1 / 41

Hemodinamik Monitorizasyon

Hemodinamik Monitorizasyon. Dr Hakan Alp Bodur Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dahiliye Yoğun Bakım. “Anlamlı olan herşey ölçülemez, ölçülebilen herşey anlamlı değildir.” Albert Einstein. Hemodinamik. Kan akışı Oksijen sunumu. Monitorizasyon. Veri toplamak

hoai
Télécharger la présentation

Hemodinamik Monitorizasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemodinamik Monitorizasyon Dr Hakan Alp Bodur Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dahiliye Yoğun Bakım

  2. “Anlamlı olan herşey ölçülemez, ölçülebilen herşey anlamlı değildir.” Albert Einstein

  3. Hemodinamik • Kan akışı • Oksijen sunumu

  4. Monitorizasyon • Veri toplamak • Hızlı (anında / real-time) • Güvenilir • Karşılaştırılabilir

  5. Neden Monitorizasyon ? Hastanın strese veya hastalığa yanıtı prognozunu belirler.

  6. Neden ? • Tanı koymak • Hastanın organ rezervlerini belirlemek • “Baseline” ve tedaviye yanıtı görebilmek • APACHE II skorlama sistemi (prognoz) • Organ ve Doku perfüzyonunu belirlemek • Organ ve Dokulara oksijen sunumunu belirlemek • Tedavide ince ayar yapabilmek

  7. Nasıl ?

  8. Girişimsel Olmayan Teknikler • EKG • Diğer verilere referans • CO için belirleyici parametre (ritim) • NIBP (manşonlu otomatik tansiyon ölçümü) • SpO2 • ETCO2 (kapnograf) • NIS

  9. Girişimsel Teknikler • Santral Kateterizasyon • Santral Venöz Basınç (CVP) • Pulmoner Arter Kateteri (Swan-Gantz) • Pulmoner Arter Basıncı • CO • Sistemik oksijenasyon • Mixte venöz O2 satürasyonu • Sol Vent. ED basıncı

  10. Girişimsel Teknikler • Arter kateterizasyonu • Sist., Diast. ve ortalama kan basıncı • Kan gazları ve diğer analizler için kan örnekleri almak amaçlı • Idrar sondası • Gastrik tonometri • Viseral perfüzyon takibi • ICP için ventrikül kateterizasyonu • Kafa içi basınç ve perfüzyon takibi

  11. Dikkat ! • Her müdahalede getiri / risk oranını iyi değerlendirmek gerekir • Her müdahalenin komplikasyonları vardır • “Primum non nocere” • Doğru yorumlanamayan veriler yanlış tedavilere yol açar.

  12. Temel Monitorizasyon • EKG • CVP • Pulmoner arter kateteri • Idrar sondası • Arter kateteri

  13. EKG

  14. EKG • En az 2 derivasyon • 3/5/10 leads • Ritim takibi • Diğer monitorize edilen parametrelere kılavuz

  15. CVP

  16. CVP • Sadece damar yolu ? • Santral venöz basıncı ölçümü (yer ?) • ScvO2 ölçümü • Sağ atrial basınç • Sağ Ventrikül ED basıncı • “preload” hakkında bilgi verir : • Sıvı vermelimiyiz sorusuna yanıt HAYIR

  17. CVP • 1CVP katetri ile ölçülen sağ atrium basıncı ve sağ ventrikül basıncı, “preload” hakkında bilgi vermez. • 2CVP ve sağ ventrikül ED volüm arasında korelasyon yok. (Frank-Starling teorisi) • Basınçlar düşük ise kullanılabilir. 1 Martyn JAJ et al. J Trauma 1981, 21:619-624 2 Hoffman MJ et al. Nucl Med 1983, 198:307-312

  18. CVP ve EHYT • RCT (N = 263), Acil servisi • 20 mL/kg kristaloide cevap vermeyen Ağır Sepsis veya Serum laktat > 4 mmol/L • Tüm hastalara CVP kateteri +ScvO2 monitorizasyonu • Standart tedavi : CVP 8-12 cm H2O, Skb> 90 mmHg tutmak için vazopressör, İdrar > 0.5 mL/kg/hr • Araştırma grubu : Standart tedavi + • Hct ≥ 30% ve ScvO2≥ 70 mmHg için Erit. Süsp. • Yetmezse dobutamin ekle(20 mg/kg/dk’ya kadar) Rivers E et al. N Engl J Med. 2001;345:1368-1377.

