کارشناس واحد آموزش معاونت درمان شهریور 92

2. کارشناس واحد آموزش معاونت درمانشهریور 92 ماساژ در نوزادان نجمه آجودانیان کارشناس ارشد NICU

3. اهمیت لمس • اولین حسدر جنین • قبل از 8 هفتگی • تکامل، پس از تولد • در دوران بارداری توسط مایع آمنیوتیک • قبل از تولد حرکات مادر باعث نوازش جنین می شود، خصوصاً انقباضات مراحل نهایی زایمان این انقباضات را اولین نوازش انسانی می نامند.

4. ادامه نوازشات لمسی بعد از تولد تا 3 ماهگی ارتباط با محیط • لمس يك احساس پيچيده است كه شامل ارتباط دو مسير مي باشد كه از آن طريق احساس و عملكرد فيزيولوژيكي بر هم اثر مي كنند. ادامه احساس امنیت القا موجودیت

5. انواع لمس ماساژ درماني لمس مراقبتی

6. تعریف ماساژ درماني • استفاده از حرکات منظم و سیستماتیک مالشی توأم با ضربانات ملایم که سبب بهبود جریان خون و قابلیت های حرکتی، درناژ لنفاوی و رهایی از تنش ها میگردد. • ماساژ رشد و تکامل نوزادان نارس را تسهیل نموده و به کاهش برخی از انواع درد کمک میکند.

7. کاهش میزان عفونت بیمارستانی و مرگ و میر فواید ماساژ بهبود الگوی خواب و بیداری افزایش تکامل سیستم اعصاب سمپاتیک کاهش استرس تنظيم و هماهنگي ضربان قلب و تنفس بهبود الگوی خواب و بیداری افزایش وزن گیری کاهش هزینه های درمانی در بیمارستان ترخیص سریعتر از NICU

8. اثرات منفی ماساژ هیپوکسی اختلالات خواب برادی کاردی افزایش فشار داخل مغز IVH

9. فرايند ماساژ • آمادگي فرد ماساژ دهنده • محیط مساعد: • اتاق گرم و نور کم. • سر و صدای کم. • آمادگي نوزاد • تكنيك ماساژ

10. استفاده از روغن در ماساژ • پیشگیری از اصطحکاک بین سطوح • مقدار روغن • انتخاب نوع روغن بستگی دارد به: • در دسترس بودن • هزینه • ایمن بودن

11. انواع روغن آفتابگردان نارگیل زیتون کنجد هسته انگور

12. فواید روغن آفتابگردان • اسید چرب ضروری. • بهبود وضعیت پوست و نقش حفاظتی. • بهبود تنظیم درجه حرارت. • جذب اسیدهای چرب. • بهبود تغذیه. • تکامل عصبی. • کاهش خطر عفونت های بیمارستانی در نوزادان نارس و نوزادان VLBW.

13. تكنيك ماساژ استفاده از تکنیک ماساژ بستگی دارد به • سن حاملگی نوزاد • شدت بیماری • توانایی نوزاد ماساژ با تکنیک فیلد و ویس در نوزادان نارس کاربرد بسیاری دارد.

14. ماساژ با تکنیک ویس تکنیکِ ماساژِ ویس در طی 5 دقیقه بدین طریق انجام میشود : لمس از سر شروع و به پاها ختم میشود. فرق سر نوزاد به ملایمت نوازش گردیده و حرکت به سمت پیشانی، صورت، گردن و شانه ها ادامه پیدا میکند. قفسه سینه و شکم در یک حرکت مداوم و چرخشی نوازش گردیده و دست ها و پاها با استفاده از انگشتان و کف دست لمس میشود. سپس نوزاد به سمت مقابل چرخانده شده و پشت نوزاد نیز همانند جلوی بدن لمس میگردد.

15. ماساژ با تکنیک فیلد • نوزادان به مدت 45 دقیقه طی سه دوره 15 دقیقه ای و در سه ساعت متوالی هر 15 دقیقه شامل سه فاز 5 دقیقه ای می باشد که در فاز ابتدا و انتها نوزاد را در وضعیت خوابیده به شکم قرار می دهیم و با قسمت صاف و نرم انگشتان هر دو دست با یک فشار ملایم لمس می کنیم.

