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INFECCIONES PERINATALES INFECCIONES OBSTETRICAS

INFECCIONES PERINATALES INFECCIONES OBSTETRICAS. Infecciones perinatales. Infecciones de transmisión vertical Infecciones congénitas: adquiridas antes del nacimiento Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto Infecciones de origen materno que afectan al embrión feto o R.N .

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INFECCIONES PERINATALES INFECCIONES OBSTETRICAS

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES PERINATALESINFECCIONES OBSTETRICAS

  2. Infecciones perinatales • Infecciones de transmisión vertical • Infecciones congénitas: adquiridas antes del nacimiento • Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto Infecciones de origen materno que afectan al embrión feto o R.N. • Infecciones de transmisión horizontal

  3. Infecciones de transmisión vertical • Muy baja incidencia • Elevada mortalidad • Elevada morbilidad • Frecuentes secuelas • Amplio espectro etiológico • Difícil abordaje diagnóstico y terapéutico

  4. Infecciones de transmisión vertical Etiologia • Virus • Rubeola • Citomegalovirus • Parvovirus B-19 • Herpes simple • Varicela – zoster • Hepatitis A, B, C • VIH • Bacterias • Parásitos

  5. Infecciones de transmisión vertical Rubeola: familia Togaviridae. RNA virus Actualmente es excepcional en nuestro medio • Vacunación infantil • Control serológico de mujeres en edad preconcepcional: • Ig G Positiva = Inmunidad • Ig G Negativa = Vacunación y evitar concepción en 1 – 3 meses Antes de los programas de vacunación • Rubeola congénita (antes del 3º mes) • CIR, microcefalia, retraso mental, sordera, cataratas, coriorretinitis, aborto. • Despues del 3º mes: excepcional Tratamiento • Gammaglobulina específica

  6. Infecciones de transmisión vertical RUBEOLA Cataratas en un recién nacido con rubeola congénita

  7. Infecciones de transmisión vertical CITOMEGALOVIRUS: Familia Herpesviridae. DNA virus Virus latente Infección muy común con enfermedad poco frecuente • Infección congénita más frecuente (1% R.N.). • 5% -10% de los RN infectados presentan síntomas al nacer • 15% secuelas neurológicas (sordera) • Infección primaria: Posibilidad de infección del R.N., 40% • Reactivación de latencia: Posibilidad de infección menor del 1% Manifestaciones clínicas • Enfermedad asintomática o inespecífica en gestantes • En R.N: • CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis, trombopenia, neumonitis • Afectación del SNC (microcefalia, atrofia óptica, sordera)

  8. Infecciones de transmisión vertical CITOMEGALOVIRUS Diagnóstico: No cribado serológico en gestantes • Serologia • Ig G (Seroconversión) en Gestantes • Detección de Ig M específica en gestantes y R.N. • Cultivo orina en las primeras 2 – 3 semanas de vida • PCR en Líquido amniótico • Tratamiento: • Ganciclovir

  9. Infecciones de transmisión vertical • Infección congenita por CMV • Microcefalia • Incoordinación succión- • deglución

  10. Infecciones de transmisión vertical Parvovirus B-19. DNA virus Eritema infeccioso. Síndrome hemolítico - urémico • 30% Infecciones maternas asintomáticas • Tasa de transmisión del 33% • Anemia por infección de precursores de eritrocitos: puede resolver espontaneamente • Aborto (6%). Hidrops fetal (1%). Muerte fetal (35%) • No da lugar a malformaciones congénitas • En el 3º trimestre anemia del RN Diagnóstico • Serologia: Seroconversión (IgG) IgM en gestantes y R.N. • PCR en sangre fetal y líquido amniótico

  11. Infecciones de transmisión vertical Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente • Infección primaria: riesgo de infección 33% - 50% • Recurrencia: riesgo de infección 2% - 5% Transmisión vertical en el momento del parto • Infección piel – boca – ojos: 40% de las I. neonatales • Infección del SNC: 30% de los casos • Infección diseminada: 20% de los casos Primeros 5 -14 días de vida Prevención • Infección activa: cesarea Diagnóstico • Serologia IgM • PCR • Cultivo de virus Tratamiento • Aciclovir

  12. Infecciones de transmisión vertical Herpes virus tipo II Lesiones de herpes genital

  13. Infecciones de transmisión vertical Virus Varicela – Zoster DNA virus • Infección primaria: Varicela (1-5 /10.000 embarazos) • Recurrencia: Herpes zoster (sin interés) Varicela: • Varicela congénita: primer trimestre • Aborto • Varicela fetal: hipoplasia, microcefalia, atrofia cerebral, cataratas • Varicela perinatal: • Sólo si la aparición de lesiones en la madre ocurre 5 días antes del parto o 2 días postparto (25%) Prevención: • Gestantes expuestas: • Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del contacto • Varicela perinatal: • Administración de Gammaglobulina al R.N. Diagnóstico: Serología. PCR

