1 / 36

一 洗胃

一 洗胃. （一）适应症及禁忌症. 1 适应症 ⑴清除胃内各种毒物 ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 ⑶治疗急慢性胃扩张 2 禁忌症 ⑴腐蚀性食管炎 ⑵食管胃底静脉曲张 ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 ⑷严重心肺疾患. （二）方法. 1 口服催吐法 （ 1 ）适应症：神志清楚，能合作 （ 2 ）方法： 快速 口服灌洗液至饱胀感 （ 3 ）优缺点：简单易行，但不彻底. （ 2 ） 胃管洗胃法. 1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器. 图：胃管洗胃法.

hayes-snow
Télécharger la présentation

一 洗胃

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 一 洗胃

  2. （一）适应症及禁忌症 • 1 适应症 • ⑴清除胃内各种毒物 • ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 • ⑶治疗急慢性胃扩张 • 2 禁忌症 • ⑴腐蚀性食管炎 • ⑵食管胃底静脉曲张 • ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 • ⑷严重心肺疾患

  3. （二）方法 • 1 口服催吐法 • （1）适应症：神志清楚，能合作 • （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 • （3）优缺点：简单易行，但不彻底

  4. （2） 胃管洗胃法 • 1 适应症：神志不清，不合作 • 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 • 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器

  5. 图：胃管洗胃法

  6. （3）剖腹胃造口术 • 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 • 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管

  7. （三） 注意事项 • 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 • 2 严密观察洗胃术后的并发症

  8. （四） 洗胃溶液 • 1 原则：根据毒物种类不同而选择 • 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 • 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 • 4 吸附剂：如活性炭 • 5 解毒剂：（下表） • 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液 • 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸

  9. 二 腹腔穿刺与灌洗

  10. （一） 诊断性腹腔穿刺 • 1 适应症 • ⑴腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 • ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤 • ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者 • ⑷有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 • ⑸经各方检查，仍不能确诊者 • 2 禁忌症： • ⑴严重腹胀或肠麻痹： • ⑵广泛性腹腔粘连： • ⑶妊娠后期妇女：

  11. 方法 • 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。 • 2 穿刺针：普通针头：No.8~9；腰穿针：No：16~20 • 3 穿刺方法： • (1)直接穿刺法 • (2)导管吸引法

  12. 图：穿刺部位

  13. 图：直接穿刺法

  14. 结果判断 • 1 血性液体、不凝血液 • 2 混浊腹腔液、消化液 • 3 胆汁样液 • 胰淀粉酶检测

  15. 诊断价值 • 1 总的阳性率80~90%。 • (1)实质：90% • (2)空腔：70% • (3)复合：95% • 2 导管法阳性率更高 • 3 假阳性极少 • 4 并发症少

  16. （二） 诊断性腹腔灌洗 • 1 适应症： • (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 • (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者 • (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者 • (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 • (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者 • (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 • 2 禁忌症： • 同腹腔穿刺

  17. 方法 • 1 术前准备： • (1)胸腹透视或摄片 • (2)插胃管和导尿 • 2 腹腔插管的三种方法： • (1)开放式腹腔插管法 • (2)闭合式 • (3)半开放式

  18. 结果判定 • 1 阳性： • (1)经透析导管抽出10~15ml不凝血液 • (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 • (3)灌洗液肉眼观察呈血性 • (4)灌洗液红细胞计数＞0.1×109/L • (5)灌洗液白细胞计数＞0.5×109/L • (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）＞61.7µmol.s-1/L.gHb(即＞旧制200iu/dl苏氏单位) • (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）＞0.36~1.54µmol.s-1/L.(即旧制22.5~96金氏单位) • (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 • (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌

  19. 2 重复 • (1)灌洗液红细胞计数(0.05~0.1)×109/L之间 • (2)灌洗液白细胞计数(0.1~0.3)×109/L之间 • (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者 • (4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者 • (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者

  20. 三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流

  21. 胸腔穿刺 • 1 意义 • 2 穿刺时的体位和穿刺点 • (1)排气 • (2)排液 • 3 穿刺步骤 • 4 注意事项

  22. 胸腔闭式引流 • 1 意义及优点 • 2 手术方法 • 3 胸腔闭式引流装置 • 4 观察及注意事项 • 5 拔管时机和方法

  23. 四 膀胱留置导尿管、膀胱穿刺

  24. 膀胱留置导尿管 • 1 适应症 • 2 导尿管 • 3 置管方法 • 4 注意事项

  25. 常用导尿管

  26. 膀胱穿刺 • 1 适应症 • 2 禁忌症 • 3 穿刺方法 • 4 注意事项

More Related