1 / 21

BOLEČINA V KOLKU PRI MLADOSTNIKU

BOLEČINA V KOLKU PRI MLADOSTNIKU. Pripravila: Andreja Mohar Košir, dr.med., Pediatrična klinika Ljubljana Mentorica: Nataša Berden, dr.med., Ortopedska klinika Ljubljana. KLINIČNA SLIKA. starost 11 - 16 let bolečina

harsha
Télécharger la présentation

BOLEČINA V KOLKU PRI MLADOSTNIKU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOLEČINA V KOLKU PRI MLADOSTNIKU Pripravila: Andreja Mohar Košir, dr.med., Pediatrična klinika Ljubljana Mentorica: Nataša Berden, dr.med., Ortopedska klinika Ljubljana

  2. KLINIČNA SLIKA • starost 11 - 16 let • bolečina (akutna/kronična, ponoči !!!, po fizični aktivnosti/v mirovanju, odziv na analgetično th) • opazovanje hoje – šepanje (antalgična hoja, Trendelenburgova hoja,…)

  3. KLINIČNA SLIKA • omejena gibljivost kolka (notranja rotacija) • znaki okužbe - lokalni, sistemski (↑ temperatura,↑ vnetni parametri, rdečina, oteklina)

  4. Dg PREISKAVE • laboratorij (CRP, hmg, DKS, HK) • punkcija (barvanje po Gramu) • UZ kolkov (izliv, zadebelitev sklepne ovojnice, oteklina mišičja) • RTG kolkov (zlomi, zdrs glavice femurja, tumorji,…) • SCINTIGRAFIJA (vnetje) • MR slikanje

  5. VZROKI • EPIFIZIOLIZA (zdrs glavice stegnenice) • GNOJNA VNETJA kosti in sklepov • TUMORJI – patološki zlomi/bolečina zaradi rasti tumorja (osteoid osteom, osteoblastom, kostna cista; osteo/hondrosarkom)

  6. VZROKI • sindromi preobremenitve (OVERUSE POŠKODBE) – osteohondritis trohantra stegnenice, grebena črevnice, … (boleča narastišča mišic v predelu rastnih con-motnja prekrvavitve rastočih kosti) • RDK (razvojna displazija kolka) • Progresivna hondroliza kolčnega sklepa

  7. PRIMER 1 – deček 12,5 let • januarja 2012 padel pri jahanju • zdravljen v MB (mavčeve hlače) zaradi zloma prox. dela D stegnenice → patološki zlom • za nadaljnjo obravnavo po zaceljenem zlomu feb 2012 poslan na Ortoped.kl.LJ

  8. Diagnoza in zdravljenje • Dg: patološki zlom D stegnenice zaradi VELIKE SOLITARNE KOSTNE CISTE • Th:vstavitev drenažnih vijakov v cisto • Kontrolni pregled čez 4 tedne: - hodi z berglami, brez bolečin, D kolk polno razgiban - RTG D kolka AP: v notranjosti ciste že vidna trabekularna zgradba kostnine

  9. PRIMER 2 – deček 14,5 let • zbolel 4.12. 2011 s temp. nad 39 st.C, naslednji dan šepanje zaradi bolečine v kolku • 7.12. 2011 pregledan v ZD: L 9.4, pomik v levo, predpisan Naprosyn • bolečine v kolku vsak dan hujše, 12.12. 2011 sprejet na Infekc. Kl.: CRP 195, L 9.3, pomik v levo, odvzeta HK

  10. Dg preiskave • HK: Staph. aureus • UZ levega kolka: obsežen izliv • Punkcija l. kolka: gnojen punktat, Staph. aureus

  11. Dg preiskave • Scintigrafija: ↓ perfuzija v predelu L kolčnega sklepa; kasni posnetki: ↓kopičenja radioindikatorja v glavici L femurja

  12. Diagnoza SEPTIČNI KOKSITIS levega kolka

  13. Obravnava na Ortopedski kliniki (14. - 19.12.2011) • Th: artrotomija in izpiranje L kolka, 2 dni sukcija (bolečine v kolku skoraj prenehale, L kolk še nekoliko omejeno gibljiv s fleksijo do 90 st. in rotacijo do 30 st.), Fluclox i.v., analgetiki i.v/p.o. • Lab. izvidi: CRP 79, L 12 • Premestitev nazaj na IK za nadaljevanje AB th • Kontrola v ortoped. amb. čez 8 tednov: bp.

  14. PRIMER 3 – dekle 12,5 let • bolečine v D kolku julija 2011 → ortoped. amb.Valdoltra: omejena gibljivost kolka, RTG kolkov: bp. TH: počitek. • od takrat ves čas težave z D kolkom (bolečine pri obremenitvah), zadnje čase tudi šepanje→ novembra 2011 sprejem na Ortoped. Kl. Lj. za nadaljnjo obravnavo

  15. Obravnava na Ortopedski kl.Lj • Kl. status: - leva noga prosto gibljiva, - zunanji rotatorni položaj D stegnenice, v desnem kolku zaostaja fleksija za 20 st., zavrti in boleči obe rotaciji • UZ kolkov: manjši izliv in premik desne epifize • RTG medenice s kolki AP in stransko: zdrs glavice stegnenice desno

  16. RTG epifizioliza pred th

  17. Diagnoza in zdravljenje • Dg: EPIFIZIOLIZA glavice D stegnenice • Th: FIKSACIJA epifize glavice stegnenice OBOJESTRANSKO (preprečimo zdrs še na drugi strani!) • Kontrola v ortoped. amb. čez 8 tednov: bp, brez bolečin, oproščena telovadbe

  18. NUJNO TAKOJŠNJE UKREPANJE ! • NENADNO nastala BOLEČINA pri mladostniku v predelu kolka • bolečina, ki se ne zmanjša po konzerv. ukrepih in TRAJA ≥ 2-3 tedne • bolečina PONOČI

  19. HVALA ZA POZORNOST

More Related