה ועירייה + יתר לחץ דם - יתר לחץ דם מעקב 21 שנה אחר 10,000 עובדי מדינה ועיריות בישראל

19. לחץ דם ויתר לחץ דם • לחץ הדם הוא הלחץ שמפעיל הדם בתוך דפנות כלי הדם המובילים אותו. לחץ הדם מושפע מ: קצב הלב, גמישות כלי הדם וצמיגות הדם • לחץ-דם תקין נע בסביבות 120/80 ממ"כ אצל אדם מבוגר; הוא נחשב לתקין עד 130/85 ממ"כ • אדם מאובחן כסובל מיתר לחץ דם כאשר הערכים הנמדדים הם מעל 140/90 ממ"כ במדידות חוזרות • יתר לחץ-דם היא תופעה שכיחה המצויה אצל כ- 20% מהאוכלוסייה; כלומר אחד מכל חמישה מבוגרים יסבול מיתר לחץ-דם • שכיחות המחלה עולה עם הגיל ומגיעה ל- 45%במבוגרים מעל גיל 65

20. דם ואירועים מוחייםיתר לחץ • יתר לחץ הדם הנו גורם הסיכון החשוב ביותר לשבץ מוחי • שבץ-מוחי עשוי להיות שכיח יותר מהתקף לב - בחולים עם יתר לחץ דם • חלק ניכר ממקרי השבץ-המוחי מתרחשים דווקא ביתר לחץ-דם קל-בינוני • יתר לחץ דם פוגע בכלי הדם המוחיים וגורם לפגיעה בזיכרון ותפקודים מוחיים שונים עד דמנציה

21. אבחון וטיפול ביתר לחץ-דם • אבחון – מעל גיל 40 יש לערוך בדיקת לחץ דם באופן תקופתי אחת לחצי שנה אצל רופא המשפחה • לפני טיפול תרופתי יש לנסות ולהשפיע על לחץ הדם על ידי שינוי הרגלי תזונה וחיים • הורדה במשקל • הורדה בצריכת המלח • הורדה ברמות השומנים בדם במידת הצורך • הפסקת עישון • הורדת המתח הנפשי • פעילות גופנית • במקרים רבים יהיה צורך בטיפול תרופתי

22. סוכרת אירועים מוחיים סיכון מוגבר פי 2-4 לפתח סיבוכים במוח 75% מהחולים מפתחים יתר לחץ דם פגיעה בעיניים הסיבה השכיחה ביותר לעיוורון פגיעה בכליות עד כ- 16% יזקקו להשתלת כליה מחלות לב זיהומי עור פגיעה בתפקוד מיני עד כ- 50% מהחולים סובלים מפגיעה בתפקוד המיני בעיות ברגליים 15%מהחולים הסוכרתיים מפתחים בעיות ברגליים

23. תסמונת מטבולית תנגודת לאינסולין השמנה, היקף מותן דיסליפידמיה • טריגליצרידים גבוהים • HDL נמוך יתר לחץ דם

24. כיצד ניתן להפחית את הסיכון ללקות בארוע מוחי ? • אם הנך סובל מלחץ דם גבוה - טפל בו • אם הנך מעשן - הפסק • אם הנך חולה סוכרת- פעל בהתאם להוראות רופאך כדי לשלוט בה • אם הנך בעל כולסטרול גבוה - פעל בהתאם להוראות רופאך להוריד אותו • אכול בהתאמה - הפחת במלח ושומן והרבה בפרות וירק • אם אתה צורך יותר ממשקה אלכוהולי אחד ליום - הפחת את צריכתך • אם אתה סובל ממשקל עודף - הפחת ממשקלך • התעמל על פי המלצת רופאך - הפוך זאת לחלק משגרת יומך • הקפד לקחת את התרופות בהתאם להוראות רופאך  

25. תרופות "לדילול דם" מונעות אגור טסיות: אספירין פלאויקס מדללי דם: קומדין

26. פרפור פרוזדורים ומקורות לקרישים בלב

27. תרופות ליתר שומנים בדם • סטטינים (סימוביל, ליפיטור, ליפידל...) • פיברטים (בזפיברט...) • איזוטרול (קבוצה חדשה!!!) • מטרות: שומן "רע" בדם (LDL) < 100מ"ג/ד"ל • טריגליצרידים בדם < 200 מ"ג/ד"ל (< 150 מ"ג/ד"ל)

