QU’EST-CE-QU’UN ANTISEPTIQUE ?

1. QU’EST-CE-QU’UN ANTISEPTIQUE ? Frédérique Boyer Service Hygiène Hospitalière CHU Bordeaux

2. Définition-Mode d’action-Propriétés • Classification-Choix de l’antiseptique

3. DEFINITION • Antisepsie : Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés • Lerésultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou aux virus présents au moment de l’opération  « AFNOR mars 1981 NF T 72-101 »

4. NORMES • Activité établie selon les normes françaises et européennes (série « Antiseptiques et Désinfectants » NF T 72 et NF EN) • Principe des normes : • AFNOR : concentration minimale de produit capable de réduire in vitro une population microbienne initiale (conditions définies de température, de temps de contact et de concentration) • EN : normes de base (= phase 1/essai en suspension) normes d’application ( = phase 2/concentration efficace) essai sur le terrain ( = phase 3/confirmation)

5. NORMES

6. Médicament • Autorisation de Mise sur le Marché • Prescription médicale ou protocole validé • Dispensation sous la responsabilité d’un pharmacien

7. MODE D’ACTION • Capables d’inhiber la croissance des MO • Bactériostase, Fongistase • Capables d’action létale • Bactéricidie, Fongicidie, Virucidie, Sporicidie • Certains ATS présentent ces 2 modes d’action en fonction des concentrations • Idéal : effet létal en un temps très bref • Rémanence • Effet antimicrobien de l ’ATS persistant sur la peau

8. Facteurs influençant l’activité des ATS • Facteurs physiques • pH • Température • Facteurs chimiques • Substances organiques (protéines) • Électrolytes • Facteurs microbiologiques • Quantité de germes • Organisation des germes • Nature des germes

9. RESISTANCE (1) • Résistance naturelle (intrinsèque) prévisible = caractéristique innée et stable d’une espèce  existence d’un spectre théorique des antiseptiques • Résistance acquise brutale et imprévisible = perte d’efficacité vis-à-vis d’une souche sélectionnée d’une espèce bactérienneliée aux conditions d’utilisation

10. Conséquence pratique de la résistance : Tenir compte du spectre d’activité théorique Respecter les conditions d’utilisation (concentration et temps de contact) indiquées par le laboratoire RESISTANCE (2)

11. SPECTRE D’ACTIVITE DES ANTISEPTIQUES Gr+ = Bactérie Gram + /Gr- = Bactérie Gram - /ve = virus enveloppés /vn = virus nus

12. COMPOSITION • Les principes actifs • Formulation • La concentration du principe actif • L’association ou non de plusieurs principes actifs • Le nombre et la nature des excipients • Le solvant • Plusieurs critères de choix • Ses capacités à détruire le micro-organisme et son spectre d’action • Ses propriétés physico-chimiques • Sa toxicité • Son coût

13. COMPOSITION • Les adjuvants • Les agents nettoyants : confèrent des propriétés nettoyantes au produit • Parfums et colorants rendent le produit plus agréable d’emploi • Certains permettent d’augmenter la viscosité de la préparation • D’autres protègent l’activité antimicrobienne lors des dilutions en eau dure • D’autres visent à diminuer au maximum l’agressivité cutanée du produit

14. ANTISEPTIQUE IDEAL • Large spectre antibactérien et actif sur virus, champignons et spores • Activité bactéricide rapide • Action prolongée, locale et bien toléré • Peu inhibé par les matières organiques • Soluble dans l’eau • Stable • Conditionnement adapté

15. CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES • Antiseptiques majeurs : bactéricides, d'action rapide, de spectre large • Biguanides : chlorhexidine • Halogénés : dérivés iodés et chlorés • Alcools : alcool éthylique, alcool isopropylique • Antiseptiques intermédiaires : bactéricides, à spectre étroit • Ammoniums quaternaires

16. CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES • Les ATS mineurs = Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre étroit • Carbanilides (triclocarban) • Diamidines (hexamidine) • Acides (ac.borique, ac.salicylique) • Dérivés métalliques (sulfate de Cu et de Zn) • Peroxyde d’hydrogène • ATS à déconseiller = Toxicité et effets secondaires importants • Produits considérés à tort comme des ATS = Non bactéricides et à spectre étroit

17. Les antiseptiques majeurs • Halogénés: dérivés iodés et chlorés • Biguanides : chlorhexidine • Alcools: alcool éthylique, alcool isopropylique

18. POLYVIDONE IODEE • Antiseptique majeur au spectre d’activité très large • Gamme complète • Conservation • 1 mois après ouverture avec bouchon réducteur de débit sinon 15 jours

19. POLYVIDONE IODEE Les réactions d ’intolérance aux produits de contraste iodés ou d ’anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à son utilisation Dewachter P, Tréchot P, Mouton-Faivre C. « Allergie à l ’iode » : le point sur la question. Revue française d ’allergologie et d ’immunologie clinique 2005, 45, 476-488