  19. Parametre Zaman (Saat) 0 6 MAP Stan 76 81 EHYT 74 95 CVP Stan 6.1 11.8 EHYT 5.3 13.8 ScvO2 >70 Stan - 60% EHYT - 95% Laktat Stan 6.9 4.9 EHYT 7.7 4.3 EHYT : Sonuçlar 60 Standart T. 50 EHYT 40 30 Mortalite (%) 20 10 0 Ağır sepsis Septikşok Rivers E et al. N Engl J Med. 2001;345:1368-1377.

  20. Pulmoner Arter Kateteri

  21. Pulmoner Arter Kateteri • 1970 de icad edildi (Dr Swan) • 2 milyon adet takıldı • Halen kullanılması hakkında tartışmalar sürüyor. • KV sistem hakkında birçok veri sağlıyor.

  22. Pulmoner Arter Kateteri • Direkt veriler • Sağ atrium basıncı • PA basınçları • PA oklüzyon basıncı (Wedge) • CO (bazı monitörler ile) • Hesaplanan parametreler • PVR ve SVR • Sağ ve sol ventrikül kasılma gücü

  23. Pulmoner Arter Kateteri

  24. Pulmoner Arter Kateteri • Yeni nesil PAC’lar ile : • Sürekli CO takibi • Sürekli SvO2 takibi (vücudun O2 rezervi) • Vücudun ani veya meyilli oksijen ihtiyacı değişikliklerini gösterir • Organlara bireysel oksijen sunumunu göstermez.

  25. Pulmoner Arter Kateteri • Sağ ventrikülün önemi : • KV sistem her iki ventrikülün doğru çalışmasına bağlı • Birinin boyutlarının ve performansının değişmesi diğerini etkiler • RVEDV ölçümünde CVP yetersiz • RVEDV sıfırlamadan etkilenmez • Başka bir teknikle RV performansını değerlendirmek zordur (fonksiyonel anatomi ve karmaşık geometri)

  26. Pulmoner Arter Kateteri • Termodilüsyon tekniği ve hızlı yanıtlı termistor sayesinde : • Sağ ventrikülde sistol sonu kalan kanı belirler : RF (residual fraction) • RVEF = 1 – RF • CO ve stroke volume (SV) hesaplanır • RVEDV = SV/RVEF • RVESV = RVEDV-SV • Bu hesaplamaların doğruluğu radiyolojik, nükleer tıp ve ekografi ölçümleri ile doğrulanmış. Maruschak GF, Schauble JF. Crit Care Med 1986, 13:679-682

  27. Pulmoner Arter Kateteri • Vücudun oksijen kullanımı : • DO2 = CO × CaO2 (oksijen sunumu) • CaO2 = (Hb × 1.39 × SaO2) (arteriel O2) • VO2 = SaO2 – [ SvO2 × (1.39 × Hb × CO) ] • Vücudun oksijen kullanımı • EO2 = VO2/DO2 • VO2 artarsa SvO2 azalır ve EO2 artar • Dolaşım sisteminde shunt artışlarında yanlış yorumlara yol açabilir (sepsis).

  28. İdrar Sondası

  29. İdrar Sondası • Son derece önemli bir kateter • Birçok vital veri sağlar : • Saatlik idrar ölçümü • 24 saatlik idrar ve Renal Klerans hesabı • ATN / IN / hematüri değerlendirmesi • KC S li hastalarda HR sendrom tanısı • İntra-abdominal basınç ölçümü • Santral ateş ölçümü

  30. İdrar Sondası • Tuzaklara dikkat : • Tıkaçlar • Pıhtılar • Kolonizasyon / İnfeksiyon ayrımı

  31. Arter Kateteri

  32. Arter Kateteri • Sürekli kan basıncı takibi • Endikasyon : • Hemodinamik olarak instabil hastalar • Sık KG alınması gereken hastalar : • MV’e bağlı hastalar • KOAH’lı hastalar • Endikasyonu bitince kontrendike !

  33. Arter Kateteri

  34. Arter Kateteri

  35. Arter Kateteri

  36. Arter Kateteri

  37. Arter Kateteri

  38. Arter Kateteri • Doğru kateter kullanımı • Branül kullanmayın • Esneme indeksi yüksek • Hatalı enjeksiyon riski • Pıhtı oluşma riski yüksek • Kıvrılma (kink)

  39. Arter Kateteri

  40. Sonuç • Her hastayı ayrı değerlendirme gereği • Takip edilmesi gereken parametreleri nedenleri ile belirlemek • En az girişim gerektiren teknikleri tercih etmek • Olası komplikasyonları takip etmek • Endikasyonu biten teknikleri durdurmak

  41. Teşekkür ederim

More Related