PET/CT – kdy je nejpřínosnější?

1. PET/CT – kdy je nejpřínosnější? Otakar Bělohlávek Oddělení nukleární medicíny - PET centrum Nemocnice Na Homolce, Praha, CZ

2. co jsme věděli • Pro úspěch protinádorové léčby je zásadní určení: • lokalizace primárního tumoru (není-li známa) • rozsahu nádorového postižení (staging) • hranic ozáření (přichází-li v úvahu) • zda nádor reaguje na systémovou léčbu • včasné odhalení recidivy

3. co jsme dělali • Anatomické zobrazovací metody: • RTG • CT • USG • MRI

4. co jsme dělali • Funkční zobrazovací metody: • scintigrafie kostí • scintigrafie somatostatinových receptorů (Octreotide)

5. co jsme se dozvěděli • 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glukóza (FDG) se zvýšeně akumuluje v nádorových a zánětlivých ložiscích. • Pozitronová emisní tomografie (PET) má vysokou citlivost a dobrou rozlišovací schopnost. • Hybridní FDG-PET/CT vyšetření je ideální metodou pro zobrazení většiny nádorů ve většině klinických situací, protože kombinuje anatomickou a funkční informaci.

6. co jsme se dozvěděli • FDG-PET/CT - fyziologický nález ID=2009040210544037 ID=2009022614303903 ID=2009020913153330

7. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT pro lokalizaci neznámého primárního nádoru ID=2009072709275501 Spinocelulární CA v LU na krku, neznámý primární tumor.

8. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT pro určení stage nádoru ID=2010011312425405 Předoperační staging u NSCLC prokázaného transbronchiální punkcí.

9. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT pro delineaci objemu nádoru před ozářením ID=2009051408053102 Zúžení ozařovaného objemu o atelektázu, rozšíření o LU.

10. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT pro posouzení efektu protinádorové léčby ID=200906101413283892 ID=200911241030462825 Generalizace BCA a efekt 6 cyklů ChT (po 6 měsících).

11. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT při podezření na recidivu • - růst nádorových markerů ID=2009061613173026 2,5 roku po léčbě germinálního tumoru varlete růst TM. Následně laparoskopicky prokázána recidiva v LU.

12. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT při nejasných horečkách ID=2009072709324304

13. co bychom měli dělat • FDG-PET/CT u farmakorezistentní epilepsie před neurochirurgickou intervencí ID=2009080312013717 Negativní MRI, klinicky EPIpostcentrálně vlevo.

14. k zapamatování • FDG-PET/CT je nejpřínosnější: • při rozhodování o dalším postupu u drtivé většiny nádorů (ORL, plíce, jícen, střevo, prs, ovarium, uterus, lymfom, ...) • při hledání příčiny horeček • k upřesnění lokalizace epileptogenní zóny u farmakorezistentní epilepsie před NCH intervencí

15. k zapamatování • FDG-PET/CT málo přínosný (a příliš nákladný): • diferencovaný CA prostaty, neuroendokrinní tumory • drobná ložiska (5 mm) • když vím, že jakýkoliv výsledek vyšetření neovlivní léčbu • když nevím, co s pacientem, a nemám konkrétní otázku

16. k zapamatování • PET/CT a jiná radiofarmaka: • [68Ga]-DOTA-TOC (místo Octreotide) • [18F]-DOPA • [18F]-FET • [18F]-FCh • [18F]-NaF (místo kostní scintigrafie) • [18F]-FLT

17. k zapamatování LN 6x9 mm normální tvar

18. Otázky ?~ Odpovědi !