Úloha výživy v nemocnici Dietní systém

1. Úloha výživy v nemocniciDietní systém Marie Bauerová Nutriční terapeut FN USA

2. Co se změnilo v dietologii? • Dokonale fungující služba hygieny výživy. • Nepravděpodobnost ohrožení nekvalitními potravinami. • Stanovení kritických bodů ve stravovacím provoze, systém HACCP, zápisy o teplotách při tepelném zpracování pokrmů. • Nutriční tým – fungování (lékař, NUTT, lékárník) • Změna screeningu ESPEN NRS 2002 • Domácí nutriční péče

3. Stručná fyziologie výživy • Pochopení klinické problematiky výživy a hygieny výživy, předpokládá základní znalosti o fyziologii trávícího traktu, energetice, rozdělení živin, o katabolických a anabolických pochodech. • Výživu lze aplikovat fyziologicky, tedy orálně, dále do sondy gastrické či enterální a také parenterálně.

4. Fyziologický příjem potravy předpokládá zdravý, nebo alespoň částečně funkční zažívací trakt a chrup. • Funkční motilitu všech částí trávícího traktu, dostatečnou sekreci trávících štáv, bakteriální flory, funkční stav žaludku, žlučníku, pankreatu, jater, tenkého i tlustého střeva, nutná koordinace činnosti těchto orgánů. • Porucha koordinace - dietoterapie

5. Léčebná výživa • Dietoterapie významně ovlivňuje léčebný proces. • Dietní systém – závazný předpis pro přípravu léčebné výživy v zařízení. • Oddělení léčebné výživy – provozní a klinické nutriční terapeutky. • Stravovací komise. • Ústavní dietolog.

6. Význam diety v léčbě a prevenci nemoci dělíme.. • 1. Na nemoci, kde má dieta zásadní význam a onemocnění bez dietní edukace léčit nelze – obezita, cukrovka, podvýživa, pankreas, BLP, fenylketonurie • 2. Na nemoci, kde je dieta stále důležitá,ale její význam se snižuje – hypertenze,dna,dieta o ledvinových onemocnění, onemocnění jater, žlučníku, žaludku.. • 3. Na nemoci, kde dietní léčba svůj význam ztratila např.léčba neurologických onemocnění –epilepsie, kloubní, pohybové onemocnění, je nutné učit správnému životnímu stylu.

7. Nemocniční léčebné výživy • Léčebná výživa je součást léčebně preventivní péče. • Základní typy výživy, lišící se způsobem aplikace: • parenterální výživa kompletní nebo doplňková • enterální výživa kompletní nebo doplňková • výživa per os • doplňkový sipping nutričního přípravku

8. Přehled diet používaných ve FN USA

9. Diety racionální Dieta č. 3 • Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u dospělých pacientů a starších dětí, kteří nevyžadují dietní omezení • Racionální dieta připravena podle zásad správné výživy s fyziologickým poměrem živin

10. Diety racionální • Dieta č.3b – racionální dieta, kuchyňskou úpravou kašovitá dieta • Dieta č. 3 BM – dieta racionální, bezmléčná, pro pacienty s prokázanou alergii na laktózu, nebo při užívání léků (levodopa), kdy účinnost léku se snižuje při kontaktu s mléčnou bílkovinou • Dieta č. 3 BML/ML – racionální dieta mletá, bezmléčná

11. Diety racionální • Dieta č. 3 KATCH – racionální dieta při vyšetření na katecholaminy • Dieta č.3 L – racionální dieta pro doléčovací a rehabilitační zařízení • Dieta č. 3 MM – racionální dieta s mletým masem • Dieta č. 3 W – dieta racionální při užívání léku warfarin – vitamín K • Dieta č. 3 W MM – dieta racionální při užívání warfarinu, mleté maso • Dieta č. 3 HD – racionální dieta pro hemodialyzované pacienty,omezen draslík, fosfor

12. Diety racionální Dieta č. 11 • Složení diety: Energie: 12000 KJ, 105g bílkovin, 80g tuků, 420g sacharidů • Indikace: u nemocných s vyšší energetickou potřebou, kteří nepotřebují šetřící úpravu (kachexie, některé onkologické, psychiatrické a neurologické diagnózy, onemocnění plic různé etiologie) • Výživná dieta se zvýšenou energetickou hodnotou, fyziologickým poměrem živin, zařazeny II. Večeře

