ВОЙНОВ ВИКТОР БОРИСОВИЧ ведущий научный сотрудник.

1. Адаптация детей к школе и особенности их сна ВОЙНОВ ВИКТОР БОРИСОВИЧведущий научный сотрудник. Институт аридных зон Южного научного центра РАН, г.Ростов-на-Дону

2. По данным и отечественных, и зарубежных специалистов от 5 до 14% детей раннего возраста характеризуются клиническим уровнем нарушений психического развития, а у 30-40% детского населения выявляются факторы риска психической патологии. Пограничные, легкие формы психических нарушенийзатрудняют формирование гармоничной личности, становятся главной причиной отставания в учебе, ранней наркомании, криминальных действий и различных поведенческих отклонений, мешающих правильной социальной адаптации детей в семье, детском коллективе, в обществе.

3. Основные понятия Онтогенез–жизненный цикл человека от рождения до смети, характеризуется периодами роста и развития (детство и юношество), и периодом старения (пожилой и старческий возраст), относительно продолжительным периодом зрелой жизни Развитие человека– закономерная реализация в конкретных биосоциальных условиях генетических программ роста, дифференциации, усложнения структур и функций его организма. Функциональное созреваниетой или иной системы организма определяет формирование морфологических основ, регуляторных и исполнительных механизмов, обеспечивающих полноценную реализацию конкретной системо-, времяспецифичной функции в конкретных условиях внешней среды. Созревание системы, формирование и удовлетворение потребностей

4. Основные понятия Основные характеристики онтогенеза человека Этапность–объективное разделение онтогенеза на отрезки, различающиеся специфическим набором решаемых организмом задач и свойствами физиологических систем (Н.П.Гундобин, Л.С.Выготский, А.А.Маркосян, И.А.Аршавский, В.В.Бунак, Д.А.Фарбер, И.А.Корниенко) Центростремительность и Активность на уровне реализации наследственных механизмов, на уровне личного выбора(Н.А.Бернштейн, А.Н.Леонтьев) Гетерохронность – разновременное созревание функциональ-ных систем; причем в первую очередь созревают те из них, которые необходимы для решения задач очередного этапа развития – задач времяспецифичных (А.Н.Северцов, А.А.Ухтомский, П.К.Анохин).

5. Теоретические основы возрастной психофизиологии Физиология активности Бернштейн Николай Александрович (1896-1966) Определил переход от рассмотрения организма как реактивной системы к его рассмотрению как активной системы. Активность проявляется тогда, когда запрограммированное организмом движение к определенной цели требует преодоления сопротивления среды. Физиология активности стремится ответить на вопрос, для чего совершается действие организма, какой потребности организма она соответствует. Жизнедеятельность организма – не поиск равновесия со средой, а активное преодоление среды, определяемое моделью потребного будущего.

6. Теоретические основы возрастной психофизиологии Теория доминанты Ухтомский Алексей Алексеевич (1875-1942) Доминанта - рабочий принцип или основное правило деятельности нервной системы, которому подчиняется осуществление любой рефлекторной реакции организма. Законы общения – Закон Двойника и закон Заслуженного собеседника. Двойник – это психофизиологически оправданное состояние человека (суждение о мире с точки зрения своих индивидуальных потребностей), это ситуативное состояние, сопровождающее человека каждую минуту. Собеседник – это вынесенная вовне и помимо себя главная цель жизни: труд над собою ради другого, уход от себя в жизнь ближнего, встречного человека.

7. Теоретические основы возрастной психофизиологии Теория функциональных систем Анохин Петр Кузьмич(1898-1974) Функциональные системы – самоорганизующиеся и саморегулирующиеся динамические центрально-периферические организации, объединенные нервными и гуморальными регуляциями, все составные компоненты которых взаимосодействуют обеспечению различных полезных для самих функциональных систем и для организма в целом адаптивных результатов, удовлетворяющих его различные потребности. Времяспецифические потребности Конкуренция потребностей Гетерохрония развития

8. Основные понятия Адаптацияк действующим факторам – процесс установления новых отношений организма и среды, на основе пластических и энергетических преобразований в функциональных системах организма, перестройки исполнительных механизмов и поведения Адаптивность– способность живых систем приспосабливаться к изменяющимся условиям существования Уровень адаптации есть полнота приспособительных перестроек, которая может оцениваться по эффективности и надежности функционирования системы в новых условиях. Напряженность адаптацииесть понятие, отражающее уровень напряжения регуляторных механизмов в процессе приспособления организма к новым условиям жизнедеятельности. Предел адаптации – стресс Адаптационная пластичность – ригидность

