17.01.2008 Tom Roos, Datawell Oy

1. APR ja kustannuslaskentaLaskentatoimelle asetettavat kehittämisvaatimukset terveyskeskukselle perustuen kokemuksiin joidenkin terveyskeskusten kanssa 17.01.2008 Tom Roos, Datawell Oy

2. eAPR ATL ATL ATL ATL ATL pAPR Aktiviteeti eAPR eAPR pAPR ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Aktiviteeti Kuvaustapa resurssikäytön kannalta - seuraavilla kalvoilla eAPR eAPR pAPR Aktiviteeti

3. ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti

4. ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti

5. ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti

6. ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 1/3 eAPR Aktiviteeti

7. Lääkäri ATL Sairaanhoitaja ATL Terveydenhoitaja ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Kuntoutustyöntekijä ATL Mielenterveystyöntekijä ATL Työterveydenhuolto ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 2/3 ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL

8. ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB RTG LAB Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 3/3

9. ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB RTG LAB LAB LAB HP HP HP HP HP HP Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 3/3 Terveyskeskuksen vuodeosasto

10. ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB RTG LAB LAB LAB RTG LAB LAB LAB LAB LAB LAB Keskus- tai yliopistollinen sairaala HP HP HP HP HP HP Yhden episodi-APR:n eri hoitokäytännöt / hoitomuodot 3/3 Terveyskeskuksen vuodeosasto DRG

11. ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL ATL LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB Tk vuodeosasto LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB LAB HP HP HP HP Mitkä ovat eri hoitokäytäntöjen / hoitomuotojen kustannusket? xx.xxx EUR ??? xx.xxx EUR ??? xx.xxx EUR ??? DRG xx.xxx EUR ??? Keskus- tai yliopistollinen sairaala DRG xx.xxx EUR ??? Keskus- tai yliopistollinen sairaala

12. Mihin kustannustietoja tarvitaan vai tarvitaanko niitä? • Kun tarkastellaan eri episodi APR ryhmiä keskenään • Mitkä episodit vaativat eniten ja minkälaisia resursseja? • Mitkä ovat ryhmien kokonaiskustannukset? • Mitkä ovat ryhmien keskikustannukset? • Kun tarkastellaan samaa episodi APR ryhmää • Mikä on eri resurssilajien (ATL) käyttö ja kustannusten vaihteluväli • Mikä on keskimääräinen hoitokäytäntö resurssikulutuksen ja kustannusten osalta • Mikä on resurssikulutus ja niiden kustannukset vaihtoehtoisille hoitokäytännöille • Onko tarvetta ylipäänsä tietää mitä hoito maksaa? • Riittääkö että pysytään budjetissa ja tiedetään mihin voimavaroja käytetään ilman kustannustietoa?

13. APR laskentamalli Kuvaa miten APR-luokitusjärjestelmää käyttäen lasketaan avoterveydenhuollon kustannukset sille toiminnalle, joka kohdistuu yksittäiseen potilaaseen tai asiakkaaseen .

14. Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Kontaktin tyyppi • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta • Verkostopalaveri • Muu käynti • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Jatkosuunnitelma • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim. ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR järjestelmä 1/2 Potilas- / asiakaskohtaisesti kerättävät tiedot

15. pAPR Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Kontaktin tyyppi • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta • Verkostopalaveri • Muu käynti ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR järjestelmä 1/2 eAPR • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Jatkosuunnitelma • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim.

16. pAPR ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR laskentamalli 1/5 eAPR APR-luokittelijamuuttujat, jotka eivät (tässä mallissa) generoi kustannuksia Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto Kontaktin tyyppi • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta • Verkostopalaveri • Muu käynti Jatkosuunnitelma • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim.

