1 / 25

LOEÙT SINH DUÏC (genital ulcers) vaø HAÏ CAM MEÀM ( Chancroid )

LOEÙT SINH DUÏC (genital ulcers) vaø HAÏ CAM MEÀM ( Chancroid ). ThS . BS Nguyeãn Thanh Minh Boä moân Da Lieãu , ÑHYD. LOEÙT SINH DUÏC. I. LOEÙT SINH DUÏC: 1. Ñaïi cöông: Laø hoäi chöùng thöôøng gaëp trong da lieãu. Caàn phaân bieät : loeùt vaø trôït.

heidi
Télécharger la présentation

LOEÙT SINH DUÏC (genital ulcers) vaø HAÏ CAM MEÀM ( Chancroid )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LOEÙT SINH DUÏC(genital ulcers)vaø HAÏ CAM MEÀM( Chancroid) ThS. BS NguyeãnThanh MinhBoämoânDaLieãu , ÑHYD

  2. LOEÙT SINH DUÏC I. LOEÙT SINH DUÏC: 1. Ñaïi cöông: • Laø hoäi chöùng thöôøng gaëp trong da lieãu. • Caàn phaân bieät : loeùt vaø trôït. • Trôït (erosion): maát lôùp thöôïng bì, vaø moät phaàn lôùp bì, laønh khoâng coù seïo • Loeùt (ulcer) : saâu hôn trôït, maát toaøn boä thöôïng bì vaø bì, laønh ñeå laïi seïo • Saêng (chancre): laø toån thöông laâm saøng, coù khi laø trôït, coù khi laø loeùt.

  3. LOEÙT SINH DUÏC (tt) 2. Nguyeân nhaân: do nhieàu nguyeân nhaân, coù theå heä thoáng laø: 2.1) Caùc taùc nhaân gaây beänh laây truyeàn qua ñöôøng tình duïc: • Xoaén khuaån giang mai (Treponema pallidum) • Vi khuaån haï cam meàm (Haemophilus ducreyi) • Herpes simplex virus (HSV). • Chlamydia trachomatis. • Sarcoptes scabiei…. 2.2) Caùc nguyeân nhaân thöôøng gaëp do beänh da: • Hoàng ban saéc toá coá ñònh (truùng ñoäc da do thuoác) • Hoäi chöùng Behcet. • Chaán thöông. • Hoäi chöùng Reiter. • Beänh aùc tính nhö ung thö döông vaät…. Caàn coù höôùng chaån ñoaùn laâm saøng loeùt SD ñeå coù höôùng xeùt nghieäm, xöû trí ñuùng ñaén

  4. HAÏ CAM MEÀM( Chancroid)

  5. I) Ñaïicöông : • HCMeàm = STD (STI) cấp tính, LS laø veát loeùt, meàm ≠ GM coù saêng cöùng ,. • Vuøng DTH cuûa beänh : Baéc Phi vaø Chaâu AÙ, ña soá nguyeân nhaân loeùt SD laø HC meàm . • HCMeàm (# beänh loeùt SD khaùc), ôû caû 2 phaùi  ñieàu kieän deã daøng nhieãm HIV .

  6. II) Nguyeân nhaân • Nguyeân nhaân : do vi khuaån Hemophilus ducreyi gaây ra , do oâng August Ducrey (YÙ) tìm ra naêm 1889. • Laø VK gram (-), yếm khí, ưa maùu, • Laây qua ñöôøng sinh duïc.

  7. III) LAÂM SAØNG: Thời gian ủ beänh ngaén, # 3 – 7j (töø 1 – 15j). Tr/ chöùng chính laø SĂNG,  coù haïch. 1) Saêng haï cam meàm: • ÔÛ BPSD, khôûi ñaàu = saån meàm, coù HB bao quanh. • Sau 24 – 48 giôø muïn muû  vôõ ra  loeùt saâu, hình troøn, kích thöôùc  ñeàu, ñ/kính = 3 – 15 mm. • Beà maët/loeùt coù muû vaøng. • Bôø veát loeùt raát roõ, quanh co, taùch rôøi, thöôøng laø bôø ñoâi = vieàn trong maøu vaøng, vieàn ngoaøi maøu ñoû (= daáu hieäu bôø ñoâi cuûa Petges).

