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阴道流血的 鉴别诊断与处理

妇产科出血性疾病. 阴道流血的 鉴别诊断与处理. Wang Yan. 定义. 阴道流血 是指妇女生殖 道任何部位出血 都称阴道出血 （ 宫体、宫颈 阴道、外阴 ）. 先兆. 不全. 难免. 完全. 妊娠有关原因. 流产 妊娠不足 28 周胎 儿体重不足 1 千 克 （ 12 周前的早期流产 12 周后的晚期流产）. 流产. 宫腔组织排出. 胚胎、胎盘、蜕膜排出. 阵发性腹痛. 渐进性腹痛加剧. 阴道出血. 出血量不同. 停经. 时间不定. 流产的主要症状. 流产的处理. 不全. 完全. 难免. 先兆.

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阴道流血的 鉴别诊断与处理

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Presentation Transcript

  1. 妇产科出血性疾病 阴道流血的鉴别诊断与处理 Wang Yan

  2. 定义 阴道流血 是指妇女生殖 道任何部位出血 都称阴道出血 （宫体、宫颈 阴道、外阴） 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  3. 先兆 不全 难免 完全 妊娠有关原因 流产 妊娠不足28周胎 儿体重不足1千克 （12周前的早期流产 12周后的晚期流产） 流产 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  4. 宫腔组织排出 胚胎、胎盘、蜕膜排出 阵发性腹痛 渐进性腹痛加剧 阴道出血 出血量不同 停经 时间不定 流产的主要症状 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  5. 流产的处理 不全 完全 难免 先兆 卧床休息 黄体酮补充 维E、甲状腺 B超检查 及时诊断 即行清宫术 大子宫及时 给缩宫素 清宫术或 钳夹术 补血 抗感染 症状消失 B超检查 判断感染 和贫血 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  6. 妊娠有关特殊原因 • 稽留流产 • 习惯性流产 • 流产合并感染 过期流产 胚胎或胎儿已死亡 滞留宫腔内未能 及时排出 连续 自然流产3次 及3次以上 流产过程 组织残留宫腔 出血时间长 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  7. 特殊流产处理 习惯性流产孕前遗传咨询 卵巢功能检查 宫颈内扣环扎术 补足孕激素维E 休息、心理疗法 安定情绪 稽留流产 组织机化，刮宫困难 DIC发生，严重出血 术前补充雌激素 做好大出血抢救 大于12周，先行引产 流产感染 积极控制感染 清除宫内 残留物 流产的处理 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  8. 四次分裂 桑椹胚 （第3天） 胎盘发育迟缓 第二次 分裂 第一次 分裂 第6~7天 着床 受精及受精卵发育、 输送、着床的过程 连续过程 受 精 卵 发 育 迟 缓 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  9. 我 长 大 了 胎儿发育过程 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  10. 异位妊娠 • 异位妊娠 受精卵在 子宫体腔 以外着床 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  11. 停经 腹痛 阴道出血 停经6-8周 95%患者有 晕厥休克 异位妊娠的主症 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  12. 手术处理 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  13. 子宫复旧不良 加强子宫收缩 . 子宫复旧不良 加强子宫收缩 . 产后出血原因及处理 胎盘息肉 完全剥离胎盘 胎盘息肉 产后部分 胎盘残留 及时清理 宫腔残留物 产后部分 胎盘残留 及时清理 宫腔残留物 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  14. 特殊胎盘 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  15. 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 FOUR 妊娠滋养细胞疾病 胎盘部位 滋养细胞 肿瘤 侵蚀性 葡萄胎 绒毛膜癌 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  16. 停经 腹痛 阴道出血 子宫异常增大 反复出血 隐痛 妊娠滋养细胞疾病主症 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  17. 妊娠滋养细胞疾病处理 • 清宫 • 卵巢黄素化囊肿处理 • 预防性化疗 • 子宫切除术 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  18. 外阴溃疡 急性输卵管炎 炎症 阴道炎 子宫内膜炎 急性宫颈炎 宫颈息肉 炎症有关性出血 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  19. 生殖器肿瘤 • 子宫肌瘤 • 卵巢肿瘤 • 外阴与阴道癌 • 宫颈与内膜癌 • 肉瘤与绒毛膜癌 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  20. 子宫肌瘤 月经过多过频为主 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  21. 宫颈癌 接触性出血为主 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  22. 损伤、异物、外源性激素 • 外阴阴道骑跨伤 • 性交所致处女膜、阴道裂伤 • 放置宫内节育器 • 幼女异物放置 • 雌孕激素使用不当 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  23. 会阴裂伤的缝合 受伤后活动性出血为主 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  24. 宫内节育器 上取环后点滴出血为主 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  25. 止血、补血 调整月经周期 促排卵治疗 促卵泡发育 促LH峰形成 黄体功能刺激 黄体功能替代 卵巢内分泌失调 • 无排卵性功血 • 有排卵性功血 • 排卵期出血 卵泡破裂 雌激素下降 补充雌激素 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  26. 全身性疾病 • 血小板减少性紫癜 • 再生障碍性贫血 • 血友病 • 肝功能损害 治疗原发病 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  27. 月经 概念 月经是指伴随 卵巢周期性变化而 出现的子宫内膜周 期性脱落及出血 月经过多 子宫不规则出血过多 子宫不规则出血 月经过频 月经周期间出血 围排卵期出血 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  28. 问题 1、关于流产的治疗，下列哪项不正确 A 宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术 B 妊娠早期先兆流产者，可肌注黄体酮 C 难免流产可等待自然流产 D 不全流产应行刮宫术或吸宫术 2、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则 A 期待疗法 B 纠正休克 C 及时终止妊娠 D 为避免产后出血，分娩后及时应用缩宫素 E 积极纠正凝血功能障碍 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  29. 问题 3、26岁已婚妇女，停经48天，阴道出血伴下腹痛2小时 妇检：宫颈举痛阳性，右附件压痛阳性 （1）为了明确诊断无助检查 A 尿妊娠试验 B 阴道后穹窿穿刺 C B超检查 D 腹腔镜检查 E 诊断性刮宫 （2）最有可能的诊断 A 右附件炎 B 异位妊娠 C 黄体破裂 D 盆腔肿瘤蒂扭转 E 先兆流产 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  30. 问题 4、晚期妊娠，阴道出血多，为明确诊断 入院后应立即检查 A 肛门检查 B 胎心监测 C B超检查 D 阴道检查 E 放射线同位素扫描检查 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  31. 5、阴道出血常见原因？ 妊娠有关 流产 异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 胎盘早剥，前置胎盘 炎症有关 阴道炎 宫颈炎 子宫炎 输卵管炎 肿瘤有关 子宫肌瘤 各类癌症 其他 外伤 损伤，功能异常 全身疾病 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室

  32. 致谢！ Thank You ! Bey Bey!

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