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传染病学

传染病学. 传染病的概念. 各种病原体 (pathogen) （各种病原微生物，各种寄生虫）感染人体后产生的有传染性 (infectivity) 的疾病 病原微生物：病毒 (virus) 、细菌 (bacteria) 、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、真菌等 寄生虫 (parasite) ：原虫、蠕虫. 感染性疾病：各种 病原体 引起的疾病 (infectious disease) 传染性疾病：各种 病原体 引起的有传染性、 (communicable disease) 可以在 人群间相互传播 ，

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传染病学

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Presentation Transcript

  1. 传染病学

  2. 传染病的概念 • 各种病原体(pathogen)（各种病原微生物，各种寄生虫）感染人体后产生的有传染性(infectivity)的疾病 • 病原微生物：病毒(virus)、细菌(bacteria)、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体、真菌等 • 寄生虫(parasite)：原虫、蠕虫

  3. 感染性疾病：各种病原体引起的疾病 (infectious disease) 传染性疾病：各种病原体引起的有传染性、 (communicable disease) 可以在人群间相互传播， 在某些条件下流行的疾病 耳源性脑膜炎 化脓性脑膜炎 感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎 化脓性脑膜炎 传染性疾病

  4. 非典型肺炎不全等于SARS 肺炎 非典型肺炎 SARS

  5. 传染病现状 • 消灭 • 持续高水平的感染和发病 • 死灰复燃 • 新发传染病：AIDS，军团菌病，Ebola出血热，疯牛病，成人轮状病毒腹泻，西尼罗病毒感染，SARS，猴痘 • 耐药细菌的产生 • 病毒变异 • 战争，生物战争 • 自然灾害 • 人员流动

  6. 1918年Kansas流感大流行的受害者 4000万人死亡 1918年美国Kansas流感大流行的受害者 4000万人死亡

  7. Emerging Infections – 1990’s Diphtheria白 1993 Pertussis百 1993 Hantavirus 1993 Rift valley fever 1993 Cholera 1993 Anthrax炭 1993 Dengue 1993 Yellow fever 1993 SARS 2003 Lassa 1992 Ebola 1995 Cholera 1991 Dengue 1992 Virus Infections Bacterial Infections

  8. --- Total exports (HK$mn) --- Hang Seng Index Bird flu Global stock market crash 9/11 War fears Asia economic downturn 禽流感影响了香港的出口和恒生指数

  9. 8th May 2003 Severe acute respiratory syndrome (SARS)

  10. Aug 8,2003

  11. 1985-2002年全国HIV感染者分布

  12. 新发现的病毒性疾病 年代 病毒名称 疾病名称 • 轮状病毒 (Rotavirus) 婴儿腹泻 1975 甲型肝炎病毒(HAV) 甲型肝炎 • 细小病毒B19 慢性溶贫，特发性再障等 1977 埃博拉病毒(Ebola virus) 埃博拉出血热 1977 汉坦病毒(Hantaan viurs) 肾综合征出血热 1978 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎 1980 人T-细胞嗜淋巴病毒I型(HTLV-I) T细胞淋巴瘤 1982 人T-细胞嗜淋巴病毒II型(HTLV-II) 毛细胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 艾滋病 1986 人疱疹病毒-6(HHV-6) 猝发玫瑰疹

  13. 新发现的病毒性疾病 年代 病毒名称 疾病名称 1988 戊型肝炎病毒(HEV) 戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎 1990 人疱疹病毒-7(HHV-7) 发热，皮疹，中枢N系统感染 1991 瓜纳里托病毒(Guanarito virus) 委内瑞拉出血热 1993 辛诺柏里病毒(Sin Nombre virus) 肺综合征出血热 1994 马麻疹病毒(EMV) 间质性肺炎，无菌性脑膜炎 1994 萨比亚病毒(Sabia virus) 巴西出血热 1995 人疱疹病毒-8(HHV-8) 卡波济氏肉瘤 1995 庚型肝炎病毒(HGV) 庚型肝炎 • 新型克-雅氏病(new CJD) 海绵状脑病 2003 SARS相关冠状病毒 SARS

