Download
slide1 n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben PowerPoint Presentation
Download Presentation
Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben

Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben

95 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Prof. Dr. Wittmann István intézetvezető egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem,  Klinikai Központ II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

  2. Antidiabetikus kezelés idült vesebetegségben Wittmann István II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum, PTE ÁOK

  3. Diabetes mellitus(AGE) Atherosclerosis Glukotoxinok  Proteinuria  Nephron-vesztés, GFR A vízoldékony toxinok hatása

  4. Diabetes és CKD, valamint CVD CKD=chr. vesebetegség CVD=cardiovascularis betegség Vég állapot Veseelégtelenség Szívelégtelenség GFR-csökkenés Progresszió CVD-esemény Iniciáció Albuminuria CAD, LVH Diabetes mellitus

  5. Az euglikémia szerepe a diabeteszes nefropátia megelőzésében elsődleges

  6. Anyagcserekontroll • GFR<60ml/min:stop metformin and liraglutide • GFR 30-60ml/min: use gliclazide, gliquidone, insulin, pioglitazone, exenatide, gliptins • GFR<30 ml/min: use gliquidone, insulin, pioglitazone, gliptins

  7. Szérumkreatinin és becsült GFR (Cockroft-Gault, MDRD, CKD-EPI ) Szérumkreatinin (µmol/l) ▲: Szérumkreatinin=121 µmol/l, GFR=76 ml/min; ■: Szérumkreatinin=123 µmol/l, GFR=56 ml/min; ●: Szérumkreatinin=132 µmol/l, GFR=39 ml/min.

  8. „Hogyan alkalmazzuk a becsült GFR-t és a kreatinin clearance-t a gyógyszerek dózismódosításakor?” • „a gyógyszerek dózisának megválasztására általában a Cockroft-Gault egyenletet használták ” • „A betegek többségében a Cockroft-Gault, vagy az MDRD alapján történő GFR-számítás nem vezet dozírozásbeli különbséghez.” • „A National Kidney Disease Education Program szerint mindkettő használható a gyógyszerdózisok megválasztásához.”

  9. Fontos arra felhívni a figyelmet, hogy a korrigált és a korrigálatlan GFR közötti különbség különösen akkor nagy, ha a beteg obez.

  10. Betegbemutatás

  11. 63 éves férfibeteg esete • 1966 M. hypertonicus • Max.: 180/120 Hgmm • Jelen th. mellett: 110-139/52-74 Hgmm • Kombináció: 10x (rezisztens hypertonia) • 1995 2-es típusú DM, metabolikus syndr • 2004 óta inzulinkezelés

  12. 63 éves férfibeteg esete • 2010-ben, anasarca jelentkezett • ACEI • ARB • Spironolakton 25 mg • Indapamid • Furosemid 40 mg • Béta-blokkoló • Alfa-blokkoló • Centrális • Kálcium-csatorna blokk. • Direkt vazodilatátor Kombináció elkezdése után 1 héttel, majd 3 hónappal kálium és kreatinin ellenőrzés, de soha nem volt markáns, hirtelen változás

  13. 63 éves férfibeteg esete • 2009 ABPM: • Megfordult diurnális ritmus • Pulzoximetria poz. • OSAS diagnózisa • CPAP-kezelés (antihypertenz. adag átmenetileg↓) • Ennek ellenére anaemia • Eleinte macrocyter, hyperchrom, alacsony B12, • De pariet. és intrinsic AT neg, metformin csökkentése után normocyter, normochrom • = renális

  14. 63 éves férfibeteg esete • 2004 Ergometria: silent ischaemia • 2004 PTCA – Stent implant. LAD • CI, stroke nem volt • 2008 NAFLD, cataracta

  15. 63 éves férfibeteg esete • 2004 Neuropathia diab. • 2005 Nephropathia diab. (hiperfiltrál, kóros albuminuria 2x volt átmenetileg, max:731mg/nap) • 2007 Retinopathia diab. non. prolif.

  16. Az eGFR változása

  17. Az eGFR változása Csök kenés üteme: 12 Csök kenés üteme: 16 Csök kenés üteme: 11 Csök kenés üteme: 15 Csök kenés üteme: 18 Csök kenés üteme: 7 Csök kenés üteme: 10 Csök kenés üteme: 8 Csök kenés üteme: 9 Csök kenés üteme: 7

  18. Anyagcsere-változások Növeke- dés 22E/≈év Csök- kenés 0,22/≈év Csök- kenés 1/≈év Csök- kenés 0,31/≈év Csök- kenés 4,4/≈év Csök- kenés 0/≈év Növeke- dés 109/≈év Csök- kenés 0/≈év

  19. Anyagcsere-változások Ez ellentmond annak, hogy az inzulin-rezisztencia nem romlik A metformin csökkentése után az inzulin-rezisztencia berobbant

  20. Következtetés a beteg esetéből • A metformin „off-label”, ha GFR<60 ml/perc • Orvosi megítélés kérdése a GFR értékelése • Bizony a modern kezelés ellenére van beteg, akinek a GFR>10ml/perc/évvel csökken • Lehet, hogy a metformin 1-2%-al csökkenti a HbA1c-t • De elhagyása 5,1%-al is növelheti a HbA1c-t • Az inzulin-rezisztencia 100%-kal romolhat a metformin elhagyásával • Az inzulindózis 131%-kal is növekedhet a metformin elhagyása után • Mi okoz nagyobb kockázatot: 5,1%-os HbA1c-növekedés, 131%-os inzulindózis-, 100%-os inzulinrezisztencia-növekedés, vagy a laktát acidózis veszélye?

  21. Összefoglalás • Méregtelenítés (glikációs végtermékek,AGE) • CKD-CVD-DM • GFR-becslési módok • Antidiabetikumok és GFR • Éves GFR-vesztés lehet >10 ml/perc • Inzulin-rezisztencia a késői DM-ben is romlik? • Metfromin és GFR • Metformin elhagyásának következményei

  22. Köszönetnyilvánítás Az eGFR-kalkulátor létrehozásáért Dr. Molnár Gergő Attilának és Kovács Leventének