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艾 滋 病

艾 滋 病. 艾 滋 病 的 发 现. 1980 年西奈医院 5 例病人。 1981.6.4 美 CDC 内参报报道。 命名获得性免疫缺陷综合征 (Acquired Immune Deficiency Syndrome). 艾 滋 病 的 发 现. AIDS 于 1981 年发现 人群：美国同性恋人群 1983 年分离鉴定病毒 明确为 AIDS 的病原。. 洛杉矶内科 Michael D.Gottlieb. Michael D. Gottlieb 洛杉矶内科医生，也是首批描述艾滋病综合症 的学者之一. 一、定　义.

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艾 滋 病

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  1. 艾 滋 病

  2. 艾 滋 病 的 发 现 • 1980年西奈医院5例病人。 • 1981.6.4美CDC内参报报道。 • 命名获得性免疫缺陷综合征 (Acquired ImmuneDeficiency Syndrome)

  3. 艾 滋 病 的 发 现 • AIDS于1981年发现 • 人群：美国同性恋人群 • 1983年分离鉴定病毒 • 明确为AIDS的病原。

  4. 洛杉矶内科Michael D.Gottlieb Michael D. Gottlieb 洛杉矶内科医生，也是首批描述艾滋病综合症 的学者之一

  5. 一、定　义 • 艾滋病（acquired immune deficiency syndrome， AIDS) • 获得性免疫缺陷综合征。 • 由HIV→传染病 • 性接触和血液传播 • 病毒→CD4+T淋巴细胞 • →细胞免疫功能受损 • →机会性感染和肿瘤

  6. 二 病 　原 　 学 • HIV 逆转录、慢病毒、单链RNA。 • HIV-1 型 13个亚型，是引起世界 流行主要病原。 HIV-2 型 主要局限与西非。

  7. 二 病 　原 　 学 二 病 　原 　 学 HIV GENE HIV GENE HIV GENE HIV GENE HIV GENE HIV GENE HIV GENE LTR REV LTR ENV TAT VIF VPR VPU VPX GAG POL NRF

  8. 二 病 　原 　 学 • LTR长末端重复序列； • GAG群抗原基因； • POL多聚酶基因； • ENV包膜蛋白基因； • TAT反式激活子； • REV病毒蛋白调节因子； • VIF病毒感染因子；

  9. 二 病 　原 　 学 • NRF 负调节子； • VPR基因 在吞噬细胞内增殖 • VPU基因 HIV-I 细胞膜上释放 • VPX基因

  10. 二 病 　原 　 学 • 流行亚型： HIV-1的A(23%)、B(6%)、C(6%)、D(13%)、E(7%)亚型 • HIV-2的A(87%)和B(9%)亚型。

  11. 二 病 　原 　 学 • HIV-1有A～F 6个亚型流行 • 一个B亚型变种 • 其中以B、C亚型为主。

  12. 毒株亚型监测的意义 B型男性同性、静脉吸毒 C主要异性性接触传播。 东南亚区域C亚型和B亚型。

  13. 艾滋病病毒在外界的抵抗力 • 生存力差 • 比HBV的抵抗力低得多 • 对HBV方法均适用于HIV

  14. 艾滋病病毒在外界的抵抗力 • 对热　(560C，30/)， 2‰的次氯酸钠 • 75%的酒精， 漂白粉敏感。 • 紫外线及γ射线不敏感。

  15. 三 　流　行　病　学 • 传染源 ：艾滋病病人、携带者 • 吸毒者、卖淫嫖娼、 • 同性恋、感染HIV的孕妇 • 急性感染期和艾滋病期 • 症状不特异、潜伏期长 • 传播意义更大。