  8. III) LAÂM SAØNG: • Ñaùy /loeùt  baèng phaúng, loå choå = moái aên, coù nhöõng choài thòt nhoû, nhieàu maïch maùu deã chaûy maùu. • Boùp meàm, ñau. Saêng HCMeàm naèm treân neàn da phuø neà. • Soá löôïng: thöôøng coù nhieàu saêng, lôùn nhoû khoâng ñeàu, do töï laây lan. • Vò trí: • Nam: maët trong vaø ngoaøi bao da QÑ, QÑ. • Nöõ: AÂH, moâi lôùn, moâi nhoû, AÂÑ, CTC.

  9. III) LAÂM SAØNG: • 2) Haïch HCmeàm • Haïch laø bieán chöùng,  laø tr/chöùng. •  baét buoäc saêng laø coù haïch nhö GM. • Haïch (+) ½ cas, ña soá nam, raát hieám ôû nöõ. • Haïch xuaát hieän # 1 – 2 W sau saêng, do ñi laïi, laøm vieäc nhieàu.

  10. III) LAÂM SAØNG: • Thöôøng laø 1 haïch, ôû beïn. • Haïch söng to töø töø, vieâm ñau nung muû taoï bu boâng. Neáu  ñ/trò bu boâng  dính da, taoï loå doø chaûy muû + maùu ra ngoaøi. • Quanh loå doø xuaát hieän vaøi saêng HCM ñieån hình, = söï hoaù saêng (chancrellisation). • 3) HCM ngoaøi BPSD : HM, quanh HM, ngoùn tay, roán, löôõi, vuù, caèm, vaø keát maïc.

  11. IV) DAÏNG LAÂM SAØNG: nhieàu daïng • HCM thoaùng qua: nhoû, noâng, laønh 2-3j coù haïch beïn • HCM khoång loà: ñôn ñoäc, lan toûa, loeùt roäng • HCM nang loâng: loeùt nhoû/ chaân loâng. • HCM saån: saån u haït, loeùt # Donovanosis, Codyloma lata. • HCM hoãn hôïp: 2W ñaàu/ HCM  saêng GM. • HCM daïng herpes: nhieàu saêng, tuï thaønh ñaùm. • HCM daïng loeùt saâu quaûng • HCM daïng saån • HCM ôû NÑ: loeùt NÑ # VNÑ do laäu • HCM daïng cuïc hoaëc goâm • HCM daïng voøng: ôû QÑ, # caùnh hoa. …..

  12. V) CHAÅN ÑOAÙN: A) (+): LS + CLS A1) LAÂM SAØNG : • THÔØI GIAN UÛ BEÄNH. • SAÊNG. • HAÏCH.

  13. V) CHAÅN ÑOAÙN: • A2) CAÄN LAÂM SAØNG: • 1) Tìm VKhuaån H. ducreyi /ST: • Nhuoäm tìm VK (pheát kính): beänh phaåm laø muû ôû bôø ST nhuoäïm Gram (nhuoâïm Wright, Giemsa cuõng ñöôïc). Thaáy VK gram aâm xeáp theo hình ñöôøng ray hoaëc hình “luøm vaø xoaén”. • Caáy: muû caáy vaøo thaïch maùu + 4% C02/ 35 ñoä C  H ducreyi phaùt trieån  4 – 5 J moïc thaønh chuoãi.

  14. V) CHAÅN ÑOAÙN: • 2) Phaûn öùng noäi bì (Ito – Reenstierna): • - Chích trong da 1/10ml “vaccin antichancrelleux” cuûa Nicolle vaø Durand ôû maët ngoaøi caùnh tay vaø ñoïc keát quaû sau 48 giôø. Keát quaû (+) : saån phuø + toàn taïi nhieàu ngaøy. • 3) Söï töï tieâm chuûng: (auto- inoculation) • Laáy muû /ST pheát/da ñuøi ñaõ raïch  3j sau, muïn muû li ti/raïch vôõ  loeùt HCM ñieån hình.

  15. V) CHAÅN ÑOAÙN: • 4) Sinh thieát : ít laøm • 5) PCR: ñoä nhaïy caûm > caáy VK, ñaét tieàn. • Phaûn öùng noäi bì, töï tieâm nhieãm vaø sinh thieát khoâng thöïc teá, ngaøy nay khoâng coøn aùp duïng. • Thöôøng laøm: nhuoäm Gram +/- caáy tìm VK

  16. V) CHAÅN ÑOAÙN: B/ (≠) : 1/ Saêng GM : UÛ beänh # 21j - Saêng = veát trôït/ lôû, soá löôïng = 1, # 1 -2 cm, troøn,  bôø, ñaùy saïch, ñoû # thòt töôi, ñaùy saïch, ñeàu, boùp chaéc,  ñau, + haïch ñi keøm, ch8ac1, di ñoäng,  ñau,  muõ . HTGM (+) 2/ Muïn doäp SD : nhieàu MN/ chuøm, treân HB, tieàn chöùng ngöùa/raùt choå noåi MN laønh # 1 - 2 W, hay taùi phaùt. 3/ HX: STNP/BPSD thoaùng qua. Chuû yeáu = haïch beïn.

