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兒童與愛滋

兒童與愛滋. 高雄榮民總醫院 兒童醫學部感染科 鄭名芳. 台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依年齡別統計表. 2009 累計個案. 國內相關紀事. 2008 年 1 月 : 辦理新生兒愛滋篩檢計畫： 針對懷孕未接受愛滋病篩檢的孕婦，其所生的新生兒都要接受 H ＩＶ（愛滋病毒） 篩檢 2009 年 1 月 增列愛滋母子垂直感染預防措施： 有鑒於剖腹產可降低愛滋母子垂直感染之機率，對於因個案社經因素，致未納健保而無力負擔剖腹產醫療費用之 HIV 感染孕婦，補助其 剖腹產 手術醫療費用。. 國內愛滋防治 (I). 國內近 3 年共列管追蹤 28 名愛滋寶寶

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兒童與愛滋

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Presentation Transcript

  1. 兒童與愛滋 高雄榮民總醫院 兒童醫學部感染科 鄭名芳

  2. 台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依年齡別統計表台灣地區本國籍感染人類免疫缺乏病毒者依年齡別統計表

  3. 2009累計個案

  4. 國內相關紀事 • 2008年 1月: • 辦理新生兒愛滋篩檢計畫： • 針對懷孕未接受愛滋病篩檢的孕婦，其所生的新生兒都要接受HＩＶ（愛滋病毒）篩檢 • 2009年1月 • 增列愛滋母子垂直感染預防措施： • 有鑒於剖腹產可降低愛滋母子垂直感染之機率，對於因個案社經因素，致未納健保而無力負擔剖腹產醫療費用之HIV感染孕婦，補助其剖腹產手術醫療費用。

  5. 國內愛滋防治 (I) • 國內近3年共列管追蹤28名愛滋寶寶 • 其中有2人來不及長大就發病死亡 • 1名遭父母棄養的愛滋寶寶，4歲便發病導致中風，不久後死亡。 • 懷孕婦女應接受愛滋篩檢，一旦發現感染，可以透過預防性投藥、剖腹產、避免哺餵母乳等預防措施，將新生兒的感染機率降低。

  6. 行政院衛生署疾病管制局新生兒愛滋篩檢計畫 • 法源依據： • 新生兒其生母查無孕期人類免疫缺乏病毒檢查報告或診治醫師認為有檢查必要者，依「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」第15條第1項規定，列有接受人類免疫缺乏病毒檢查必要之範圍，違反者得依23條第1項處新台幣3萬元以上15萬元以下罰鍰。 • 實施日期： • 自2008年度起實施。

  7. 新生兒愛滋篩檢計畫實施策略 • 實施對象： • 病歷或孕婦健康手冊查無孕期愛滋病毒檢查報告者之新生兒。 • 診治醫師認為有檢查必要者（例如：靜脈毒癮者、無法確認生父者等）之新生兒。 • 實施方法與流程： • 新生兒愛滋篩檢需由新生兒的法定代理人生父、生母或適格法定代理人簽具同意書，其執行方式是先做一次快速的檢驗，檢測新生兒血液檢體中是否有愛滋病毒（HIV 1+2）抗體的存在，發現高危險性個案，再進行抽血複檢確認。 • 檢體來源： • 1.臍帶血：由產房醫護人員於產婦第三產程時，胎盤娩出母體之前或之後採集臍帶血。 • 2.腳跟血：如無法及時採集臍帶血者，則採集新生兒腳跟血，並最好於出生4-6小時內，由醫護人員進行快速篩檢檢測。

  8. 新生兒愛滋篩檢計畫實施策略 • 新生兒快速篩檢結果呈陽性者： • 1.一般婦產科醫療院所：請立即通知當地衛生機關，經由衛生機關協助將產婦及其新生兒轉介愛滋病指定醫院，俾利後續照護治療。 • 愛滋病指定醫院名單，請連結疾管局網站查詢http://www.cdc.gov.tw/。 • 2.愛滋病指定醫院：新生兒出生6-12小時內，應予預防性 投藥治療，以預防母子垂直感染。

  9. 預防措施 • 懷孕婦女或孕婦健康手冊查無孕期愛滋病毒檢查報告者之新生兒應接受愛滋篩檢。 • 一旦發現感染，可以透過 • 預防性投藥、 • 剖腹產、 • 避免哺餵母乳等預防措施，將新生兒的感染機率降低。