9. Индивидуальное развитие Мир людей Личность. Социальные роли. Этические нормы. Законы Зона комфорта, оптимальное состояние. Мировоззрение Мир психики и поведенческой активности Свойства нервной системы. Темперамент. Характер. Идеальные представления об окружающем мире Психические свойства и процессы Мир физических взаимодействий Индивидуальная норма реакции. Стиль поведения Постоянство внутренней среды. Гомеостаз – физические и химические константы. Условия протекания биологических процессов Физическая норма, видовая норма

10. Структурные преобразования головного мозга на этапах постнатального развития На возрастном интервале – «4-7 лет» имеет место направленное увеличение числа крупных нейронов, рост объема волокон (Цехмистренко, Васильева, Шумейко, 2000). На этом возрастном этапе реализуется последовательная элиминация избыточного числа синапсов, характерного для ранних периодов онтогенеза (Lohof et al., 1996) Lebel C., Walker L., Leemans A., Phillips L., Beaulieua C.Microstructural maturation of the human brain from childhood to adulthood// NeuroImage, 2008. №40. Р. 1044–1055 Связи лобной коры с височной областью и структурами подкорки Динамика структурных изменений структур ЦНС человека в динамике возрастов: 5-30 лет

11. Почему 6-7 летние дети идут в школу? «Готовность к школе» Несмотря на различия в системе образования, культурных традициях, теоретических представлениях, – в различных странах мира дети поступают в школу именно в этот период Великобритания, Нидерланды и Австралия – с 5 лет, Германия – с 6 лет; Швеция, Норвегия и Финляндия – 7 лет; Румыния – с 6 до 8 лет. Согласно действующему Закону об образовании РФ «Обучение детей в образовательных учреждениях, реализующих программы начального общего образования, начинается с достижения ими возраста шести лет шести месяцев при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья, но не позже достижения ими возраста восьми лет» Практически во всех странах существуют национальные системы тестирования, направленные на: отбор детей по степени готовности, на выявление факторов риска дезадаптации и на прогноз успешности обучения

12. Почему 6-7 летние дети идут в школу? «Готовность к школе» Психологическое видение проблемы Е.Е.Кравцова, директор Института психологии им. Л.С. Выготского Готовность к школе – это не только и не столько сумма умений и навыков читать, писать, считать 1) Ребенок должен уметь видеть учебную задачу. Способность к абстрагированию от конкретно-образного видения окружающих явлений 2) Ребенок должен уметь выделять общий способ действия. Способность понимать общие правила, решать типичную задачу 3) Ребенок должен обладать навыком самооценки Принятие своего «я» в конкретной ситуации: не «я» плохой», а «я» – не решивший задачу Необходимый уровень зрелости второй сигнальной системы, способности к абстрактному мышлению, формирование системы идеальных потребностей – мотивации к обучению.

13. Почему 6-7 летние дети идут в школу? «Готовность к школе» Психофизиологическое видение проблемы Ребенок обладает свойствами, достаточными и необходимыми для его адаптации к школьным условиям (Войнов, 2003): - сформированность механизмов саморегуляции, обеспечивающих необхо-димый уровень произвольного внимания, начальные возможности волевой саморегуляции, непроизвольного обеспечение статических состояний; - развитие интеллектуально-гностической сферы – определенный уровень сформированности познавательного интереса и навыков учиться, интеллектуальных умений, обучаемости, определенный объем информированности детей об окружающем мире (эрудиция); - развитие деятельностной сферы – самостоятельность, мотивационная готовность к разным, в том числе новым для ребенка видам деятельности, определенный уровень нервно-мышечной координации, проявляющейся, в частности, в мелкой моторике кисти, позволяющей писать, вырезать; - развитие сферы общения: восприятие и овладение неречевыми средствами общения; речь, способность к диалогу; сопереживание; - развитие личностно-смысловой сферы − характер отношения к миру, активность, самостоятельность, открытость, реализация творческого потенциала.