  17. V) CHAÅN ÑOAÙN: 4/ Saêng gheû: = saàn MN, ngöùa/ ñeâm,+ MN = keõ ngoùn tay, chaân, coå tay, moâng, roán ... nhieàu ngöôøi/nhaø bò. 5/ truùng ñoäc thuoác: boùng nöôùc/SD+ mieäng +/- da 6) Veát traày do CT : Xaûy ra ngay sau giao hôïp, ñau nhöùc.

  18. VI) BIEÁN CHÖÙNG: • Vieâm da QÑ • Heïp da QÑ • Söng ngheõn da QÑ • Haïch (baøi) • Boäi nhieãm thoi xoaén khuaån (fuso-spirochaetosis) (nay hieám). • b/chuùng xa: vieâm gan, tieåu/maùu, laøm muû/baép chaân

  19. chancroid • Theo CDC, Ch/ñoaùn haï cam meàm, caû LS vaø theo doõi, neáu coù ñuû caùc t/chuaån sau: • B/ nhaân coù moät hoaëc nhieàu loeùt SD. • B/nhaân coù XN tìm x/khuaån GM tröïc tieáp ôû loeùt SD (-) hoaëc XNHTGM (ñaëc hieäu) sau khi coù loeùt ít nhaát 7 ngaøy (-). • Coù loeùt SD vaø +/- haïch beïn (bieán chöùng) ñieån hình cuûa haï cam meàm. • Xeùt nghieäm HSV treân loeùt sinh duïc (-).

  20. VII) ÑIEÀU TRÒ: • 1) Nguyeân taéc ñieàu trò : • Ñieàu trò cho beänh nhaân vaø caû baïn tình. • Xeùt nghieäm huyeát thanh giang mai vaø HIV (taàm soaùt). • Naèm nghæ. • Keát hôïp ñieàu trò toaøn thaân vaø taïi choå

  21. VII) ÑIEÀU TRÒ: • 2) Ñieàu trò săng HCM: • 2.1) Taïi choå : • Duøng dung dòch saùt khuaån (nhö Povidone – iodine, dung dòch Milian,…) • 2.2) Toaøn thaân : theo CDC 2006 • AZITHROMYCINE 1gr ( u) (Sd), hoaëc • CEFTRIAXONE 250 mg (TB)(Sd), hoaëc • CIPROFLOXACINE 500 mg x 2 lần /j x 3j lieân tuïc, hoaëc • ERYTHROMYCINE 500 mg x 3 l /j x 7j lieân tuïc.

  22. VII) ÑIEÀU TRÒ: •  Ciprofloxacine CCĐ/ nöõ coù thai hoaëc cho con buù. • Azithromycine vaø Ceftriaxone thuaän lôïi : lieàu duy nhaát. • Nhieàu nôi coù caùc chuûng VK khaùng thuoác Ciprofloxacine vaø erythromycine. • Vôùi ngöôøi bò HCM + nhieãm HIV  thời gian ñ/trò keùo daøi hôn vì veát loeùt laâu laønh.

  23. VII) ÑIEÀU TRÒ: • 3) Ñieàu trò haïch (b/chöùng): • 3.1) Haïch coøn cöùng: • - Naèm nghæ vaø ñaép aám. • - Thuoác nhö treân. • 3.2) Haïch meàm (laøm muû): • -  raïch, ruùt muû = kim caån thaän, voâ truøng. • - Thuoác nhö treân.

  24. THEO DOÕI SAU ÑIEÀU TRÒ : • Taùi khaùm 3 – 7 ngaøy sau ñieàu trò. • Thôøi gian laønh hoaøn toaøn veát loeùt tuyø thuoäc vaøo kích thöôùc/loeùt.

  25. VIII) KẾT LUẬN • HCM = STI • B/ch ít hơn lậu vaø GM • Chaån ñoaùn ñuùng + ñieàu trò sớm kết quả tốt, haïn cheá laây lan.

More Related