20. POLYVIDONE IODEE • Précautions d ’emploi • allaitement • 2ème et 3ème trimestre grossesse • enfant de 1 à 30 mois • Muqueuse avant 5 ans • surfaces étendues • Contre-indication • enfant de moins de 1 mois

21. GAMME CHLOREE • Spectre très large et action rapide • Extension de la gamme : savon moussant • Contre-indication : aucune • Précaution d’emploi : nettoyer et rincer la peau avant emploi • Conservation : à l’abri de la lumière, de l’air, de la chaleur (15 jours après ouverture) • Rappel : absence AMM pour le bloc opératoire

22. GAMME CHLOREE • Principaux produits et présentations • Solution neutre diluée d’hypochlorite de sodium ou soluté de Dakin(Préparation officinale ou hospitalière) • Dakin Cooper ® stabilisé (Flacons de 250, 500 ml ou 1 litre, monodoses de 60ml) • Amukine ® (Flacons de 125 ou 250ml) • Indications • Antisepsie de la peau, des muqueuses, des plaies

23. GAMME CHLORHEXIDINE • Antiseptique majeur (spectre d ’activité très large forme alcoolique) • Surtout utilisée sous forme de gluconate de chlorhexidine (le plus soluble) • Très bonne solubilité dans l’alcool: l’association augmente le spectre d’activité • Incolore : nécessité d’ajouter un colorant dans certaines situations (chirurgie) • Gamme complète • Conservation :10 jours pour les produits reconstitués 15 jourspour les solutions aqueuses 1 mois pour les solutions alcooliques

24. GAMME CHLORHEXIDINE • Principaux produits et présentations • Solution moussante : Hibiscrub, Plurexid • Solution alcoolique (0,5%) : Hibitane champ®, chlorhexidine Gilbert 0.5%, Hibisprint®, Septéal® • Solution aqueuse (0,05%) : Hibidil ®, chlorhexidine Gilbert ® 0.05% • Activité bactéricide insuffisante • Les flacons multi-usages exposent au risque de contamination bactérienne • CI sur les muqueuses • NE DOIVENT PLUS ETRE UTILISEES POUR L’ANTISEPSIE

25. GAMME CHLORHEXIDINE • Contre-indications • Application oculaire • Neurotoxicité (cerveau, tympan, méninges) • Application sur les muqueuses • Précautions d’emploi • Application sur les muqueuses (savon CYTEAL ®) • Brûlure • Prématuré et nouveau-né

26. BISEPTINE® Gluconate de chlorhexidine 0,25% Chlorure de benzalkonium 0,025% Alcool benzylique 4% Chlorure de benzalkonium = propriétés détergentes Alcool benzylique = propriétés antiseptiques et analgésiques locales synergie d ’action des composants –effet potentialisé utilisation chez l’enfant délai ouverture = 28jours ASSOCIATION

27. ALCOOL • Spectre large (mais non sporicide) • Action rapide • Séchage rapide • Pas d ’effet rémanent • Indication : injections et ponctions • Solvant de nombreux antiseptiques • Solutions hydro -alcooliques

28. ALCOOL • Principaux produits et présentations • Ethanol de 60° à 70° • Flacons de contenance variable, compresses imprégnées • Dénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d’autres alcools • Isopropanol • Entre dans la composition d’autres ATS qu’il potentialise

29. Utilisations des antiseptiques • Antisepsie de la peau saine • Antisepsie des muqueuses • Antisepsie des plaies • Traitement d’appoint des affections primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

30. ANTISEPSIE EN 2 TEMPS niveau de risque intermédiaire Application de l’antiseptique Séchage complet avant ponction ou injection ANTISEPSIE EN 4 TEMPS haut niveau de risque Détersion avec un savon (doux ou antiseptique) Rinçage à l’eau stérile Séchage avec des compresses stériles Application de l’antiseptique Séchage complet avant ponction ou incision LES DIFFERENTS TEMPS DE L ’ANTISEPSIE

31. Particularités chez le nouveau-né • Disproportion surface corporelle/faible poids • 30 % surface corporelle très vite atteinte par application locale • Immaturité des systèmes de détoxification • Chez le prématuré (<34 semaines) structures de la peau immatures Précautions d’emploi

32. CHOIX DE L’ANTISEPTIQUE • La nature de la cible microbienne • Le délai d’action souhaité, l’intérêt d’une action rémanente • L’intensité de l’activité microbienne • Le terrain d’application : dermatose suintante ou ulcérée, plaie • La tolérance de l’antiseptique • Les propriétés annexes de la molécule : action détergente, action asséchante

33. CONCLUSION • Médicament • Objectifs et niveau de risque • Précautions particulières • Règles d’utilisation, de conservation…. • L’existence d’une gamme de présentations du même principe actif peut constituer un élément de choix, en permettant d’éviter les interférences et d’uniformiser les protocoles d’utilisation