  10. 嬰幼兒愛滋感染者的照顧 • 許多受HIV感染的孩童無法正常的生長及擁有正常的體重。 • HIV感染的孩童會比較慢達到一些重要的生長里程碑，像是運動技巧和精神發展譬如爬行、走和談話。 • 當疾病進步，許多孩子開發神經學問題譬如困難走、粗劣的學校表現、奪取、 和HIV 腦病(腦子混亂) 其它症狀。

  11. 嬰幼兒及學童照護與預防 • 受HIV 感染的孩童比較容易生病，他們可能會因為嚴重的腹瀉導致一些伺機性的病原體感染。 • 受HIV 感染的孩童比一般孩童更容易罹患一些兒童的疾病，而且通常比一般孩童嚴重。這些感染可能導致其產生抽慉、發燒、肺炎、反覆的感冒、腹瀉、脫水、和其他因為常在醫院或是營養問題導致的一些疾病。

  12. HIV 嬰幼兒的伺機性感染 • 跟HIV 成人感染者一樣，，雖然產生的伺機性感染或是發生率不同。 • 弓漿蟲病(Toxoplasmosis) (一種寄生蟲疾病) 較少發生在HIV嬰幼兒感染者身上，但是若發生則通常會比成年人產生更嚴重的細菌感染。 • 肺囊蟲肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia，PJP)：常是導致HIV 孩童感染者死於愛滋病的主要原因。 • 淋巴細胞性間質性肺炎 (lymphocytic interstitial pneumonitis，LIP)：較少發生在成人，卻很常發生在受HIV 感染的孩童身上。 • 嚴重的念珠菌感染：常發生在HIV 感染的孩童身上，通常會引起嚴重的尿布疹，同時也會因為嚴重的嘴巴及喉嚨的感染而導致孩童進食困難。

  13. 嬰兒愛滋感染者特殊的病史和身體檢查 (I) • 生長遲緩：身高、體重、頭圍等一些重要的生長指標都比同年齡孩童生長 的緩慢。 • 運動或語言發展延遲或退化、躁動；畸形小頭或緩慢的頭部成長。 • 持續的腹瀉、鵝口瘡或白色念珠球菌造成的尿布疹。 • 淋巴結腫：肝脾腫大、其他器官的腫大。 • 慢性耳下腺炎，通常是耳下腺體有不痛性的腫大。

  14. 嬰兒愛滋感染者特殊的病史和身體檢查 (II) • 肺炎：其他肺部相關之炎症反應(呼吸急促、血氧飽和濃度低)。 • 反覆發生細菌性感染、尤其是耳炎或是鼻竇炎。 • 歷次的HIV檢驗結果，包括HIV DNA PCR 或 HIV RNA PCR (在18個月以下的嬰兒無法經由單一的HIV抗體檢測來診斷是否受到HIV感染)。 • 異常的檢驗數值: 貧血、白血球減少、血小板減少、肝炎、CD4數目低、免疫球蛋白數值

  15. 生長緩慢的因素 • 1.併發症，尤其是一些會導致腹瀉的疾病或伴隨而來的吸收不良症候群。 • 2.因為發燒、細胞產生分裂及感染的因素導致新陳代謝需求增加。 • 3.食慾不振、吞嚥困難、噁心導致的進食量下降或是鵝口瘡、食道炎或一些腦部疾病所導致的餵食困難。 • 4.「非器質性」導致的營養缺乏，通常是導因於混亂的家庭環境、照顧不佳的照顧者和/或家中有藥物濫用者。

  16. HIV感染者對食物和水的安全性考量 (I) • 1. 不要吃生的動物類食物，像是未烹食的雞蛋、肉類和生魚片。 • 2. 將肉和蛋類完全煮熟。 • 3. 勿食用有裂痕的蛋。 • 4. 以冰凍的食物要放在冷藏室或是微波爐解凍，不要置於室溫下。 • 5. 仔細的清洗蔬菜和水果。

  17. HIV感染者對食物和水的安全性考量 (II) • 6. 保持熱的食物的熱度 (煮到74-100℃，保持在60-74℃)。 • 7. 保持冷的食物的冷度 (冷藏室的溫度應該在1-4℃，冷凍室應該在 -18℃)。 • 8. 不能讓食物在7 和60℃的環境下超過2小時。食物必須儲存在密閉的容器或是真空的容器內。 • 9. 冰箱內的冷藏食物不可太過擁擠。 • 10. 避開腐敗的食物。