  14. 新发现的细菌性疾病 年代 细菌名称 疾病名称 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1977 空肠弯曲菌 肠炎 1981 产毒素金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征(TSS) 1982 大肠埃希氏菌O157:H7株 出血性结肠炎 1983 幽门螺杆菌 消化道溃疡，胃癌 1992 汉氏巴尔通体 猫抓病：杆菌性血管瘤病 1993 创伤弧菌 食原性败血症 1993 大肠杆菌O12:K1:H7株 泌尿道感染，孕妇流产，败血 症，脑膜炎

  15. 新发现的其它传染病 年代 病原菌名称 疾病名称 1976 微小隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum) 急性和慢性腹泻 1982 伯氏疏螺旋体 (Borrelia burgdorferi) 莱姆病 1985 比氏肠细胞内原虫(比氏肠胞虫) 顽固性腹泻 (Enterocytozoon bieneusi) 1986 卡晏环孢子球虫(Cyclospora cayatanensis) 持续性腹泻 1989 恰菲埃里希体 Ehrlichia chaffeensis 人埃里希体病 1991 巴贝虫新体(Babesia n.sp.) 非典型巴贝虫病 1993 家兔脑胞内原虫(Encephalitozoon cuniculi) 弥漫性疾病 1997 立克次体(R.mongolotimonae) 蜱传淋巴结病

  16. Ebola病毒感染 • 感染过程 • Incubation period 2-21 days • 内出血和外出血. • 临床发作者死亡率 50% － 90% • Diagnosis • Detection of specific antigen or antibody and/or virus isolation. • Therapy • None – only supportive care

  17. Ebola 病毒的传播 • 人与人之间通过直接接触血液、分泌物传播 • 猴子。吸血昆虫可能携带病毒

  18. 肠出血大肠杆菌O157：H7感染 1982年发现于美国 消化道传播 表现为无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、 溶血尿毒综合症、TTP 分离培养、血清学等方法诊断 支持治疗、适当使用抗生素

  19. 一、肠道病毒EV71等 • EV71等病毒是引起婴幼儿手足口病的主要病原体，主要感染10岁以下儿童。 • 临床主要症状：发热、手、足、口疱疹，一般症状较轻。 • 并发症：脑炎、心肌炎、肺炎。 • 对症治疗 • 丙类传染病

  20. 二、诺如病毒感染 • 传染源：患者及感染者 • 传播途径： • 主要通过粪——口消化道途径传播。生食或吃了未煮熟的贝类易被感染。 • 密切接触传播：可以通过门把手、桌椅、扶梯等传播 • 空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗粒随灰尘等形成“气溶胶”，散布在空气中，沿呼吸道进入人体

  21. 伯氏疏螺旋体所致莱姆病 1982年发现 硬蜱是主要传播媒介 第一期表现流感症状慢性游走环形红斑 第二期出现神经和循环系统损害 第三期数月数年后大关节炎 青霉素治疗

  22. 克雅氏病 疯牛病 朊毒体（朊毒蛋白）引起 食用疯牛肉传播 潜伏期5－10年 早期焦虑、压抑、头痛、躯体痛、感觉持续异常 病情发展，出现步态不稳、共济失调 晚期，健忘，肌痉挛、舞蹈病 病程平均14个月 脑组织有朊毒体存在

  23. 传染病学 研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学

  24. 传染病的研究重点 • 发生机制 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 以及流行病学和预防

  25. 感染Infection • 病原体与人体相互作用、相互斗争的过程 • 人 病原体 环境-----感染过程三因素

  26. 感染过程的表现 • 病原体被清除 • 隐性感染 • 显性感染 • 病原携带状态 • 潜伏性感染

  27. 病原体被清除（一过性感染） • 非特异性免疫 • 特异性被动免疫 • 特异性主动免疫

  28. 隐性感染（亚临床感染）Covert infection • 数量多 • 免疫应答 • 组织损伤 • 生化 • 临床症状、体征 • 感染后病原体被清除或携带