13. Diety racionální Dieta č. 13 • Složení diety: Energie: 9000 KJ, 75g bílkovin, 65g tuků, 300g sacharidů • Indikace: pro děti od 3 do 15 let, pokud nevyžadují zvláštní dietní omezení • Dieta č. 13 BML – strava větších dětí, bezmléčná

14. Diety racionální Dieta č. 1s • Složení diety: Energie: 9500 KJ,80g bílkovin, 60g tuku, 350g sacharidů • Indikace: tekutou výživnou dietu podáváme pacientům v případech, kdy mohou přijímat potravu jen v tekuté formě • Dieta tekutá, výživná – II. večeře

15. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č.4 • Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 55g tuků, 360g sacharidů • Indikace: u nemocných v pokročilém stadiu rekonvalescence jako přechod z diety 4s, u chronické pankreatitidy hepatitidy a cholecystitidy • Dieta s omezením tuku, nedráždivá, plnohodnotná, obsah bílkovin a sacharidů je fyziologický, obsah tuků je snížený

16. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé • Dieta č. 4 BM - s omezením tuku, bezmléčná • Dieta č. 4 KATCH – s omezením tuku, vyšetření na katecholaminy • Dieta č. 4 MM – s omezením tuku, mleté maso • Dieta č. 4HD – dieta s omezením tuku , hemodialyzovaný pacient, omezen draslík, fosfor • Dieta č. 4 W – dieta s omezením tuku při užívání léku warfarin, omezen vitamín K

17. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 12 • Složení diety: Energie: 5500 KJ, 45g bílkovin, 40g tuků, 190g sacharidů • Indikace: pro děti od 1,5 do 3 let nevyžadujících speciální dietní opatření • Strava batolat – racionální dětská výživa pro děti od 1 roku do 3 let

18. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 1 • Složení diety: Energie: 9500 KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: kašovitá dieta se indikuje po operacích trávícího systému, po poúrazových změnách v ústní dutině, při poleptání jícnu, ezofagitidě, stenóze, CMP, někdy je vhodná dieta pro pacienty v akutním stadiu vředové choroby žaludku a dvanáctníku • Dieta šetřící kašovitá, strava po technologické přípravě upravena do kašovité konzistence • Dieta č. 1 W – šetřící, kašovitá při užívání léku warfarin – omezen vitamín K • Dieta č. 1 BML – dieta šetřící, kašovitá, bezmléčná

19. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. O • Složení diety: Energie: 6000KJ, 60g bílkovin, 45g tuků, 200g sacharidů • Indikace: tekutá dieta se předepisuje nejčastěji po operacích ústní dutiny, tonzilektomii, při chorobách ústní dutiny, hltanu, jícnu, při všech změnách, které způsobují zúžení jícnu, přechodně také při těžkých horečnatých stavech, při sepsi • Dieta tekutá, šetřící, mechanickou úpravou v tekuté formě • Dieta č.0/5 – tekutá, šetřící, bezezbytková

20. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 5 • Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u nemocných při chronických, akutních průjmových onemocněních, při střevní dyspepsii, ulceroznícolitidě, po operacích s následkem stomie • Dieta je bezezbytková, bílkovinná, šetřící s vyšším obsahem bílkovin, vyloučené pokrmy, které obsahuji nestravitelné složky (ovoce, zelenina) • Dieta č. 5 ML – dieta bezezbytková, bílkovinná mletá • Dieta č. 5 BML ML – dieta bezezbytková,bílkovinná, bezmléčná

21. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 2 • Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u nemocných s poruchami gastrointestinálního traktu, kde není nutná tekutá úprava a omezení tuků (gastritida, vředová choroba, chronické funkční poruchy apod. (u nemocných v zátěžových stavech, kde je potřeba nenadýmavé úpravy), infarkt myokardu, onkologické choroby po léčbě, pooperační stavy, horečnaté stavy apod. • Dieta je šetřící, energeticky je dieta plnohodnotná, lehce stravitelná

22. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé • Dieta č. 2 BML – dieta šetřící bezmléčná • Dieta č. 2 K – dieta šetřící na kožní oddělení, vyloučeny dráždivé alergeny (ovocný čaj, rajský protlak) • Dieta č. 2 MM – dieta šetřící s mletým masem • Dieta č. 2 W – dieta šetřící při užívání léku warfarin – omezen vitamín K

23. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 4s • Složení diety: Energie: 7000KJ, 35g bílkovin, 10g tuků, 350g sacharidů • Indikace: u nemocných s akutní pankreatitidou a cholecystitidou v období převodu na perorální příjem, na počátku realimentace per os po zlepšení těžkého akutního stavu chorob • Dieta je neplnohodnotná, nelze ji podávat dlouhodobě (velmi nízký obsah bílkovin - proteinová a vitamínová karence), s přísným omezením tuku • Dieta č. 4s/9 – s přísným omezením tuku v diabetické úpravě • Dieta č. 4s/0 – dieta s přísným omezením tuku v tekuté úpravě

24. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 6 • Složení diety: Energie: 9500KJ, 50g bílkovin, 70g tuků, 350g sacharidů • Indikace: u nemocných s chronickým selháváním ledvin různé etiologie, u nemocných s nefrotickým syndromem • Dieta je nízkobílkovinná, bílkoviny omezeny na polovinu běžné dávky a připravuje se bez soli • Dieta č. 6/4 – dieta nízkobílkovinná s omezením tuku • Dieta č. 6/9 – dieta nízkobílkovinná v diabetické úpravě • Dieta č. 6 ML – nízkobílkovinná dieta, mletá

25. Diety s omezením tuku, šetřící, lehce stravitelné, nenadýmavé Dieta č. 10 Složení diety: Energie: 9500KJ, 80g bílkovin, 70g tuků, 320g sacharidů • Indikace: u nemocných s chorobami srdce, cév, v dekompenzaci a všemi chorobami u nichž dochází k zadržování tekutin, tvoří se otoky, hypertenze • Dieta je neslaná, šetřící, energeticky dostačující, s vyloučením kuchyňské soli a potravin obsahující sodík

26. Diety diabetické Dieta č. 9 • Složení diety: Energie: 7 400KJ,75g bílkovin,60g tuků, 225g sacharidů • Indikace: u nemocných s diabetem mellitus 1. typu a u vybraných diabetiků 2. typu bez • obezity • Diabetická dieta s obsahem sacharidů 225g

27. Diety diabetické • Dieta č.9/275 – diabetická dieta s obsahem sacharidů 275 g • Dieta č.9/225 DM I – diabetická dieta s obsahem sacharidů 225g, I. typu • Dieta č. 9/325 – dieta diabetická s obsahem sacharidů 325 g • Dieta č. 9/325/DM I – dieta diabetická s obsahem sacharidů 325g, I. typu • Dieta č. 9/5 – dieta diabetická, bezezbytková, bílkovinná • Dieta č. 9/5 ML – dieta diabetická, bezezbytková, bílkovinná, mletá

28. Diety diabetické • Dieta č. 9/10 – dieta diabetická, neslaná, šetřící • Dieta č. 9 BML – dieta diabetická, bezmléčná • Dieta č. 9 DM I – dieta diabetická, I. typu • Dieta č. 9 KATCH – dieta diabetická při vyšetření na katecholaminy • Dieta č. 9 L – dieta diabetická pro doléčovací a rehabilitační oddělení • Dieta č. 9 ML – dieta diabetická kašovitá, šetřící • Dieta č. 9 HD – dieta diabetická pro pacienty hemodialyzované

29. Diety diabetické • Dieta č. 9 ML/BML – dieta diabetická, mletá, šetřící, bezmléčná • Dieta č. 9 ML DM I – dieta šetřící, mletá, I. typu • Dieta č. 9 ML W – dieta diabetická mletá,při užívání warfarinu – omezen vitamín K • Dieta č. 9 M M – dieta diabetická s mletým masem • Dieta č. 9 W – dieta diabetická, při užívání warfarinu – omezen vitamín K • Dieta č.9 W - DM I – dieta diabetická při užívání warfarinu, I.typu

30. Diety diabetické • Dieta č. 9/0 – dieta diabetická, tekutá • Dieta č.90/5 – dieta diabetická, šlehaná, šetřící, bezezbytková • Dieta č. 90/BML – dieta diabetická tekutá, bezmléčná

31. Diety diabetické Dieta č. 9s Složení diety: Energie: 9000KJ, 75g bílkovin, 55g tuků, 275g sacharidů • Indikace: u nemocných s diabetem 1. a 2. typu a s poruchami zažívacího traktu různé etiologie. Například vhodná pro diabetiky po cholecystitidě nebo pankreatitidě • Dieta diabetická šetřící

32. Diety diabetické • Dieta č. 9s/BML – dieta diabetická, šetřící, bezmléčná • Dieta č. 9s DM I – dieta diabetická šetřící, I. typu • Dieta č. 9sK – dieta diabetická šetřící, kožní – vyloučeny dráždivé alergeny, ovocný čaj, rajský protlak • Dieta č. 9s M M – dieta diabetická, šetřící, mleté maso • Dieta č. 9s W – dieta diabetická šetřící,při užívání warfarinu – omezen vitamín K

