1 / 29

ODRŽAVANJE DIŠNOG PUTA

ODRŽAVANJE DIŠNOG PUTA. Prof.dr. Višnja Majerić -Kogler. EVALUACIJA DIŠNOG PUTA. PROHODNOST PROTEKTIVNI REFLEKSI RESPIRATORNI " DRIVE " INSPIRATORNA KONCENTRACIJA KISIKA. PROHODNOST DIŠNOG PUTA. OPSTRUKCIJA → reducirani tonus muskulature

hafwen
Télécharger la présentation

ODRŽAVANJE DIŠNOG PUTA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ODRŽAVANJE DIŠNOG PUTA Prof.dr. Višnja Majerić -Kogler

  2. EVALUACIJA DIŠNOG PUTA • PROHODNOST • PROTEKTIVNI REFLEKSI • RESPIRATORNI "DRIVE" • INSPIRATORNA KONCENTRACIJA KISIKA

  3. PROHODNOST DIŠNOG PUTA • OPSTRUKCIJA → reducirani tonus muskulature → prisutnost krvi, sline ili stranog tijela → edem ili upala okolnog tkiva

  4. PROHODNOST DIŠNOG PUTA • Trauma glave i vrata sa frakturama kosti lica • Postoperativno krvarenje ( štitnjača, karotida, larinks) • KLINIČKA SLIKA: inspiratorni stridor, povećani respiratorni distres, paradoksno gibanje toraksa

  5. PREPOZNAVANJE ANATOMSKIH ODSTUPANJA • ANATOMSKE PROMJENE: • Tiromentalna udaljenost • Prognatija • Pretilost • Uznapredovala trudnoća • Akromegalija • Kongenitalni sindromi

  6. PREPOZNAVANJE ANATOMSKIH ODSTUPANJA • NEMOGUĆNOST OTVARANJA USTA: • Spazam masetera • Disfunkcija temporomandibularnog zgloba • Fibroza nakon radioterapije • Opekline lica • Sklerodermija

  7. PREPOZNAVANJE ANATOMSKIH ODSTUPANJA • POREMEĆAJ VRATNE KRALJEŽNICE: • Prisutnost cervikalnog ovratnika • Ankilozantni spondilitis • Postiradijacijska fibroza

  8. PROTEKTIVNI REFLEKSI • "Čuvari" prohodnosti dišnog puta • Prevencija aspiracije • Ovise o funkciji epiglotisa, glasnica i senzornoj inervaciji mukozne membrane ždrijela • Odsutni su u slučaju tolerancije orofaringealnog "airway-a"

  9. RESPIRATORNI "DRIVE" • ↑ pCO2 dovodi do stimulacije respiratornog centra stvaranjem povećanog respiratornog "drive-a" koji negativnom povratnom spregom dovodi do reverzije porasta CO2 • Ovaj kompenzatorni mehanizam može izostati u uvjetima poremećene respiratorne mehanike

  10. INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA POSTUPKE USPOSTAVE DIŠNOG PUTA • NAMJEŠTAJ – elevacija glave za 10 cm pomoću jastuka uz ekstenziju atlanto-okcipitalnog zgloba osigurava ravnu liniju oralnih, faringealnih i laringealnih struktura, od razine usana do glotisa

  11. INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA POSTUPKE USPOSTAVE DIŠNOG PUTA • ELIMINACIJA STRANIH TIJELA I SEKRETA • "TRIPLE AIRWAY" MANEVAR – zabacivanje glave, odizanje brade i otvaranje usta • PRIMJENA UMJETNOG "AIRWAY-a"

  12. OKSIGENACIJA I VENTILACIJA • MASKA – 8 - 12 L; FiO2 do 40 - 60% • "AMBU“ • APNOIČKA OKSIGENACIJA

  13. OKSIGENACIJA I VENTILACIJA • INDIKACIJE ZA TRAHEALNU INTUBACIJU • osiguranje i zaštita dišnog puta • korekcija ili prevencija opstrukcije • facilitacija ventilacije pozitivnim tlakom • bronhopulmonalna toaleta • poboljšanje kirurškog pristupa usnoj šupljini, licu i vratu

  14. TRAHEALNA INTUBACIJA • KONTRAINDIKACIJE ZA OROTRAHEALNU INTUBACIJU • suspektni instabilitet vratne kralježnice • otežano otvaranje usta • anatomski poremećaji • potreba za kirurškom imobilizacijom maksile / mandibule