  18. HIV感染者對食物和水的安全性考量 (II) • 11. 不要食用過期的食品。 • 12. 接觸食物前一定要洗手。 • 13. 生食與熟食需用不同的切菜板。 • 14. 在接觸到未烹煮的食物後需要徹底的清洗雙手、桌子、菜刀、鉆板。 • 15. 不要直接喝湖水或河水。 • 16. 不要在髒的水裡游泳。

  19. 校園血液傳染病的照護和預防 • 何謂血液傳染病？ • 血液傳染病是指一些通過血液或體液傳播的疾病。 • 其中後天免疫缺乏症候群 (愛滋病) 和B型、C型、D型病毒性肝炎是最常見的血液傳染病。 • 傳染病在人與人之間的傳染，必須感染源、傳播途徑、易感宿主三要素同時存在。

  20. 人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例 • 第四條: • 感染者之人格與合法權益應受尊重及保障，不得予以歧視，拒絕其就學、 就醫、就業、安養、居住或予其他不公平之待遇，相關權益保障辦法，由 中央主管機關會商中央各目的事業主管機關訂定之。 • 中央主管機關對感染者所從事之工作，為避免其傳染於人，得予必要之執 業執行規範。 • 非經感染者同意，不得對其錄音、錄影或攝影。

  21. 不會傳染愛滋病、B 型、C 型及D 型肝炎的情況 (I) • 坐在受HIV 感染者或肝炎病毒身旁， • 與感染者一起進食。 • 一起上學及工作。 • 共用書籍、文具和儀器。 • 共用洗手間。

  22. 不會傳染愛滋病、B 型、C 型及D 型肝炎的情況 (II) • 共用飲水器、茶杯、碗盤和餐具： • 愛滋病及B、C、D 肝炎不是經口傳染的消化道傳染，所以不會因為和愛滋感染者共同喝一杯飲料、一起進食、共吸一根香煙而得到感染。 • 愛滋病毒也不像傷寒，或是金黃色葡萄球菌，吃了帶原者廚師所作的飯菜也不會受到感染。

  23. 不會傳染愛滋病、B 型、C 型及D 型肝炎的情況 (III) • 口水並不會傳染愛滋病毒： • 如果有人向您吐口水，並不會因此而感染到愛滋病毒，因為口水當中有一些抗體成份可以抑制病毒，目前也沒有證據說明，口水內所發現濃度很低的愛滋病毒具有傳染性。 • 與人共用電話、禮貌式的接吻並不會得到感染。 • 但是如果與對方的嘴唇或口腔內有傷口，或是牙齦發炎，刷牙容易流血，就有可能因此受到感染。因此，最好不要與人共用一支牙刷。

  24. 不會傳染愛滋病、B 型、C 型及D 型肝炎的情況 (IV) • 握手、擁抱或更衣室淋浴： • 皮膚是很好的保護屏障，愛滋病及病毒性肝炎不是皮膚傳染病，不會經由皮膚接觸、共洗三溫暖、游泳池、使用公共廁所、電話、門把而傳染。夏天擠公車，沾到別人的汗水也不會受到感染。然而，如果皮膚有傷口或慢性的皮膚症狀，如濕疹，而又接觸到愛滋病感染者的體液，危險性就會增加。 • 噴嚏及咳嗽： • 別人打噴嚏、鼻涕不會傳染愛滋病毒及B、C、D肝炎病毒，因為愛滋病及B、C、D 肝炎主要是透過「性」與「血液」傳染的，不是呼吸道傳染病，所以不會因為同在一房間內的人打噴嚏、鼻涕而得到感染。

  25. 不會傳染愛滋病、B 型、C 型及D 型肝炎的情況 (V) • 不會藉由蚊子咬了愛滋病患而傳給下一位被咬的人： • 愛滋病毒無法在蚊子體內生存，且不會經由蚊蟲等中間媒介傳染，因為蚊子在吸血前會先由一條管子吐出唾液，而由另一條管子吸入血液，血液的吸入是單向，不會再由食管吐射出來，與共用針頭不同。因此無法經由叮咬引發愛滋病。 • 不同的針器：若使用自己的針器，且沒有共用稀釋液，則不會有體液、血液交換的機會。

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