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Université de Bordeaux 11 février 2014

Université de Bordeaux 11 février 2014. Réponse à une épidémie. Professeur René Migliani. Plan du cours. Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies Définition de la veille sanitaire Définition de la surveillance épidémiologique Signal d’alarme et alerte

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Presentation Transcript


  1. Université de Bordeaux 11 février 2014 Réponse à une épidémie Professeur René Migliani

  2. Plan du cours • Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies • Définition de la veille sanitaire • Définition de la surveillance épidémiologique • Signal d’alarme et alerte • Réponse à une épidémie • Conclusion

  3. Plan du cours • Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies • Définition de la veille sanitaire • Définition de la surveillance épidémiologique • Signal d’alarme et alerte • Réponse à une épidémie • Conclusion

  4. Internationale Nationale • Réseaux officiels, • médiatiques et informels • Systèmes automatisés • attachés à Universités : • ARGUS (Etats-Unis) • GPHIN (Canada) • BIOCASTER (Japon) • MEDISYS (CE) • HEALTHMAP … • Surveillances • épidémiologiques humaine et animale • microbiologique • vigilances • environnementale • Statistiques sanitaires • Publications scientifiques • Littérature « grise » • Informations médiatiques • Réseaux sociaux, Rumeurs Signal d’alarme Évaluation du signal Menace pour la santé collective ? Non Alerte internationale OMS RSI Alerte nationale ou locale DGS InVS Oui Enseignement Réponse rapide • Communication • Locale / Nationale • Professionnels • Media • Population • Internationale Publications • Enquêtes • Épidémiologique • phase descriptive • phase analytique • Environnementale ± Recherche Rapport d’enquête Plan de lutte Mesures de lutte Évaluation Veille événementielle & documentaire R Migliani

  5. Plan du cours • Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies • Définition de la veille sanitaire • Définition de la surveillance épidémiologique • Signal d’alarme et alerte • Réponse à une épidémie • Conclusion

  6. Veille sanitaire • Définition : • Activité consistant à se tenir informé des événements (veille événementielle ) et des connaissances (veille documentaire) pouvant être utiles dans la prise en compte des risques sanitaires • La veille est sanitaire : • Ne met en œuvre aucun des outils de l’épidémiologie (surveillance, enquête, biostatistiques, mesure d’association, expérimentation, etc.) • Repose sur des données multiformes d’origines incontrôlées et sur des données solides contrôlées (données épidémiologiques) • S’exerce sur la population sous contrôle du veilleur (veille nationale) et sur les autres populations (veille internationale)

  7. Informations polymorphes • Données de surveillance • Statistiques sanitaires • Résultats d’études scientifiques • Informations des médias de grand public • Informations des réseaux sociaux • Rumeurs

  8. Veille sanitaire internationale en France • Institut de veille sanitaire (InVS) • Centre d’épidémiologie et de santé • publique des armées (CESPA)

  9. Plan du cours • Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies • Définition de la veille sanitaire • Définition de la surveillance épidémiologique • Signal d’alarme et alerte • Réponse à une épidémie • Conclusion

  10. Surveillance épidémiologique • Recueil systématique et continu d’informations • sur la morbidité et la mortalité • sur les populations dans leurs effectifs et leurs structures • Leur analyse, leur interprétation • permettant un suivi longitudinal • sur la base des taux d’incidence et de mortalité • des évènements cibles sous surveillance • Leur diffusion à ceux qui ont besoin d’être informé • Pour l’action+++ 10

  11. Surveillance épidémiologique 1- Enregistrement 5- Diffusion Communauté Praticiens Biologistes Épidémiologistes 4- Analyse Validation 2- Déclaration 3- Collecte

  12. Objectifs de surveillance • Alerter Urgences sanitaires • Décrire Importance et tendance • Évaluer Impact de la lutte • Chercher Axes de recherche

  13. Surveiller pour détecter des signaux d’alarme et alerter • Détecter les problèmes nécessitant une • intervention d’urgence • Plusieurs situations possibles : • dépassement d’un seuil épidémique • cas groupés dans le temps et l’espace • un seul cas d’une pathologie rare et grave • un cas d’une nouvelle pathologie