28. הטיפול התרופתי ליתר לחץ דם סוגים שונים של תרופות מפחיתים את לחץ הדם באופנים שונים: המשתנים – Fusid, Pamid, Kaluril, Disothiazide, Aldospirone חוסמי בטא – Lopressor, Normiten, Deralin חוסמי תעלות סידן - Dilatam, Norvasc, Osmoadalat, Penedil מעכבי האנזיםACE – Vasopril, Vascace, Convertin, Tritace, captopril

29. חוסמי הקולטן לאנגיוטנסיןII • קבוצת תרופות זו הן החדישות ביותר בטיפול ביתר לחץ דם • תרופות אלו מורידות ביעילות את לחץ הדם באמצעות מנגנון פעולה חדש וייחודי של חסימת הקולטנים של הורמון האנגיוטנסין II • אנגיוטנסין II: הורמון המופרש בגוף ומווסת את לחץ הדם על ידי כיווץ כלי הדם והגברת ייצור אלדוסטרון (הורמון משתן( • התרופות בקבוצה זו:OCSAAR, DIOVAN, ATACAND

30. יעילות טיפול להורדת לחץ דם בהפחתת הסיכון לשבץ מוחי - מחקר ה- LIFE • מחקר גדול פורץ דרך בתחום הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם (והגדלת שריר לב( • 9,100 חולים ו- 5 שנות מעקב • המחקר משווה שתי תרופות להורדת לחץ דם: אוקסאאר (OCSAAR ) נבדק בהשוואה לנורמיטן (תרופה מהדור הישן להורדת יתר לחץ דם) • מטרת המחקר הייתה לבדוק את השפעתו של אוקסאאר (תרופה חדישה) לעומת תרופות ישנותעל תמותה ותחלואה הקשורות למוח למערכת הלב ולכלי הדם

31. מחקר ה- LIFE - תוצאות • ערכי לחץ הדם ירדו באופן ניכר ומושווה בשתי קבוצות הטיפול • אוקסאאר הפחית את הסיכון לשבץ מוחי ב- 25% יותר מאתנולול (נורמיטן) • אוקסאאר מנע טוב יותר תחלואה ותמותה הקשורות למערכת המוח, הלב וכלי הדם • אוקסאאר מעניק יתרונות מעבר להפחתת לחץ הדם לפיכך אוקסאאר (OCSAAR ) הוא תכשיר מומלץ בחולי יתר לחץ דם אשר נמצאים בסיכון לשבץ מוחי

32. מחקר ה- LIFE - בחולי סוכרת • תת קבוצה של - 1,192 חולי סוכרת בחולים אלו לחץ הדם ירד באופן שווה בין אוקסאאר לחוסם בטא אתנולול תוצאות: • אוקסאאר הוריד את הסיכון לתמותה כוללת ב-39% • אוקסאאר הוריד את הסיכון לתמותה ותחלואה קרדיווסקולריתב- 24% • יתרון זה של אוקסאאר היה מעבר לירידה בלחץ הדם לכשעצמה לפיכך אוקסאאר (OCSAAR ) הוא תכשיר מומלץ בחולי יתר לחץ דם וסוכרת

33. "מיני אירוע" או אירוע איסכמי חולף או TIA • מטופלים שלקו באירוע מוחי או בסימני אזהרה של שבץ ("מיני" אירוע או אירוע איסכמי חולף או "TIA") הנם בסיכון גבוה במיוחד ללקות בארוע חוזר. • במקרים אלו פנה/י באופן מיידי לשם אבחון וטיפול מתאים, על מנת למנוע התפתחות ארוע מוחי קשה בעתיד.

34. אולטרא-סאונד דופלר של כלי דם צווארים ומוחיים

35. עורק הקרוטיס בצוואר אפשרויות של פתיחת הצרות קשה בעורקי הצוואר במקרים מתאימים