  29. 显性感染 （传染病急性发作）overt infection • 数量多 • 免疫应答 • 组织损伤 • 病理生理的变化 • 临床症状、体征 • 感染后病原体被清除，或携带，或转为慢性

  30. 隐性感染 显性感染免疫应答 有 有 组织损伤 轻 有 生化改变 无 有 病理生理改变 无 有 症状和体征 无 有 发生率 高 低 获得特异性主动免疫 有 有 感染后病原体被清除 大多数 大多数 感染后转变为病原体携带 少数 少数

  31. 病原携带状态Carrier state • 带病毒者 • 带菌者 • 带虫者 • 潜伏期携带者 • 恢复期携带者 • 健康携带者（无症状携带者） • 急性携带者 • 慢性携带者

  32. 潜伏性感染latent infection • 免疫功能将病原体局限化，暂时的平衡 • 不显性感染，但也不清除，长期潜伏 • 免疫功能下降时，显性感染

  33. 关于病原携带状态，下列哪项是不正确的 A. 可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后。 B. 是许多传染病的重要传染源。 C. 并非所有的传染病都有病原携带者。 D. 并非所有的病原携带者都能排出病原体。 E. 机体有免疫反应，但不足以清除病原体

  34. X型题 关于显性感染，下列哪些是正确的 A. 病原体侵入人体，引起特异性免疫应答 B. 不引起或只引起轻微组织损伤 C. 有明显的临床表现 D. 大多数天花感染者表现为显性感染 E. 病后免疫力巩固，不会再受感染

  35. 决定感染过程的因素 病原体的Pathogenicity 机体的免疫应答 环境因素

  36. 病原体的作用 • 数量 • 侵袭力 invasiveness • 毒力 virulence • 变异性 variability

  37. 免疫应答的作用 • 非特异性免疫 • 特异性免疫 • 保护性免疫应答 • 变态反应

  38. 非特异性免疫 • 天然屏障：皮肤、粘膜，血脑屏障，胎盘屏障 • 体液因子：细胞因子、补体、溶菌酶 • 吞噬作用：单核细胞、巨噬细胞、粒细胞

  39. 特异性免疫 • 细胞免疫 T细胞介导，细胞因子 • 体液免疫 B细胞介导 IgG IgM IgA IgD IgE

  40. 组织损伤的发生机制 • 直接侵犯 • 毒素作用 • 免疫机制

  41. 流行过程的三个基本环节 • 传染源 • 传播途径 • 人群易感性

  42. 传染源source of infection • 病人 (patient) • Covert infection people • 病原携带者 • 受感染的动物

  43. 传播途径(route of transmission) • 呼吸道传播 • 消化道传播 • 虫媒传播 • 接触传播 • 血液、体液、血制品传播 • 土壤传播 • 母婴传播

  44. 人群易感性 • 人群对某种传染病缺乏免疫容易感染 • 有周期性表现 • 与免疫状态有关

  45. 在传染过程中，隐性感染增加时， 其流行病学意义在于 A. 轻型病人增加 B. 带菌状态增加 C. 潜伏性感染增加 D. 免疫人群扩大 E. 显性感染减少

  46. 下列哪项关于传染源的描述是不正确的 • 感染病原体后，当病原体在机体内繁殖 • 并排出体外即成为传染源 • B. 不同传染病中，临床类型不同，流行病学 • 意义却是一样的 • C. 传染病急性期的一些症状，如咳嗽，可促进 • 病原体的播散 • D. 在脊髓灰质炎中，隐性感染者是重要传染源 • E. 某些动物间的传染病也可传染给人

  47. 影响流行过程的因素 • 自然因素 • 社会因素

  48. 传染病的特征 • 病原体 • 传染性 • 流行病学特征 流行性 散发 爆发 流行 大流行 季节性 地方性 • 感染后免疫

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