  14. Développement depuis les années 1980 de systèmes pour : • la détection • l’alerte précoce • la réponse rapide

  15. Développement de ces systèmes du fait de l’apparition de nouveaux risques • Terrorisme • attentats, bioterrorisme • quelques exemples récents : • Tokyo (mars 1995) • New York (11 septembre 2001) • Floride (octobre 2001) • Madrid (mars 2004) • Londres (juillet 2005)

  16. Développement de ces systèmes du fait de l’apparition de nouveaux risques • Terrorisme • Maladies émergentes • depuis la fin des années 1980 • phénomènes infectieux inattendus en référence à ses propriétés intrinsèques ou aux connaissances biologiques • touchant l’homme, l’animal ou les deux • phénomènes incertains quant au potentiel évolutif, à la maîtrise et à l’impact en santé publique

  17. H H W Chikungunya S H W W G R R E W E E L Chikungunya R E L E E H N Chikungunya E Chikungunya Quelques émergences infectieusesFin du 20éme siècle et début 21ème siècle Ebola Hantan Lassa Rift Valley Nipah Grippe SRAS Chik West Nile

  18. Mais Multiples introductions sans dissémination (Ebola, grippe aviaire humaine …) Nombreuses introductions non réussies Introduction Dissémination Phases d’émergence infectieuse (source : Morse, Emerging viruses)

  19. Facteurs d’émergence • Contacts avec des milieux (Ébola, Chagas, Leishmanioses cut.) • Changements pratiques industrielles (Creutzfeld Jakob) • Pratiques de soins (Infections noso., XDR-TB, VHC Egypte, Ébola) • Comportements (Infection à VIH-Sida, hépatites virales) • Mal-urbanisation (Choléra, dengue urbaine) • Changements climatiques (Paludisme des hauts plateaux)

  20. Facteurs favorisants la dissémination • Mobilité des populations humaines et animales • Echanges commerciaux internationaux • Facteurs socio-culturels et religieux • Durée de la période d’incubation • Fréquence des formes cliniques silencieuses • Contagiosité selon le mode de transmission • Réceptivité des populations humaines et animales • Contexte socio-économique et politique • Réchauffement climatique planétaire

  21. Mais Multiples introductions sans dissémination (grippe aviaire, Ebola …) Nombreuses introductions non réussies Pérennisation Introduction Dissémination Nécessité d’une détection précoce pour l’alerte et la réponse Phases d’émergence infectieuse

  22. Réponse rapide Réponse tardive Impact préventif +++ Impact préventif limité Objectif d’une réponse rapide 22

  23. Objectifs : • détection des épidémies en moins de 2 semaines • ripostes aux épidémies moins de 2 semaines • après la détection Gestion des épidémies L’exemple du paludisme (OMS 2002)

  24. Plan du cours • Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies • Définition de la veille sanitaire • Définition de la surveillance épidémiologique • Signal d’alarme et alerte • Réponse à une épidémie • Conclusion 24

  25. Définition d’un signal d’alarme • Information qui peut révéler une situation d’alerte • Niveau de précision est insuffisant • Nécessite d’être validé, confirmé et complété • transformé en alerte • donner lieu à surveillance pour détecter autres signaux • être simplement noté • être infirmé car il correspond à un faux positif • Possible de passer directement à l’alerte si le signal est suffisamment explicite • franchissement d’un seuil épidémique (surveillance) • signalement d’une épidémie de cas confirmés d’une maladie infectieuse 25

  26. Qualités d’un signal d’alarme • Sensibilité du signal • « Aptitude du signal à ne pas manquer d’épidémies » • (épidémie+  signal+)  • Spécificité du signal • « Aptitude du signal à ne pas engendrer de fausses alertes » • (épidémie-  signal-) • Valeur prédictive positive du signal • « Probabilité qu’un signal+ corresponde bien à une épidémie » • (signal+  épidémie+)  26

  27. Évaluation d’un signal d’alarme • Gravité • Nombre de cas, sévérité des cas, décès • Épidémie, foyers multiples • Inhabituel-Inattendu • Région de survenue inhabituelle • Forme clinique, gravité inhabituelles • Mode de transmission inhabituel … • Potentiel de diffusion • Transmission de personne à personne • Lien avec déplacement populations … • Capacité de réponse 27

