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Furonculose

Actualités thérapeutiques. Furonculose . 4 décembre 2010 Dr Thomas Guimard Médecine Interne Post-Urgence. Furonculose : Ce que vous connaissez déjà…. Récidive malgré un traitement bien conduit Traitement non codifié, difficile, décevant Qualité de vie altérée : douleurs, cicatrices

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Furonculose

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Presentation Transcript

  1. Actualités thérapeutiques Furonculose 4 décembre 2010 Dr Thomas Guimard Médecine Interne Post-Urgence

  2. Furonculose : Ce que vous connaissez déjà… • Récidive malgré un traitement bien conduit • Traitement non codifié, difficile, décevant • Qualité de vie altérée : douleurs, cicatrices • Staphylococcus aureus • Facteurs favorisants parfois reconnus • Défaut d’hygiène • Diabète

  3. Furonculose : Ce qui est nouveau? • Souches communautaires de SARM • Sporadique dans les années 1990 • Épidémique dans les années 2000 • ST8 (USA 300), ST1 (USA 100), ST80 (europe) • USA 300 : 60% des infections cutanées aux urgences • Moins de résistances aux antibiotiques • Plus de toxines : Leucocidine de Panton-Valentine

  4. Furonculose : Ce qui est nouveau? • Leucocidine de Panton-Valentine

  5. Furonculose : Ce qui est nouveau? • Leucocidine de Panton-Valentine

  6. Furonculose : Ce qui est nouveau? • Leucocidine de Panton-Valentine • 90% des souches de S aureus de furonculose • 1% des souches de S aureus de porteurs sains

  7. Furonculose : Ce qui est nouveau? Recommandations extrapolables • Aux épidémies de SAMS communautaires • Aux furonculoses

  8. Furoncle : épisode aigu • Soins locaux • Pansements alcoolisés • Pansement couvrant les lésions • Drainage • Mesures d’hygiène • Hygiène de la peau et des mains • Hygiène du linge • Pas d’antibiothérapie locale • Auréomycine • Acide fucidique

  9. Furoncle : épisode aigu • Antibiothérapie • Indications • Signes locaux sévères (taille>5cm) • Immunodépression • Localisation critique • Dermohypodermite associée • 5-14 jours (jamais prolongée) • Si possible après documentation • Pristinamycine ou clindamycine • Triméthoprime-sulfaméthoxazole • Cycline • Éviter fluoroquinolones (impact écologique)

  10. Furonculose : pour la pratique • Dépister et traiter les facteurs de risques • Mesures d’hygiène • Dépistage des gîtes et décontamination

  11. Dépistage et traitement des facteurs de risque • Diabète • Dermatose chronique • Sérologie VIH • Déficit immunitaire • Carence martiale • Activités professionnelles • Loisirs • Cas familiaux • Défaut d’hygiène • Animaux

  12. Mesures d’hygiène • Douche quotidienne et après les activités sportives, shampoing hebdomadaire • Lavage soigneux des mains après contact avec les lésions cutanées (SHA), ongles courts • Couvrir les lésions cutanées par des pansements stériles, régulièrement changés

  13. Mesures d’hygiène • Ne pas partager le linge et les objets de toilette (maquillage, brosse à dent, rasoirs) • Ne pas échanger les vêtements • Laver régulièrement les draps, le linge de toilette, changer les sous-vêtements quotidiennement

  14. Dépistage des gîtes et décontamination • Dépistage des gîtes • Pour qui ? Le patient • Comment ? Écouvillonnage nasal pharyngé axillaire périnéal (4 écouvillons) • Pour quoi ? Motive la décontamination antibiogramme PVL ? 87 à 100% des patients ont un portage nasal de leur souche pathogène

  15. Dépistage des gîtes et décontamination • Décontamination • Pour qui ? Le patient et les membres du foyer • Comment ? Décontamination concomitante 3 sites, pendant 5 jours, • Peau : Chlorhexidine HIBISCRUB® 1 fois par jour, corps et cheveux • Nez : Mupirocine BACTROBAN® 2 fois par jour • Gorge : Chlorhexidine en bain de bouche ELUDRIL® (2/jour) en collutoire (4/jour) Sauf enfants de moins de 6 ans • Quand ? Après guérison des lésions cutanées ou après l’antibiothérapie

  16. En pratique • Rechercher les facteurs de risques • Mesures d’hygiène • Dépister et décontaminer • 3 sites, 5 jours, tout le foyer • HIBISCRUB, BACTROBAN, ELUDRIL

  17. Références • Risk factors of recurrent furunculosis. Abdel-Hady El-Gilany Dermatology Online Journal, 2009 • Management of common bacterial infections of the skin. Bernard P Current Opinion Infectious Disease, 2008 • Recommandations sur la prise en charge et la prévention des infections cutanées liées aux souches de Staphylococcus aureus résistants à la méticilline communautaires (SARM Co), Haut conseil de la santé publique, 2009 • Association of resurrent furunculosis with Panton-Valentine Leukocidin and the genetic background of Staphyloccocus aureus, Masiuk H, Journal of Clinical Microbiology, 2010

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