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DIU D’OPHTALMOLOGIE

DIU D’OPHTALMOLOGIE. CHU DE LA TIMONE MARSEILLE PR. B. RIDINGS ET COLLABORATEURS 2009-2010. Oblitération de l’Artère Centrale de la Rétine (OACR). Service du Pr. Ridings Timone adulte. Oblitération de l’artère centrale de la rétine. Arrêt aigu de toute circulation rétinienne

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Presentation Transcript

  1. DIU D’OPHTALMOLOGIE CHU DE LA TIMONE MARSEILLE PR. B. RIDINGS ET COLLABORATEURS 2009-2010

  2. Oblitération de l’Artère Centrale de la Rétine (OACR) Service du Pr. Ridings Timone adulte

  3. Oblitération de l’artère centrale de la rétine • Arrêt aigu de toute circulation rétinienne • Accident vasculaire grave et souvent irréversible quelque soit le traitement • Témoin très souvent d’une pathologie artérielle généralement diffuse • Grave = 60% des cécités unilatérales • Risque = bilatéralisation

  4. Généralités • Affection grave • Pronostic fonctionnel mauvais • Intérêt du bilan général

  5. Signes fonctionnels • Baisse d’acuité visuelle brutale profonde unilatérale isolée sur un calme et non douloureux • Prodrome parfois (amaurose fugace) • Aucun signe associé le plus souvent (ni phosphène, ni myodésopsie, ni halos colorés, ni douleur, ni rougeur, ni facteur déclenchant)

  6. Signes d’examen • Œil blanc, calme, indolore • Pas d’acuité visuelle chiffrable (< 1/ 20ème) ou PL • Mydriase aréflexique avec conservation du réflexe consensuel • SA normal

  7. Examen clinique • Mydriase aréflexique avec préservation du consensuel • PIO normale, CA calme • Fond d’œil: • Rétrécissement majeur du calibre artériel (filiforme, irrégulier) • Arrêt circulatoire complet (courant granuleux) • Œdème rétinien ischémique (aspect blanc laiteux) • Macula sombre: aspect rouge cerise • Papille normale • Quelquefois embolsendovasculaires visibles

  8. Evolution • Rétablissement du courant circulatoire normal en quelques heures ou jours • Disparition de l’œdème rétinien vers le 5e jour • Acuité visuelle stable • Atrophie papillaire vers la 5e semaine • Formes ischémiques sévères: glaucome néovasculaire (après 3 mois). Dans moins de 5% des cas

  9. Paraclinique • Aucun indispensable au diagnostique positif • Angiographie à la fluorescéine objective l’OACR avec soit: • Arrêt circulatoire complet • Absence de remplissage précoce artériel, injection choroïdienne et papillaire normale, injection très tardive sans diffusion • Arrêt circulatoire partiel • Allongement du temps bras-rétine > 12sec (souvent>20 sec), retard de remplissage avec allongement du temps artério-veineux > 3 sec

  10. Comparaison œil sain/ OACR Images Pr Gain Philippe

  11. Occlusion de branche

  12. Occlusion de branche

  13. Artère cilio-rétinienne

  14. Artère cilio-rétinienne

  15. Bilan • Recherche d’HTA, diabète, tabagisme, hypercholestérolémie, artérite inflammatoire • Contexte traumatique ou post-chirurgical • Episode de cécité monoculaire transitoire évoquant une origine emboligène

  16. Bilan • Biologie: • NFS, plaquettes • VS, CRP en urgence +++ • HbA1c, glycémie à jeun • Bilan lipidique complet • Cardiovasculaire: • ECG • Angiographie à la fluorescéine • Echo TSAO, holter TA

  17. Etiologies • THROMBOSE • Terrain vasculaire +++ • Maladie de Horton • Autres (LEAD, PAN, Behcet) • Syndrome d’hyperviscosité (LA, …) • EMBOLIE • Cruorique: cardiaque ou carotidienne • Cholestérolique (jaunâtre au FO) • Calcaire ou plaquettaire (blanchâtre au FO) • Autres: graisseuse, gazeuse, tumorale, infectieuse ou talc

  18. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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