  28. Définition de l’alerte • Tout événement sanitaire anormal • Représentant un risque potentiel pour santé publique • Détection d’une alerte nécessite réponse ou action de la part des destinataires avec un degré d’urgence éventuellement précisé +++ • Alerte  Alarme • Alerte conséquence d’un signal représentant une menace pour la santé des populations • Alerte nécessite une réponse 28

  29. Procédure d’alerte en France Signal Etat Signal vérifié Décision Menace santé publique ? Alerte Non Oui Risque extension régionale ou nationale ? Alerte non confirmée Non Capacité Locale suffisante ? Oui (d’après Desenclos) Information nationale nécessaire ? Oui Oui Non Non Alerte locale nécessitant info. Alerte nationale Alerte locale Alerte locale nécessitant appui 29

  30. Arbre de décision pour analyser les signaux d’alerte internationaux (RSI 2005) Variole, polio à virus sauvage, grippe aviaire, SRAS Autres événements : répercussions graves sur la santé publique ? Non Oui Événement inhabituel ou inattendu ? Événement inhabituel ou inattendu ? Non Non Oui Oui Risque important de propagation internationale ? Risque important de propagation internationale ? Oui Non Risque important de restrictions des voyages et du commerce international ? Non Oui Pas de notification à ce stade. Réévaluer en cas de nouvelles informations Non Oui Événement à notifier à l’OMS conformément au Règlement Sanitaire International (RSI) 30

  31. Plan du cours • Système de veille sanitaire pour l’alerte et la réponse aux épidémies • Définition de la veille sanitaire • Principes de la surveillance épidémiologique • Signal d’alarme et alerte • Réponse à une épidémie • Conclusion

  32. Certitude avant choix lourds de conséquences Confirmer l’épidémie et réaliser une enquête Devoir de solidarité Règlements Déclarer l’épidémie Réduction de la létalité Prendre en charge les malades Réduction de la la morbidité et donc de la mortalité Briser la dynamique de la transmission Confirmation de l’efficacité Évaluer l’évolution de l’épidémie Partage de l’expérience Diffuser le rapport final Réponse à une épidémie (d’après Merlin 2006 modifié)

  33. Objectifs de l’enquête • Identifier l’agent causal • Mesurer l’ampleur de l’épidémie • Rechercher des sources d’exposition • Déterminer le mode de transmission • Caractériser la population à risque • Prévenir rapidement l’apparition de cas secondaires par des mesures de contrôle  Réponse rapide +++

  34. Que faut-il faire ? • Collecter de bonnes informations • Analyser sur le terrain • Décision rapide et appropriée

  35. Mesures immédiates Transfert des enveloppes suspectes Mesures prises au sénat à Washington DC Création d’une cellule de crise 35

  36. Préparation de l’enquête • Préparation • qui a donné l’alerte épidémiologique • a-t-on suffisamment d’éléments pour intervenir • composition de l’équipe d’investigation • qui dirigera l’investigation • qui analysera les données recueillies • qui sera responsable : archivage et diffusion • des résultats et des données • Autorisations • Documentations et matériels • Contact avec autorités locales

  37. Les 10 étapes de l’enquête sur une épidémie • Affirmer l’existence de l’épidémie (évaluation signal) ++ • Confirmer le diagnostic de la maladie suspectée ++ • Définir des critères d’identification et compter les cas • Décrire la situation en termes de Temps-Lieu-Personne • Identifier des sous-groupes à risque • Formuler une hypothèse et la tester • Confronter l’hypothèse retenue avec les faits établis • Mettre en œuvre des mesures de lutte • Rédiger un rapport d’investigation • Faire progresser connaissances et lutte par recherches

  38. Les 10 étapes de l’enquête sur une épidémie • Affirmer l’existence de l’épidémie (évaluation signal) ++ • Confirmer le diagnostic de la maladie suspectée ++ • Définir des critères d’identification et compter les cas • Décrire la situation en termes de T-L-P • Identifier des sous-groupes à risque • Formuler une hypothèse et la tester • Confronter l’hypothèse retenue avec les faits établis • Mettre en œuvre des mesures de lutte • Rédiger un rapport d’enquête • Faire progresser connaissances et lutte par recherches