  15. TRAHEALNA INTUBACIJA • Propofol 0.5-2 mg/kg • Thipoental 1-5 mg/kg • Etomidate 0.2-0.4 mg/kg • Suxamethonium 1-2 mg/kg • Atracurium 0.2-0.5 mg/kg • Vecuronium 0.05-0.1 mg/kg • Rocuronium 0.6-0.9 mg/kg

  16. “RAPID SEQUENCE INDUCTION” • 1.PREVENCIJA VAGUSOM STIMULIRANE BRADIKARDIJE –ATROPIN 0.01mg/kg • 2.PREVENCIJA PORASTA INTRAKRANIJALNOG TLAKA – LIDOKAIN • 1.5mg/kg i.v.,FENTANYL 3μg/kg i.v. • 3.VEKURONIJ 1mg – DEFASCIKULACIJSKA DOZA

  17. “RAPID SEQUENCE INDUCTION” • 4.SEDACIJA LIJEKOVI IZBORA – ETOMIDAT 0.2-0.3mg/kg MIDAZOLAM 0.1mg/kg DRUGE OPCIJE – TIOPENTAL 3-5mg/kg KETAMIN 1-2mg/kg 5.PRIMIJENI SELLICKOV MANEVAR 6.RELAKSACIJA – SUKCINILKOLIN 1-1.5mg/kg VEKURONIJ 0.1mg/kg PANKURONIJ 0.1mg/kg

  18. TRAHEALNA INTUBACIJA • NAZOTRAHEALNA INTUBACIJA • FIBEROPTIČKA INTUBACIJA • LMA • COMBITUBE

  19. KRIKOTIROTOMIJA • "CANNOT INTUBATE, CANNOT VENTILATE" • Insercija kanile perkutanim putem ( Seldinger tehnika) • Otvorena kirurška tehnika

  20. TRAHEOSTOMIJA • PERKUTANA ILI KIRURŠKA TEHNIKA • Komfor bolesnika • Mogućnost govora • Smanjeno stvaranje supra- i subglotičnog ožiljnog tkiva

  21. TRAHEOSTOMIJA • INDIKACIJE • Nemogućnost odvajanja od ventilatora • Prevencija oštećenja glasnica i subglotične regije • Gubitak protektivnih refleksa • Nemogućnost održavanja prohodnosti dišnog puta • Potreba za traheobronhalnom toaletom • U sklopu kirurškog zahvata - laringektomija

  22. TRAHEOSTOMIJA • KONTRAINDIKACIJE • Ozljeda arterije vrata • Koagulopatija • KONTRAINDIKACIJE ZA PERKUTANU TEHNIKU • Anatomske promjene • Suspektni instabilitet vratne kralježnice

  23. ALGORITMI OTEŽANOG DIŠNOG PUTA • UKOLIKO JE MOGUĆA VENTILACIJA, ALI NE I INTUBACIJA: • Ventilacija maskom • Oralna ili nazalna intubacija na slijepo • Primjena fiberbronhoskopa • LMA • Retrogradna intubacija • Kirurški dišni put

  24. ALGORITMI OTEŽANOG DIŠNOG PUTA • "CANNOT VENTILATE, CANNOT INTUBATE“ : • Pokušaj ponovne intubacije (BURP,stilet, laringoskop intubacijski) • LMA • Combitube • Transtrahealna jet ventilacija • Kirurški dišni put

  25. "CANNOT VENTILATE, CANNOT INTUBATE“ : • 100% kisik • Poziv u pomoć • Oralni ili nazalni airway • Pokušaj ventilacije sa maskom (dvije osobe)

  26. Ekstubacija nakon otežane intubacije • Planirani postupak • Disanje sa ispuhanim balončićem • Disanje sa okludiranim tubusom • “jet stylet” postavljanje katatera za insuflaciju kroz tubus • Odstranjenje tubusa

  27. Neučinkovito disanje unatoč umjetnom dišnom putu • Dišni put nije prohodan • Respiratorni centar je deprimiran • Respiratorni napor je nedovoljan • Prisutan je poremećaj plućne funkcije

  28. Ventilacija rukom je nedostatna • Opstrukcija tubusa • Laringealna maska ili maska ne brtvi • Tehnika ventilacije nije korektna • Prisutan je poremećaj plućne funkcije

More Related