De nombreuses manifestations respiratoires et ORL sont susceptibles d’être en rapport avec un RGO.

1. Toux et RGO • De nombreuses manifestations respiratoires et ORL sont susceptibles d’être en rapport avec un RGO. • Mais association lien de causalité • difficulté de la prise en charge • Le RGO peut induire de nb manifestations supra-oesophagiennes • - directement : micro-aspirations • - indirectement : réflexe vaso-vagal

3. Clinique Manifestations les plus fréquemment rapportées : enrouement chronique brûlures et paresthésies pharyngées toux chronique 3 symptômes fréquents de consultation chez le médecin généraliste et l’ORL  progressive dans la pop° gle

4. Toux et RGO • La toux chronique : • persistance de la toux > 8 semaines • Trois étiologies principales : • - > jetage postérieur • - > asthme • - > RGO

5. Toux et RGO • Svt la seule manifestation d’un asthme , considéré comme l’étiologie dans 25% cas • Le RGO : 30-40% des cas

6. Diagnostic de RGO laryngoscopie interrogatoire Explorations digestives fibroscopie pH-métrie

7. Interrogatoire : • Chez les patients ayant des signes ORL inexpliqués • signes typiques de reflux (pyrosis, régurg° acides) •  20% des cas diagnostic + de RGO •  svt au second plan savoir les rechercher • la plupart des cas : rien • caractères de la toux : productive • posturale (nocturne +++) horaire

8. Rarement : ulcérations des cordes vocales • Oedème + érythème = laryngite postérieure Signes ORL du reflux en laryngoscopie

9. Explorations digestives ? • Fibroscopie : chez le patient > 50 ans • dépister des lésions potentiellement dangereuses • = BARRETT Gold standard : pH-métrie . Temps passé pH < 4 . Corrélation entre toux et épisodes de reflux (marqueur d’évènement) Mais : sensibilité pas parfaite : 90% lors d’oesophagite sensibilité moindre, en cas de symptômes atypiques

11. Toux chronique : • pH-métrie : 1/3 cas reflux acides • pH-métrie / impédance-métrie : 1/3 épisodes de toux liés à des reflux non acides

12. Traitement anti-reflux -> de nombreuses études ont évalué l’efficacité des ttt anti-reflux, pour soulager les symptômes ORL-> le + svt, études ouvertes efficacité de 2-3 mois de ttt avec doubles doses d’IPP : réponses dans 50-70% des cas toutefois, discordances : guérison des lésions de laryngite, mais persistance des tb

13. En pratique, que proposer ? Association RGO et symptômes ORL (toux) fréquente mais établir un lien est difficile Spécificitédes signes laryngoscopiques : médiocre Pas de critère endoscopique ou pH-métrique spécifique Efficacité du ttt anti-reflux

14. Si suspicion de RGO forte : ttt par double dose d’IPP pendant 3 mois Si échec : RGO

15. Conclusions : La prévalence du RGO très élevée en cas de toux ou d’asthme En cas d’asthme, « reflux silencieux » dans 60% cas Lorsqu’un reflux silencieux est suspecté, examens complémentaires : 1)- endoscopie 2)- pH-métrie C’est efficacité du ttt anti-reflux qui est le meilleur argument pour un lien de causalité : IPP double dose / 3 mois

16. Observation 1 Mme Colette R., née en 1946, consulte pour une toux chronique. Pas d’atcd de tabagisme. Pas d’atcd respiratoire connu. Traitée pour une HTA par Ramipril et bisoprolol depuis 5 ans. Décrit une toux sèche depuis un an, principalement après l’alimentation et la nuit. Pas de dyspnée d’effort, parfois oppression thoracique rétrosternale. Rhinorrhée postérieure. A reçu un ttt d’épreuve contre le RGO, sans efficacité. Exm clinique ne retrouvant qu’une discrète surcharge pondérale. RP : Normale, EFR Normales. Que proposer ?

17. Bilan pneumologique normal. Ttt d’épreuve par corticoïde nasal pendant un mois Si échec, arrêt du Ramipril de principe Puis explorations digestives Si bilan digestif négatif, scanner thoracique et endoscopie bronchique.