  39. Étape n° 1 Affirmer l’existence de l’épisode épidémique • Une épidémie se définit comme : • « la survenue en un lieu donné pendant une période de temps limité d’un nombre anormalement élevé de cas d’une maladie » • Nombre de cas observés > nombre de cas attendus • pendant la même période au sein de la même population • S’aider des données de la surveillance (franchissement d’un seuil) • ou des données d’enquête d’unseul cas d’une maladie rare, • parfois grave, ou potentiellement épidémique • Attention aux fausses épidémies(surveillance récente ou • récemment améliorée, amélioration des techniques de dépistage ou de • diagnostic, augmentation récente de la population)

  40. Les 10 étapes de l’enquête sur une épidémie • Affirmer l’existence de l’épidémie (évaluation signal) ++ • Confirmer le diagnostic de la maladie suspectée ++ • Définir des critères d’identification et compter les cas • Décrire la situation en termes de T-L-P • Identifier des sous-groupes à risque • Formuler une hypothèse et la tester • Confronter l’hypothèse retenue avec les faits établis • Mettre en œuvre des mesures de lutte • Rédiger un rapport d’enquête • Faire progresser connaissances et lutte par recherches

  41. Étape n° 2 Confirmer le diagnostic de la maladie suspectée • Arguments cliniques : • examen clinique •  Examiner quelques malades • Arguments biologiques : • mobiliser les laboratoires • réaliser des prélèvements • isolement de l’agent causal • sérologie •  Confirmer quelques cas

  42. Apport de la biologie aux enquêtes épidémiologiques • Diagnostic • Confirmation des cas • Recherche active d’autres cas • Investigation de terrain • Identité des agents pathogènes retrouvés chez plusieurs malades • Identité de la souche du malade avec les souches de l’environnement • Sensibilité de l’agent pathogène

  43. Les 10 étapes de l’enquête sur une épidémie • Affirmer l’existence de l’épidémie (évaluation signal) ++ • Confirmer le diagnostic de la maladie suspectée ++ • Définir des critères d’identification et compter les cas • Décrire la situation en termes de T-L-P • Identifier des sous-groupes à risque • Formuler une hypothèse et la tester • Confronter l’hypothèse retenue avec les faits établis • Mettre en œuvre des mesures de lutte • Rédiger un rapport d’enquête • Faire progresser connaissances et lutte par recherches

  44. Étape n° 3 Définir et compter les cas • Définition des cas : • - Temps (borne temporelle initiale) • - Lieu (limites territoriales) • - Personne (critères cliniques, biologiques) • - simple, sensible, spécifique • - 3 niveaux : suspect, présumé, confirmé

  45. Critères de définition

  46. Étape n° 3 Définir les cas : Rougeole • Cas suspect : • - éruption maculopapulaire généralisée avec fièvre 38°C • ET • - un des signes suivants : toux, rhinorrhée, conjonctivite • Cas présumé : • - ET diagnostic posé par un personnel qualifié, • ou contexte épidémique • Cas confirmé : • - ET signe de Koplick OUculture virale OUélévation x4 • du titre des anticorps sériques

  47. Surveillance de la peste humaine à Madagascar • Maladie à Déclaration Obligatoire • Définitions des cas • Cas suspect : Tableaux cliniques évocateurs • + Contexte épidémiologique • + Traitement antipesteux • Cas présumé : Examen direct positif • Séropositivité sur 1 sérum • Cas confirmé : Isolement de Yersinia pestis • Antigène F1 positif • Séroconversion

  48. Suspicion peste Suspicion peste • • Désinsectisation village Désinsectisation village • • Prophylaxie contacts Prophylaxie contacts • • I.E.C. communauté I.E.C. communauté CSB CSB Surveillance Surveillance +++ +++ • • CHD CHD er Bandelette 1 rat Contrôle Peste - - ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ + + + + Négatif Positif (1 ligne rose) (2 lignes roses) Bandelette Bandelette Alerte ème ème 2 2 rat rat SSD Négatif Négatif (1 ligne rose) (1 ligne rose) Ce n’est pas DPS DPS la peste Surveillance de la peste à Madagascar Rattus rattus R. norvegicus

  49. Exemples de critères de définition

  50. Des définitions standardisées

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