  14. Varicela Varicela perinatal 5 días anteparto 2 días postparto

  15. Infecciones de transmisión vertical Hepatitis Virus A • No teratógeno. Improbable transmisión transplacentaria. • Inmunoglobulina específica en embarazo Virus B • Transmisión intraparto: 70% Ag.- e / 10% Ac.anti - e • Cribado serológico en gestantes • Vacunación materna si riesgo • Administración de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs positivo Virus C • Transmisión < 10% Cribado serológico

  16. Infecciones de transmisión vertical VIH • Sin medidas de prevención: tasa transmisión 25% • Cribado serológico (consentimiento) Prevención • Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT • Parto por cesárea disminuye transmisión a < del 2% • Estudio serológico del RN: • Detección de Ac y Ag p-24 • 1 semana, 1 mes, 5 meses

  17. Infecciones de transmisión vertical Infecciones bacterianas • Streptococcus agalactiae (Grupo B) • Listeria monocytogenes • Neisseria gonorrhoeae (gonococo) • Chlamydia y Ureaplasma • Treponema pallidum (Sifilis)

  18. Infecciones de transmisión vertical Streptococcus agalactiae (Grupo B) • Principal causa de Infección bacteriana del RN • Transmisión vertical madre colonizada • Tasa transmisión 40% - 70% • 1% - 2% de RN colonizados desarrollan infección clínica. • Sepsis • Meningitis • Neumonía

  19. Infecciones de transmisión vertical Streptococcus agalactiae (Grupo B) Factores de riesgo de infección del R.N. • Alto grado de colonización vaginal • Bajo título de Ac maternos • Prematuridad • Rotura prolongada de membranas • Fiebre intraparto • Hermano con infección por EGB • Bacteriuria por EGB en el embarazo 50% de RN sin factores de riesgo desarrollan infección

  20. Infecciones de transmisión vertical Streptococcus agalactiae (Grupo B) Medidas de prevención: Guías CDC 1996 y 2002. Disminución de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RN Detección de portadoras por cultivo 35 – 37 semana • Administración de profilaxis intraparto • Todas las portadoras de EGB • Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo • Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y cada 4 horas • Profilaxis incorrecta o no realizada: • Penicilina al RN y vigilancia

  21. Infecciones de transmisión vertical Prevención de la infección neonatal por S. agalactiae Detección de portadoras: cultivo de exudado vagino-rectal en la 35 – 37 semana de gestación

  22. Infecciones de transmisión vertical Listeria monocytogenes • Transmisión transplacentaria: infección inespecífica • Aborto • Parto prematuro • Granulomatosis infatiséptica (abscesos y granulomas) • Transmisión en el parto por colonización vaginal • Infección precoz: sepsis • Infección tardia: meningitis (despues de la 1ª semana) • Diagnóstico • Infección materna: Hemocultivo • R.N. : Hemocultivo, cultivo LCR • Tratamiento: • Ampicilina

  23. Infecciones de transmisión vertical Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) • Enfermedad de transmisión sexual • Transmisión intraparto • Oftalmia gonococica • Prevención • Tratamiento gonococia materna • Profilaxis RN • Nitrato de plata 1% • Colirio de eritromicina o tetraciclina

  24. Infecciones de transmisión vertical Chlamydia trachomatis • Transmisión vertical intraparto: 50% de R.N. • Conjuntivitis purulenta • Neumonía • Prevención: • Diagnóstico y tratamiento materno • Tratamiento RN: Eritromicina Ureaplasma urealyticum • Displasia broncopulmonar

  25. Infecciones de transmisión vertical Treponema pallidum Sífilis congénita • Transmisión transplacentaria: • Sífilis congénita precoz • Sífilis congénita tardía Prevención • Cribado serológico gestantes • Tratamiento materno (penicilina) • Diagnóstico y tratamiento del RN

  26. Infecciones de transmisión vertical Toxoplasma gondii • Infección asintomática o inespecífica en gestantes • Transmisión transplacentaria: más frecuente en 3º trimestre, más grave 1º trimestre • Coriorretinitis • Hidrocefalia • Calcificaciones intracraneales • Hepatitis • R.N. Asintomático • Manifestaciones clínicas neurológicas u oftalmológicas en la 1ª o 2ª década

  27. Infecciones de transmisión vertical Toxoplasma gondii Diagnóstico: Cribado serológico en gestantes • Dificil interpretación • Serología positiva (Ig G) en más del 50% de gestantes • Ig M se mantiene elevada meses o años • Seroconversión • Detección de Ac. de baja avidez: Infección reciente • Seguimiento de gestantes seronegativas Tratamiento • Aborto terapeútico • Espiramicina

  28. Toxoplasmosis congénita Microftalmos por Toxoplasmosis congénita

  29. Infecciones obstétricas Infecciones durante el embarazo: • ITU • Bacteriuria asintomática • Pielonefritis • Coriamnionitis: RPM Infecciones durante el parto • Infecciones de herida de episiotomia y cesarea • Bacteriemia Infecciones postparto • Endometritis

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