17. pAPR Sairausluokitus • 39 sairausryhmää. Kontaktin luonne • Ensikäynti • Seurantakäynti • Kiireellinen käynti • Vastaanottokäynti • Puhelu • Kirje/Sähköinen yhteydenotto • Konsultaatio • Käynti potilaan luona • Ryhmätoiminta Kontaktin tyyppi • Verkostopalaveri • Muu käynti Jatkosuunnitelma • Uusi vast.-/ seurantaaika • Puhelinaika • Kirje/Sähköinen yhteydenotto • Ohjaus lääkärille • Ohjaus terv-h.työntek. • Ohjaus sosiaalitoim. • Ohjaus päihdeh. • Ei jatkotoim. ATL --- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia) APR laskentamalli 2/5 eAPR Summaustasot APR - luokittelijamuuttujat

18. pAPR APR laskentamalli 3/5 eAPR ATL -- APR ToimintoLuokka • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia)

19. pAPR APR laskentamalli 4/5 eAPR Lääkärin- vastaanotto - 30 kpl Sairaanh. vastaanotto - 23 kpl Terveydenh. vastaanotto - 19 kpl Kuntoutus- henkilöt - 10 kpl Mielen- terveystyö - 15 kpl Työterveys- huolto - 16 kpl • 113 toimintoluokkaa (aktiviteettia)

20. Lääkäri – 30 kpl toimintoluokkaa (aktiviteettia) • Apuvälinehankinta, lääk. • Ei toimenpidettä, lääk. • EKG (päivystys), lääk. • Elvytys, lääk. • Gynekologinen/urologinen toimenpide, lääk. • Hallinnollinen toimenpide, lääk. • Injektio / punktio / nesteen poisto, lääk. • Kirurginen toimenpide, lääk. • KNK-toimenpide, lääk. • Konsultaatio (toinen työntekijä), lääk. • Laaja tutkimus, lääk. • Lastoitus / teippaus / kipsaus, lääk. • Lähete erikoissairaanhoitoon, lääk. • Lähete yksit. tutkimukseen/hoitoon, lääk. • Lääkityksen aloitus tai muutos, lääk. • Mittaus vastaanotolla, lääk. • Määräaikaistarkastus neuvolassa tai kouluth:ssa, lääk. • Pikatesti, lääk. • Rasitus-EKG, lääk.

21. Sairaanhoitaja – 23 kpl toimintoluokkaa (aktiviteettia) • Ei toimenpidettä, sh. • Haavan hoito, sh. • Hoitotarvikejakelu, sh. • KNK- tai silmätoimenpide, sh. • Konsultaatio, sh. • Kroonisen sairauden kontrolli, sh. • Laboratoriokoe/pikatesti, sh. • Lääkityksen annostelu/tarkistus, sh. • Muu toimenpide, sh. • Ompeleiden poisto, sh. • Rokotus / injektio / infuusio / näytteen otto, sh. • Sairauden ensikäynti / ohjanta, sh. • Sairauslomatodistus, sh. • Seulonta, sh. • Tartuntatautineuvonta, sh. • Teippaus/ kipsaus / lastoitus, sh. • Terapeuttinen keskustelu, sh. • Terveystarkastus, sh. • Toimintatutkimus, sh.

22. pAPR Resurssit(Henkilöstö, lääkkeet, tarvikkeet, tilat, jne) (Tiedonkeruu perustuu mm. tili- ja organisaatiorakenteeseen sekä kirjaamiskäytäntöihin) APR laskentamalli 5/5 eAPR Lääkärin- vastaanotto - 30 kpl Sairaanh. vastaanotto - 23 kpl Terveydenh. vastaanotto - 19 kpl Kuntoutus- henkilöt - 10 kpl Mielen- terveystyö - 15 kpl Työterveys- huolto - 16 kpl