14. Почему 6-7 летние дети идут в школу? «Готовность к школе» Сенситивные периоды это оптимальные сроки развития определенных психических или физических способностей, это готовность центральных регуляторных структур и периферических – эффекторных органов к реализации новой, прогрессивной функции. Сенситивный период для обучения в школе – 6-7 лет Возрастные кризисы «Синдром минимальных мозговых дисфункций», как комплекс проявлений дизрегуляций в центральной нервной системе, в форме «слабости» высших регуляторных систем фронтального неокортекса, проявляющийся на фоне поведения в: нарушении внимания,гиперактивности,импульсивности,дискоординации и неуклюжести,эмоциональных нарушениях,изменениях структуры и качества ночного сна

15. Онтогенез сна. Полисомнограмма

16. Онтогенез сна. Структура ночного сна

17. Онтогенез сна. Структура ночного сна На возрастном интервале от раннего детства до пубертатного периода – уменьшение представленности глубокого медленноволнового сна (St 3-4) и увеличение St 2 McLaughlin Crabtree V., Williams N.A. Normal Sleep in Children and Adolescents // Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2009. №18. Р.799–811 США, Мемфис Исследование феноменов сна значительной группы людей – 3577 человек в возрасте от 5 до 102 лет. На этапе школьного возраста: уменьшение общего времени сна, уменьшении доли St 3-4, рост выраженности St 2 и REM. Ohayon M.M., Carskadon M.A., Guilleminault C., Vitiello M.V. Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals: developing normative sleep values across the human lifespan // Sleep, 2004. Nov 1; 27(7). Р.1255-1273. США, Стэнфорд

18. Онтогенез сна. Структура ночного сна А Б Пример возрастных изменений гипнограммы ночного сна ребенка П.Н. Возраст – 7 лет (А), возраст 9 лет (Б)

19. Онтогенез сна. Структура ночного сна Несмотря на то, что на фоне сна у младенцев имеет место большое количество откликов нервно-мышечной деятельности, механизмы активации некортекса, определяющие и феномены кортикальных активаций сна, и реализацию REM-сна требуют длительного периода созревания Montemitro E., Franco P., Scaillet S. et al. Maturation of Spontaneous Arousals in Healthy Infants // SLEEP, Vol. 31, No. 1, 2008. P.47-54 Италия, Рим; Франция, Лион Продолжительный активный сон младенцев есть предшественник истинного REM-сна, имеющего отношение к реализации долговременной памяти, внимания, сновидческой активности Shepovalnikov A.N., Golbin A.Z. Development of sleep–wake structure inhuman ontogenesis // Sleep psychiatry. / Edited by A.Z.Golbin et al., London, New York: Taylor & Francis, an imprint of the Taylor & Francis Group, 2004. P.24-42 Россия, С.-Петербург

20. Онтогенез сна. ЭЭГ-феномены Уровень синхронизации биопотенциалов. Ритмический рисунок ЭЭГ «Возраст»: 6 лет ≤ «Младшие» < 7 лет; 10 лет ≤ «Старшие» ≤ 11 лет; «Состояние»: спокойное бодрствование с открытыми и закрытыми глазами, стадии ортодоксального (медленноволнового) сна (1-4 стадии)

21. Онтогенез сна. ЭЭГ-феномены

22. Онтогенез сна. ЭЭГ-феномены Дельта-волны сна и кортикальное созревание Выраженность колебаний дельта-диапазона – самая высокая в задних регионах неокортекса во время раннего детства (4-6 лет), затем, на фоне общего снижения амплитуды, фокус сдвигается к центральным регионам, и, при достижении возраста пубертата, – к лобной коре. Обсуждается гипотеза, согласно которой феномены медленных волн ЭЭГ сна отражают процесс коркового созревания. Ringli M, Huber R. Developmental aspects of sleep slow waves: linking sleep, brain maturation and behavior // Prog Brain Res. 2011. №193. Р.63-82. Швейцария, Цюрих Feinberg I., de Bie E., Davis N.M., Campbell I.G. Topographic Differences in the Adolescent Maturation of the Slow Wave EEG during NREM Sleep // Sleep. 2011. March 1; 34 (3). P.325–333. США, Калифорния Снижение амплитуды Дельта-волн и всего «рисунка» ЭЭГ на интервале возрастов 6-12 лет – как следствие снижения синаптической плотности нейронов головного мозга Campbell I.G., Darchia N., Khaw W.Y., Higgins L.M., Feinberg I. Sleep EEG Evidence of Sex Differences in Adolescent Brain Maturation // Sleep. 2005. May 1. 28(5). P.637–643. США, Сакраменто