16. ادامه ماساژ با تکنیک فیلد • در این دو فاز به ترتیب هر 15 دقیقه یکی از 5 نواحی زیر لمس می شود: • فاز اول: • 12حرکت لمس (هر5 ثانیه یکی) از نوک سر به طرف پایین در طرفین صورت تا گردن و بلعکس • 12 حرکت لمس(هر 5 ثانیه یکی) از پشت گردن در سرتاسر شانه و بلعکس . • 12 حرکت لمس(هر 5 ثانیه یکی) از فوقانی پشت به طرفین پایین به کمر و بلعکس. • 12 حرکت لمس (هر 5ثانیه یکی)از ران ها به طرفین پایین تا قوزک پا و بلعکس. • 12 حرکت لمس (هر5 ثانیه یکی)از شانه تا مچ دست و بلعکس .

17. ادامه ماساژ با تکنیک فیلد • فاز دوم: • نوزاد در وضعیت صاف به پشت خوابیده قرار گرفته و 6 حرکت اکستانسیون – فلکسیون پاسیو(هر 10 ثانیه یکی )به این 5 ناحیه داده می شود:بازوی راست و بازوی چپ و پای راست و پای چپ و هر دو پا • فاز سوم: • تکرار فاز اول

18. نتایج ماساژ در تحقیقات • مطالعه ای در سال 1390 بر نوزادان نارس، تحت درمان با CPAP در بخش NICUانجام گرفت. نتایج نشان داد ماساژ منجر به کاهش تعداد تنفس، افزایش مختصر تعداد ضربان قلب، فشار خون متوسط، درجه حرارت و درصد اشباع اكسيژن گردیده و تمامی موارد در محدودۀ طبیعی قرار داشتند.

19. نتایج ماساژ در تحقیقات • مطالعه ای توسط لیوینگستونو همکاران در سال 2009 انجام گرفت. تدوین و اجرای برنامه ماساژ درمانی توسط والدین آموزش دیده و تعیین عملی و ایمن بودن آن برای نوزادان با شرایط پزشکی پیچیده بود. اطلاعات مقدماتی از این مطالعه نشان‌دهنده عملی و ایمن بودن ماساژ نوزاد و رضایت متوسط تا زیاد مراقبت کنندگان، پرستاران و متخصصین ماساژ درمانی نوزادان بود. علاوه بر این اندازه گیری های فیزیولوژیک و رفتاری نوزاد در طی جلسات ماساژ در محدوده ایمن قرار داشتند. بر اساس ثابت بودن معیارهای فیزیولوژیک و عدم تغییر نمرات درد یا بی‌قراری در نوزادانی که ماساژ درمانی گرفته بودند چنین نتیجه گیری شد که انجام ماساژ درمانی در این نوزادان ایمن می‌باشد.

20. نتایج ماساژ در تحقیقات • مطالعه اي توسط مندز و پرسیانویدر سال 2008 انجام گرفت. نوزادان به صورت تصادفی بعد از این که 48 ساعتشان کامل میشد، در یکی از دو گروه مداخله یا کنترل قرار گرفته بودند. تحریک لمسی در سطح پوست و عضلات صورت شامل مناطق گیجگاهی، پیشانی، اطراف چشم، بینی و اطراف لب و قسمت خارجی اندام فوقانی و تحتانی که با دو یا سه انگشت با فشار متوسط که به آرامی بیش از سه بار در یک مسیر و سه بار در مسیر مخالف انجام داده. تحریک حرکتی شامل ورزش غیر فعال اندام فوقانی و تحتانی (دست و پا) که به صورت اکستانسیون (باز کردن) و فلکسیون (خم کردن) بوده است. نتیجه مقاله نشان داد که ماساژ درمانی مادران در نوزادان VLBW سبب کاهش طول مدت بستری در بیمارستان و نیز میزان بروز سپسیس دیررس نوزادی می شود.

21. نکات ضروری در ماساژ نوزادان • ناپایداری فیزیولوژیک در نوزادان نارس کوچک • انجام ماساژ توسط والدین یا فرد متخصص. • در نظر گرفتن ویژگی منحصر به فرد نوزاد.

23. با تشکر از توجه شما