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CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL

CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. HERNIAS Y EVENTRACIONES. Dr. DANIEL H. MOLINARI Sección Paredes Abdominales División Cirugía General H. G. A. “Carlos G. Durand” Miembro del Capítulo Argentino de American Hernia Society. inc. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. ANATOMIA DE LA

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CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL

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Presentation Transcript

  1. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL HERNIAS Y EVENTRACIONES Dr. DANIEL H. MOLINARI Sección Paredes Abdominales División Cirugía General H. G. A. “Carlos G. Durand” Miembro del Capítulo Argentino de American Hernia Society. inc

  2. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL ANATOMIA DE LA REGION INGUINAL D. H. M.

  3. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  4. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  5. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  6. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  7. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL CONDUCTO INGUINAL D. H. M.

  8. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL Anterior Posterior PAREDES Superficial Profundo CONDUCTO INGUINAL ORIFICIOS Superior Inferior BORDES D. H. M.

  9. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL PARED ANTERIOR: (de la superficie a la profundidad) PIEL TCS Aponeurosis del oblicuo mayor Pilar interno Pilar externo ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL D. H. M.

  10. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  11. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL PARED POSTERIOR: (de la profundidad a la superficie) Peritoneo Preperitoneo Fascia transversalis ELEMENTOS CONSTANTES Transverso (*) Oblicuo menor (*) Arteria epigástrica Cintilla de Hesselbach REFUERZOS (*) Tendón conjunto D. H. M.

  12. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  13. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL BORDE SUPERIOR: Borde libre del tendón conjunto BORDE INFERIOR: Arcada inguinal ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO: Tendón conjunto Arteria epigástrica Arcada inguinal D. H. M.

  14. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  15. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  16. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL ANATOMIA DE LA REGION CRURAL D. H. M.

  17. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  18. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  19. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  20. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL D. H. M.

  21. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL HERNIA INGUINAL D. H. M.

  22. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL DEFINICION: Es la protusión del peritoneo parietal, acompañado o no de vísceras intraabdominales, a través de un orificio anatómicamente constituido. D. H. M.

  23. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION: • UBICACIÓN • CONTENIDO • SEMIOLOGIA • RELACION CON LA • ARTERIA EPIGASTRICA • (en las hernias inguinales) D. H. M.

  24. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION 1)UBICACIÓN: INGUINALES 87% CRURALES 5% UMBILICALES 3% EPIGASTRICAS 2,5% DIAFRAGMATICAS LUMBARES ISQUIATICAS 2,5% OBTURATRICES RARAS D. H. M.

  25. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION: 2) CONTENIDO: ENTEROCELE EPIPLOCELE COLONICA VESICAL APENDICULAR D. H. M.

  26. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION: 3) SEMIOLOGICA: COERCIBLE A) REDUCTIBLE INCOERCIBLE CRONICA B) IRREDUCTIBLE AGUDA ATASCADA (complicación) ESTRANGULADA D. H. M.

  27. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION: 4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA DIRECTA INDIRECTA Art.Epigástrica x dentro x fuera Forma redondeada piriforme Protusión de atrás sigue trayecto hacia delante inguinal Landivar negativa positiva D. H. M.

  28. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL D. H. M.

  29. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL COMPLACACIONES PREOPERATORIAS D. H. M.

  30. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO • SACO • Se hacen juntos • 2)CONTENIDO • 3)PLASTICAS D. H. M.

  31. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO 1) SACO Y 2) CONTENIDO • DIRECTA: Jareta invaginante • SIMPLE: Punto por trans- • ficción y exéresis • B)INDIRECTA • Derecha • DESLIZADA (téc. Beban) • Izquierda • (téc. La Roque)

  32. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO 3) PLASTICAS • ANATOMICAS • CON MALLA D. H. M.

  33. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO • PLASTICAS ANATOMICAS • I) RETROFUNICULARES (No se usan más) • II) MEDIOFUNICULARES • a) BASINI(une tendón conjunto con • la arcada inguinal) • b) WORREN(une cintilla iliopubiana con la • hoz del transverso) • III) RETROFUNICULARES • SQUIRRU-FINOCHETTO(une aponeurosis • del oblicuo mayor y tendón conjunto a la arcada inguinal) • IV) AL COOPER (técnica para hernias crurales • y recidivadas) D. H. M.

  34. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO B) PLASTICAS CON MALLA • CONVENCIONAL • (Técnica de Lichtenstein) • II) LAPAROSCOPICA • a) PREPERITONEAL • b) INTRAABDOMINAL. D. H. M.

  35. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO QUIRURGICO B) PLASTICAS CON MALLA CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA ANESTESIA Local – Local + apoyo General Regional – General DURACION 45 – 60 minutos 90 – 120 minutos INTERNACION Ambulatoria 24 horas como 12 o 24 horas mínimo MALLA si si COSTO Accesible Elevado ALTA Inmediata o 24 horas según internación como mínimo DEAMBULACION Inmediata Inmediata TRABAJO 7 días 24 – 48 horas D. H. M.

  36. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS • Infección • Seroma • Hematoma • Dolor neurítico • Atrofia testicular • Rechazo de malla • Extrusión de malla • RECIDIVA D. H. M.

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