23. Онтогенез сна. ЭЭГ-феномены

24. Онтогенез сна. ЭЭГ-феномены

25. Нарушения ночного сна и развитие детей Синдром Апноэ-гипопноэ сна В младенчестве – неблагоприятный предвестник СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ Сон и, особенно, REM-стадия имеет сильное воздействие на дыхательные стереотипы. Младенцы предрасположены к дыхательным нарушениям во время сна. Парадоксальный (REM) сон характеризуется сниженным тонусом межреберных мышц и диафрагмы, что и определяет снижение объема вдоха, и необходимость увеличения работы дыхания. Это реализуется на фоне низкой выносливости и слабого тонуса мышц младенца. На фоне REM-сна высока вероятность продолжительных апноэ. Младенцы с длительным апноэ характеризуются бледностью, цианозом, вялостью на уровне поведенческой активности. Ivanhoe J.R., Lefebvre C.A., Stockstill J.W. Sleep disordered breathing in infants and children: a review of the literature // Pediatr Dent. 2007. May-Jun. №29(3). Р.193-200. США, Джорджия Chaicharn J, Lin Z, Chen ML, Ward SL, Keens T, Khoo MC. Model-based assessment of cardiovascular autonomic control in children with obstructive sleep apnea // Sleep. 2009. Jul; 32 (7). P.927-938. США, Лос-Анджелес

26. Нарушения ночного сна и развитие детей Синдром Апноэ-гипопноэ сна В возрасте 2-6 лет, каждый десятый ребенок - громкий храпун. В осенний и весенний периоды до 60-70% детей младшего школьного возраста страдает от тяжелой обструкции верхнихдыхательных путей (РОЛЬ ОТЕКА СЛИЗИСТОЙ НОСОГЛОТКИ НА ФОНЕ ОРВИ; БАКТЕРИАЛЬНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ??????!!!!). На уровне школьного возраста – отставание росто-весовых параметров развития, общие проблемы поведения, признаки гиперактивности, слабая школьная производительность Ivanhoe J.R., Lefebvre C.A., Stockstill J.W. Sleep disordered breathing in infants and children: a review of the literature // Pediatr Dent. 2007. May-Jun. №29(3). Р.193-200. США, Джорджия Marcus C.L., Loughlin G.M. Obstructive sleep apnea in children // Semin Pediatr Neurol. 1996. Mar. №3(1). Р.23-28. США, Балтимор Ghelfi D. Sleep apneas in children // Ther Umsch. 2000. Jul. №57(7). Р.463-466 Швейцария, Цюрих

27. Нарушения ночного сна и развитие детей Циркадианный регулятор, или процесс С: - Определяет ритм бодрствования и сна в зависимости от времени суток; не изменяется после депривации сна. Гомеостатический регулятор, или процесс S: - Определяет длительность сна в зависимости от предшествующего бодрствования; увеличивает длительность сна и дельта-активность после депривации. Borbély A. A., Achermann P. Sleep homeostasis and models of sleep regulation // Principles and practice of sleep medicine. Eds. M.H. Kryger, T.Roth, W.C. Dement, 2005. 4th ed. Р. 405–417. Швейцария, Цюрих Нарушения сна различной природы достоверно снижают эффективность сна, усиливая его давление на фоне бодрствования. Нарушения сна имеют четкую корреляцию с выраженностью признаков синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Sung V., Hiscock H., Sciberras E., Efron D. Sleep Problems in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder // Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. V.162. № 4. Р.336-342. Австралия, Парквиль

28. Нарушения ночного сна и развитие детей ММД Симптомокомплекс «Минимальные мозговые дисфункции» – результат нарушения развития центральной нервной системы, незрелости фронтального неокортекса как компонента высших механизмов координации и торможения, что и определяет формирование на уровне поведения: гиперактивные проявления, низкий уровень саморегуляции. Сужение адаптационной пластичности, в том числе и социальной адаптации детей младшего школьного возраста. А отсюда – протестные формы поведения, эмоциональная несдержанность, неповиновение, агрессивность, повышенная тревожность, депрессия К причинам. На уровне перенатального периода развития – достаточно локальные и хорошо компенсированные повреждения, связанные с гипоксией плода и незначительной травматизацией головного мозга, влекущие за собой нарушения регуляторного характера

