1 / 15

D-dímer

D-dímer. Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008. Almennt um D-Dímer. D-Dímer er eitt af niðurbrotsefnum fíbríns af völdum plasmíns. Aukning í blóði bendir til aukinnar fíbrínólýtiskrar virkni, oftast vegna segamyndunar eða segaleysandi lyfja. Myndast bara in vivo.

hadassah-ware
Télécharger la présentation

D-dímer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. D-dímer Margrét Jóna Einarsdóttir 24.september 2008

  2. Almennt um D-Dímer • D-Dímer er eitt af niðurbrotsefnum fíbríns af völdum plasmíns. • Aukning í blóði bendir til aukinnar fíbrínólýtiskrar virkni, oftast vegna segamyndunar eða segaleysandi lyfja. • Myndast bara in vivo. NEJM September 25, 2003

  3. Mæling á D-Dímer • Sýnatökuglasið verður að vera alveg fullt. • Velta glasi vel og senda rannsóknastofu sem allra fyrst. • Gæta þess að stasa sem minnst . • Sjúklingur á alls ekki kreppa og rétta úr hnefa. • Viðmiðunarmörk: < 0,5 mg/L. • Gagnsemi: Til að hjálpa til við greiningu á stórum blóðsegum, meðgöngueitrun og dreifðri blóðstorku (DIC).

  4. Algeng umræða um D-Dímer • „Af hverju var verið að mæla D-Dímer?“ • „Hækkaður D-Dímer hjá þessum sjúklingi segir okkur ekkert“ • „Af hverju var ekki tekinn D-Dímer?“ • „Nú verðum við að gera fleiri rannsóknir því að e-r mældi D-Dímer og hann er hækkaður“

  5. Orsakir hækkunar á D-Dímer • Stórir blóðsegar • Meðgöngueitrun • DIC • MI • Bólgusjúkdómar • Krabbamein • Skurðaðgerðir • Slys • Segaleysandi meðferð • Lungnabólga • Lifrarbilun • Reykingar • Hár aldur • Mikil áreynsla

  6. Næmi og sértæki • Mæling á D-Dímer er næmt (>90%) próf til að meta blóðsega en ósértækt (<50%). • Jafnvel þótt D-Dímer mælist < 0,5 mg/L er ekki hægt að útiloka blóðsega.

  7. Forspárgildi D-Dímers vegna gruns um DVT • Jákvætt forspárgildi er mjög lágt (14-30%) • Neikvætt forspárgildi D-Dímer í hóp með litla áhættu á bláæðasega er 99% • Í hóp með meðal/mikla áhættu á bláæðasega er neikvæða forspárgildið 78%

  8. Flæðirit til greiningar á djúpbláæðasega (DVT) Unnið út frá mynd 14-2 í Handbók í Lyflæknisfræði 3.útgáfa

  9. Wells-skor notað til að meta líkur á lungnareki • Klínísk teikn um djúpbláæðasega +3 • Aðrar greiningar ólíklegri en lungnasegi +3 • Fyrri saga um bláæðasega eða lungnasega +1,5 • Hjartsláttahraði >100 slög/mínútu +1,5 • Skurðaðgerð/rúmlega innan 4 vikna +1,5 • Blóðhósti +1 • Þekkt krabbamein +1 • Lítil áhætta <2 Fyrsta rannsókn: D-Dímer • Miðlungsáhætta 2-6 Fyrsta rannsókn: Myndgreining • Mikil áhætta >6 Fyrsta rannsókn: Myndgreining Tekið úr Handbók í lyflæknisfræði 3.útgáfu

  10. Dreifð blóðstorknun (disseminated intravascular coagulation, DIC) • Fíbrín myndast • Fíbrínógen lækkar (ekki næmt) • Thrombín tími eykst • Óeðlilegt blóðstrok vegna microangiopathic hemolytic anemia • Storkuþættir eyðast • Lenging á APTT (50-60%) • Lenging á PT (50-75%) • Fækkun á blóðflögum • Aukin fíbrínólýsa verður • D-Dímer hækkar (90%) Unnið úr upplýsingum Up to date

  11. Dreifð blóðstorknun Mismunagreiningar • D-Dímer er oftast ekki hækkaður í • TTP (Thrombotic thrombocytopenic purpura) • ITP (Immune thrombocytopenic purpura) • HUS(hemolytic uremic syndrome) Emedicine Jul 5, 2006

  12. Kostir D-Dímer mælingar • Hátt neikvætt forspárgildi í greiningu blóðsega • Er eitt næmasta prófið til að greina dreifða blóðstorknun (DIC) • Getur fækkað myndgreiningarrannsóknum vegna gruns um stóra blóðsega

  13. Ókostir D-Dímer mælingar • Lítið sértæki • Lágt jákvætt forspárgildi • Ekki mjög nothæft hjá inniliggjandi sjúklingum með margvísleg vandamál • Verður að nota með hliðsjón af klínískum teiknum • Óvíst með notagildi hjá nýburum

  14. D-Dímer og framtíðin • D-Dímer mælingar hafa verið mikið rannsakaðar • Viðvarandi hækkun tengd verri horfum hjá börnum með sögu um DVT • D-dímer mikilvæg mæling í að útiloka aorta dissection? • Til að meta lengd blóðþynnandi meðferðar? • Hækkun tengd við hærra mortalitet hjá mjög veikum sjúklingum? • Talið geta metið alvarleika samfélagslungnabólgu? • Tengt verri útkomu sjúklinga með kransæðasjúkdóm?

  15. Takk fyrir. . .

More Related