Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

1. I Conferencia Internacional Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud

2. LA CONSTRUCCIÓN DE UN DERECHO

3. Un poco de historia • Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del extinción social y política de la oligarquía. • El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y de 1968 a 1975. • De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la transacción entre la oligarquía y las clases medias emergentes. • De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales con profundas reformas estructurales. • Sin embargo, en ninguno de los casos se logro integrar a importantes sectores del país.

4. Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

5. Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

6. Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2009 (% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)

7. Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos % de hogares que reportan un choque externo Fuente: ENAHO, 2008

8. Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud % de hogares que reportan choque externos en salud Fuente: ENAHO, 2008

9. Tendencia de aseguramiento en salud Perú 2004 - 2009 (Porcentajes) Fuente: ENAHO, 2010

10. Población Asegurada EsSalud 2004 - 2009 (porcentajes) Fuente: ENAHO, 2010

11. Población Asegurada - SIS Perú 2004 - 2009 (Porcentajes) Fuente: ENAHO, 2010

12. Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal Seg. privado Seguridad Social • Formales sin seg: Seg. Social • Informales: formalizar empleo Seg. Social y Semicont. al SIS • Pobres aún no cubiertos: SIS Brecha Seguro Integral de Salud

13. LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO

14. Argentina Nicaragua Uruguay Brasil Cuba Honduras Paraguay Panamá Colombia Costa Rica El Salvador Bolivia 7% Promedio Haiti Chile R.Dominicana Ecuador Guatemala Venezuela Perú 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Bajo gasto en salud en el país • El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : • Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América) • Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4% Gasto en salud (% del PBI) Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

15. Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005 Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA

16. Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados Flujos Financieros, Perú 2005 Fuentes: 100% del financiamiento COOPER TECNICA 3% GOBIERNO 31% DONACIONINTERNA 1% HOGARES 34% EMPLEADORES 31% OTROS 1% Administ. fondos 6% Fondos : 100% de fondos de seguros Seguros Autoseg 11% 5% Seg Soc Essalud EPSs 68% 9% SIS Reservas y otros Prestadores: 100% del gasto SANIDADES Y OTROS PUBS. 5% PRIVADO LUCRATIVO NO LUCRATIVO 24 % 2% MINSA 27% FARMACIA 14% ESSALUD 27%

17. Proporción del PBI y Presupuesto destinado a gasto en Salud (2004-2011) Nota : La información del gasto en salud para el año 2010 y 2011 corresponde al PIM y PIA respectivamente. El PBI del año 2010 y 2011 corresponden a la proyección del Marco Macroeconómico 2011-2013, aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 28 de Mayo del año 2010. Elaborado : OGPP – MINSA 10-11-2010 Fuente : Portal Transparencia, Marco Macroeconómico Multianual, Consulta Amigable , Base de datos MEF e INEI.

18. Margen fiscal: Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009 Ejemplo: Si se hubiera pasado a una presión tributaria de 18% y se le hubiera dado el mismo 1.5% a salud el Sector hubiera recibido 424 millones de nuevos soles (reales del 94) en los últimos 5 año.

19. Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009) Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.

20. Los retos del financiamiento en salud • Incrementar sostenidamente los recursos para el financiamiento del AUS. El promedio latinoamericano es la primera meta. • Mejorar la eficiencia de los fondos tendiendo al fondo único. La articulación de los fondos públicos debe ser el primer paso. • Establecer reglas claras para el intercambio de servicios entre los diversos prestadores. • Establecer los mecanismos para sincronizar la presencia de los recursos en el momento que las personas lo necesiten (personal, infraestructura, equipamiento e insumos).

21. I Conferencia Internacional Aseguramiento Universal en Salud: Contribuyendo al Financiamiento Sostenible Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud Eco. Augusto Portocarrero Grados Director General Oficina General de Planeamiento y Presupuesto Ministerio de Salud