29. Нарушения ночного сна и развитие детей ММД Примечания: * - обозначены статистически достоверные различия между средними величинами показателей детей из групп «ММД» и «норма», t-критерий Стьюдента, при p ≤ 0,05; общая продолжительность сна включает неидентифицированные фрагменты сна, в том числе – периоды «бодрствования среди сна»; 6 лет ≤ «Младшие» < 7 лет; 10 лет ≤ «Старшие» ≤ 11 лет

30. Нарушения ночного сна и развитие детей ММД А Б1 Б2 Пример гипнограмм ночного сна детей из группы «норма» (А) и с выраженными признаками ММД (Б1, Б2). Соответственно, возраст индивидов: 12 лет, 13 лет, 11 лет Выявляется достоверная зависимость параметра – «бодрствование среди сна», от факторов возраст (младшие – старшие; критерий Фишера 9,97; Р=0,004) и уровень дезадаптации (норма – ММД; критерий Фишера 9,97; Р=0,004).

31. Нарушения ночного сна и развитие детей ММД Изменение спектра мощности в ЭЭГ (теменная область P3-A1; P4-A2) бодрствования и сна у детей с ММД (белые столбики) по сравнению с нормой (серые столбики) в младшей и старшей возрастной группах

32. Нарушения ночного сна и развитие детей ММД Для всех обследованных детей с выраженными признаками минимальных мозговых дисфункций характерная структура сна напоминает скорее «частокол», чем плавное углубление сна с переключением фаз. Циклы сна укороченные, фаза дремоты выражена слабо, сонных веретен практически нет, доля парадоксального сна существенно меньше, чем в ЭЭГ сверстников, особенно, в последних предутренних циклах; глубокого медленноволнового сна - больше. Большое суммарное время электрографических активаций, кортикальной и генерализованной природы. Достоверно большая продолжительность случаев бодрствования среди сна. Большое количество движений во время сна, относящихся к категории парасомний: движений тела, ног, рук, бруксизм и т.д. Частые случаи парасомний по типу апноэ/гипопноэ. Низкая эффективность бодрствования при высоком давлении сна в течение дня Не только незрелость системы таламус-фронтальная кора, но и несформированность гипоталамо-гипофизарного контура регуляции при вероятной депрессии орексиновой и мелатониновой систем. Взаимообусловленность нарушений поведения в бодрствовании и низкой эффективности ночного сна

33. Здоровье человека – это категория способности взаимодействующих систем организма обеспечивать реализацию безусловнорефлекторных, инстинктивных программ, фенотипического поведения и умственной деятельности, направленных на социальную и культурную сферы жизни. Здоровье обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды, обеспечивает сохранение и расширение этих способностей в течение всего жизненного цикла человека Здоровье интегральной показатель способности человека оптимально функционировать в условиях, адекватных уровню его онтогенеза.

34. Социальное развитие СОЦИАЛИЗАЦИЯ - СЕПАРАТИЗМ Разделение людей на близких и чужих Социализация – процесс включения в жесткие социальные рамки, связанность ответственностью, моральными рамками, волевым давлением со стороны иерархов социального окружения СоциализацияАдаптация. Человек выступает как объект общественных отношений. Происходит вхождение в мир людей: овладение некоторыми знаковыми системами, созданными человечеством, элементарными нормами и правилами поведения, социальными ролями; усвоение простых форм деятельности. Человек обучается быть личностью.Индивидуализация во многом определяется противоречием, которое существует между достигнутым результатом адаптации и потребностью в максимальной реализации своих индивидуальных особенностей. Проявление различий между людьми. Интеграция предполагает достижение определенного баланса между человеком и обществом, гармония субъект-объектных отношений личности с социумом.

35. Адаптация.Адекватное развитие. Адаптивное поведение.Личностный рост. Времяспецифичные воздействия. Комплексы воздействий Дезадаптация Нарушение внимания.Гиперактивность.Импульсивность.Неуклюжесть.Эмоциональные нарушенияИзменения структуры и качества ночного сна Эустресс Дистресс Девиантное поведение. Агрессия. Структурно-функциональная деградация Депрессия.Тревожность. Снижение темпов и нарушения созревания ЦНС