Prolapsos genitais

1. Prolapsos genitais Distopias Prof. Márcia Neves de Carvalho Prof. Adjunta da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública

2. CONCEITO Deslocamento parcial ou total de um órgão do seu sítio habitual, quase sempre em caráter permanente

3. Protusão dos órgãos pélvicos e dos segmentos vaginais associados para dentro da vagina ou através dela

4. Envelhecimento da população Distúrbio cada vez mais comum em mulheres

5. PREVALÊNCIA • Prolapso parede vaginal anterior 34% • Prolapso parede vaginal posterior 19% • Prolapso útero 14% Hendrix et al, 2002

6. 1 parto vaginal  2x probabilidade distopia Hendrix et al, 2002

7. FATOR ENDÓCRINO Topografia normal do aparelho genital FATOR ANATÔMICO FATOR DINÂMICO

8. Fator endócrino ESTROGÊNIO Trofismo das estruturas pélvicas - colágeno Receptores nos músculos do assoalho pélvico e nos ligamentos

9. Fator endócrino Climatério Hipoestrogenismo  frequência distopias

10. Fator anatômico Músculos SUSTENTAÇÃO Fáscias Ligamentos  SUSPENSÃO

11. Aparelho de sustentação • Diafragma pélvico • Diafragma urogenital

12. DIAFRAGMA PÉLVICO Músculo elevador do ânus Músculos coccígeos Feixe pubococcígeo Feixe iliococcígeo Feixe puborretal

14. Músculo elevador do ânus • Parâmetro de referência anatômica da bacia • Delimita a pelve do períneo

15. HIATO UROGENITAL

16. Diafragma urogenital • Transverso profundo do períneo • Transverso superficial do períneo • Puboclitorídeo • Esfíncter estriado do ânus

18. Aparelho de sustentação Fáscia endopélvica Tecido conjuntivo que envolve os músculos e os órgãos pélvicos

19. Fáscia endopélvica • Folheto parietal • Folheto visceral Fáscia vesicovaginal Fáscia retovaginal

20. Aparelho de suspensãoRetinaculum uteri • Ligamentos pubovesicouterinos • Ligamentos cardinais ou de Mackenrodt • Ligamentos uterossacros Tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa

21. Face posterior do púbis Parede lateral interna da bacia Face anterior do sacro

22. Fator dinâmico  pressão intra-abdominal Integridade dos aparelhos de sustentação e suspensão

23. Contração músculos abdominais Contração do elevador do ânus Redução do hiato urogenital

24. Fator dinâmico PROLAPSO Integridade dos aparelhos de sustentação e suspensão  pressão intra-abdominal

25. Fator dinâmico PROLAPSO  pressão intra-abdominal Disfunção dos aparelhos de sustentação e suspensão

26. Etiopatogenia FATORES: • Traumático ou obstétrico • Neurológico: espinha bífida • Carencial • Endócrino • Racial • Constitucional: debilidade do mesênquima • Outros: obesidade, constipação ou tosse crônica

27. Classificação DISTOPIAS VAGINAIS DISTOPIAS UTERINAS DISTOPIAS PÓS-CIRÚRGICAS

28. Distopias vaginais • Colpouretrocele • Colpocistocele • Colporetocele (alta e baixa) • Colpoenterocele

30. cistocele

33. Distopias uterinas • Posição (prolapso) • Versão e flexão (retroversão) • Inversão • Rotação

37. Distopias pós-cirúrgicas • Prolapso de cúpula vaginal

40. Quadro clínico • 50% das mulheres com > 50 anos • Menos de 20% buscam tratamento Assintomático

41. Quadro clínico • Sensação de peso em vagina • Estrutura que se exterioriza pela vagina • Menor intensidade dos sintomas pela manhã e piora no decorrer do dia • Piora com esforço físico • Melhora em decúbito

42. Quadro clínico • Dor pélvica • Dor lombar • Desconforto pélvico difuso • Dispareunia

43. Sintomas urinários Incontinência urinária de esforço Retenção urinária ITU recidivante (urina residual)

44. Sintomas intestinais • Constipação crônica • Manobra digital para eliminação das fezes

45. Exame físico Inspeção estática MANOBRA DE VALSALVA Inspeção dinâmica

46. Exame físico Espéculo de Sims Espéculo de Graves Segmento apical da vagina Paredes anterior e posterior da vagina

47. Exame físico • Toque vaginal • Toque retal • Toque reto-vaginal

48. Exame físico • Exame em ortostase repouso Valsalva

49. POP-Q - Quantificação do Prolapso dos Órgãos Pélvicos

50. O sistema identifica nove pontos na vagina e na vulva em centímetros em relação ao hímen que são usados para classificar o prolapso em seu local de maior avanço