23. Miten toiminta ja kustannukset nivotaan yhteen? Kuvitteellinen esimerkki: terveyskeskus DMS

24. Kuvitteellinen esimerkki: terveyskeskus DMS

25. Kuvitteellinen esimerkki: terveyskeskus DMS

26. Kuvitteellinen esimerkki: terveyskeskus DMS

27. Miltä terveyskeskus DMS näyttää kirjanpidon näkökulmasta Kts. tarkemmin talousarvioseuranta

28. Terveyskeskus DMS - organisaatio

29. Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 1/4

30. Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 2/4

31. Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 2/4

32. Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 2/4

33. Lääkäri Sairaan- hoitaja Terveyden- hoitaja Kuntoutus Mielen- terveystyö Työterveys- huolto Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 3/4

34. Lääkäri Sairaan- hoitaja Terveyden- hoitaja Kuntoutus Mielen- terveystyö Työterveys- huolto Terveyskeskus DMS – APR-järjestelmän piiriin kuuluva toiminta 4/4

35. Kustannuslaskennan toteuttaminen • On terveyskeskuksen taloushallinnon ja laskentatoimen ydintoimintaa • Ei vaadi taloushallinnolta laskentatoimen erikoisosaamista • edellyttää yhteistyötä perustoimintaa tuntevien kanssa • Laskentatekniikoista (periaatteessa toimintolaskentaa) • laskennassa pyritään aiheuttamisperiaatteen mukaisiin kohdennuksiin • jos terveyskeskuksen organisaatiossa on käytössä sisäiset veloitukset – hyödynnetään niitä kohdennusajureina • Työkaluina Excel ja Datawell laskentaohjelmilla tai –järjestelmillä • tällöin hoituu myös muiden yksiköiden laskenta ml. lab, rtg, vuodeosasto jne. • voidaan myös toteuttaa perinteisellä vyöryttämisellä (ei suositeltavaa ensisijaisena vaihtoehtona)

36. Kuvitteellinen esimerkki: terveyskeskus DMS toiminnot 12 kk

37. Organisaatiokohtaiset ATL-kustannukset 1/3

38. Organisaatiokohtaiset ATL-kustannukset 2/3 Eur/ h - on aina organisaatiokohtainen ja riippuvaunen organisaation resursseista ja kustannusrakenteesta

39. Organisaatiokohtaiset ATL-kustannukset 3/3 Painotettu aikaa (h / ATL painotaulu), voitaisiin keskitetysti ylläpitää esim. APR-järjestelmän omistajan taholta

40. pAPR Resurssit(Henkilöstö, lääkkeet, tarvikkeet, tilat, jne) (Tiedonkeruu perustuu mm. tili- ja organisaatiorakenteeseen sekä kirjaamiskäytäntöihin) APR laskentamalli eAPR Lääkärin- vastaanotto - 30 kpl Sairaanh. vastaanotto - 23 kpl Terveydenh. vastaanotto - 19 kpl Kuntoutus- henkilöt - 10 kpl Mielen- terveystyö - 15 kpl Työterveys- huolto - 16 kpl

41. Terveyskeskus DMS – kustannus / eAPR (tuotanto 12 kk)

42. Terveyskeskus DMS – kustannus / eAPR (tuotanto 12 kk) Kust / eAPR (pAPR) on aina organisaatiokohtainen ja riippuvaunen organisaation resursseista ja kustannusrakenteesta sekä hoito- käytännöistä

43. Terveyskeskus DMS – eAPR tuotanto 12 kk

44. Lopuksi Mitkä kolme asiaa oli esityksessä keskeisiä • Tuotannon kustannusten laskeminen käyttäen APR-järjestelmän tietoja, on taloushallinnon ammattilaisille helppoa • ATL - toiminnoille laskettavat ammattiryhmien tuntikustannukset tulee sisältää toiminnon kaikki kustannusket • Datawell myy helppokäyttöisiä ja nimenomaan terveydenhuollolle tarkoitettuja laskentatyökaluja

45. Jos esitetty laskentatapa kiinnostaa niin tämän jälkeen on pieni askel siirtyä terveyskeskuksen toiminnan jatkuvaan kustannusseurantaan ja sen raportointiin. Siitä seuraavalla kerralla ….

47. Kiitos!