33. Diety diabetické Dieta č. 8 • Složení diety: Energie: 6150 KJ,75g bílkovin,50g tuků,175g sacharidů • dieta redukční, obsah sacharidů 175 g • Dieta č. 8/125 – dieta redukční, obsah sacharidů 125g • Dieta č. 8 DM I – dieta redukční diabetická I. typu • Dieta č. 8 ML – dieta redukční mletá

34. Diety diabetické Dieta č. 7 • Složení diety: Energie: 9000KJ, 80g bílkovin, 60g tuků, 275g sacharidů, chol. Do 300mg • Indikace: u nemocných s hypercholesterolémii, u nemocných s komplikacemi arteriosklerozy (po srdečním infarktu, mozkové cévní příhodě) • Dieta nízkocholesterolová, výrazně snížený přívod cholesterolu v potravě • Dieta č. 7 BML – dieta nízkocholesterolová, bezmléčná

35. Speciální diety Dieta č. 14 • Nutriční hodnoty se řídí požadovaným doporučením dietního opatření. Strava, v jejímž rámci lze realizovat speciální požadavky pacientů v těžkých stavech trpících nechutenstvím, pacientů přecházející z výživy enterální nebo parenterální na stravu per os, nebo pacientů vyžadujících speciální stravu z důvodů náboženských nebo etnických. • Dieta č. 14/DNA – speciální dieta při onemocnění dnou • Dieta č. 14/DNA/9 – speciální dieta při onemocnění dnou, s diabetickým onemocněním

36. Speciální diety • Dieta č. BLP – dieta bezlepková – pro pacienty s intolerancí na pšeničný lepek • Dieta č. BL9 – dieta bezlepková, diabetická • Dieta č. BL BML – dieta bezlepková, bezmléčná • Dieta č. PP/4 – dieta s omezením tuku, protiprůjmová • Dieta č. PP/9 – dieta diabetická, protiprůjmová • Dieta č. PP/9ML – dieta diabetická, kašovitá,šetřící, protiprůjmová • Dieta č. PP/9S – dieta diabetická, s omezením tuku, protiprůjmová • Dieta č. PP/P – dieta přísná, protiprůjmová

37. Speciální diety • Dieta č. S/2,5 – dieta redukční na 2 500 kj • Dieta č. SK/9 – dieta diabetická při okultním krvácení • Dieta č. SP1 – dieta přísná pankreatická • Dieta č. SP2 – dieta pankreatická s masem • Dieta č. SP9 – dieta pankreatická s masem, diabetická • Dieta č. VEG. – dieta vegetariánská • Dieta č. VEG/9 - dieta vegetariánská, diabetická

38. Použitá literatura • Kolektiv: Manuál prevence v lékařské praxi I.- Prevence poruch a nemocí, SZÚ- Program podpory a obnovy zdraví, Praha, 1995, 141 stran • Kolektiv: Manuál prevence v lékařské praxi II.- Výživa, SZÚ- Program podpory a obnovy zdraví, Praha, 1995, 104 stran • Kolektiv: Manuál prevence v lékařské praxi IV.- Základy prevence infekčních onemocnění, SZÚ- Národní program zdraví, Praha, 1996, 127 stran • Keller U., Meier R., Bertoli S.: Klinická výživa, Scientiamedica, Praha, 1993, 240 stran • Turek B., Hrubý S., Černá M.: Nutriční toxikologie, ILF Brno, 1994, 123 stran • Hainer V., Kunešová M. a kol.: Obezita, Galén, Praha, 1997, 126 stran • Anděl M. a kol.: Diabetes mellitus a vybrané poruchy metabolismu, Galén, Praha, 2001 • Kolektiv: Potravinové tabulky I.díl, Společnost pro výživu ve spolupráci s Ministerstvem zemědělství ČR, Praha, 1992, 69 stran • Kolektiv: Potravinové tabulky II.díl, Společnost pro výživu ve spolupráci s Ministerstvem zemědělství ČR, Praha, 1993, 66 stran • Anděl M. a kol.: Vnitřní lékařství V., Karolinum, Praha, 1996, 201 stran • Zadák Z. a kol.: Vybrané kapitoly z metabolismu a klinické výživy, Karolinum, Praha, 1997, 164 stran

39. Děkuji za pozornost.