  16. 流　行　病　学 血液、精子、阴道分泌物、 唾液、眼泪、乳汁、 伤口渗出液等

  17. 流　行　病　学 • 传播途径: 1 性接触传播 2 注射途径 3 母婴传播 4 其他途径 ：职业暴露。

  18. 流　行　病　学 • 高危人群: • 性乱者 • 静脉药瘾者 • 需要多次输血的病人 • 非法供血者

  19. 三 　流　行　病　学 • 艾滋病的人群易感性 • 每个个体都易感 • 高危人群： • 脆弱人群： • 一般人群：

  20. 艾滋病的传播途径 • 性接触传播 • 血液传播 • 母婴传播 • 传播部位：粘膜、破损的皮肤 性接触传播>母婴传播>血液传播

  21. HIV 传播的四个基本条件 排出：排出体外 存活：在体外存活 进入：进入机体内 足量：可引起疾病量,不被杀死

  22. 艾滋病的传播概率 • 男性同性肛交 0.5%-3.0%； • 异性性行为 阴道性交 男传女 0.1%-0.2%； 女传男 0.033%-0.1%； • 输血传播 90%-100%； • 针头刺伤 0.3%； • 母婴传播 13~48%。

  23. 艾滋病病人同感染者比例

  24. 流行特点The Characteristics of the Epidemic • 2008年底报告：吸毒传播（68.2％）流行主要途径； • 有偿采供血（9.7%） • 集中发病和死亡；

  25. 流行特点The Characteristics of the Epidemic • 性传播（7.2%）母婴（0.2％）↑ • 女性增加（27.8%）； • 男性同性恋人群（0.2％）。

  26. 流行特点The Characteristics of the Epidemic • 撒哈拉以南占全球67% • 2010年新发37万人，病人13万人 • 因艾滋病死亡6.8万人。 • 异性性传播44.7％ • 男男性传播12.2％； • 注射吸毒传播42.0％； • 母婴传播占1.1％。

  27. 感染者数 100-200 200-400 400-800 800-4000 4000-30000 30000-50000 >50000 2009年底累计报告HIV地理分布

  28. 四 　 发　病　机　制 • CD4＋T在HIV作用下， • 细胞功能和细胞破坏， • 导致细胞免疫缺陷， • 严重的机会性感染 • 肿瘤的发生。

  29. 四 　 发　病　机　制 • Gp120+受体CD4黏附， • CXCR4、CCR5、HIV透膜， • 核心蛋白及RNA入胞， • 负链DNA， • 入核成环状DNA， • 复制RNA。

  30. 四 　 发　病　机　制 • 细胞膜：新病毒， • 芽生形式释出， • 再感染其它细胞, • DNA胞核染色体整合。

  31. 四 　 发　病　机　制 • CD4＋T细胞受损伤： 　病毒直接损伤： 　非感染细胞受累： CD4＋T HIV感染干细胞： CD4＋T￬ 　免疫损伤： gp120 细胞毒作用。

  32. 四　　发　病　机　制 • 侵犯有CD4+的细胞： • 单核巨嗜细胞功能异常； • B淋巴细胞功能异常； • 小胶质细胞HIV相关脑病； • NK细胞损伤表现； • 卡波济肉瘤：

  33. 五　临　床　表　现 • 美国CDC分类: • 一期 急性感染： • 二期 无症状感染　 • 三期 持续性淋巴结肿大综合征（PGL） • 四期 艾滋病期

  34. 五　临　床　表　现 • 急性感染期： 6天～6周 • 53％～93％出现症状 • 发热(96%)、淋巴结肿大(74%) • 咽炎(70%)、皮疹(70%)、 • 肌痛或关节痛(54%)、腹泻(32%)、 • 头痛(32%)、恶心和呕吐(27%)、 • 肝脾肿大(14%)、鹅口疮(12%)

  35. 五　临　床　表　现 • 无症状HIV感染期 • 抗HIV阳性 • CD4+T进行性减少 • 为7～10年，平均8年。

  36. 五　临　床　表　现 • 持续性淋巴结肿大综合征（PGL） • persistent generalized lymphadenopathy, PGL

  37. 五　临　床　表　现 • 艾　滋　病　期 • 肺部： • 胃肠系统： • 神经系统： • 皮肤粘膜： • 眼部：

  38. 五　临　床　表　现 • WHO分类　三大类及三级 A类：一、二、三期 B类：艾滋病期未出现脑病 C类：艾滋病期、神经系统

  39. 五　临　床　表　现 三级： CD4＋T数分 1、 CD4＋T＞500，L＞2000； 2、 CD4＋T200-490，L 1000-1900 3、 CD4＋T＜200，L＜1000

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