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사례 연구

81 병동 – 소화기내과. 사례 연구. 1. 2. 3. 4. 목차. 문헌고찰. Ⅰ. 환자사정. 간호사정. Ⅱ. 진단적 검사. Ⅲ. 투여되는 약물. 간호진단. 참고문헌. 1. - 크론병 (Crohn’s disease). 문헌고찰. ▸ 질환의 정의 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환 . ▸ 원인 ① 환경적 요인 ② 유전적 요인 ③ 소화관 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 몸의 과도한 면역반응 ④ 흡연 ▸ 증상

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  1. 81병동 – 소화기내과 사례 연구

  2. 1 2 3 4 목차 문헌고찰 Ⅰ. 환자사정 간호사정 Ⅱ. 진단적 검사 Ⅲ. 투여되는 약물 간호진단 참고문헌

  3. 1 - 크론병(Crohn’s disease) 문헌고찰 ▸ 질환의 정의 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환. ▸ 원인 ① 환경적 요인 ② 유전적 요인 ③ 소화관 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 몸의 과도한 면역반응 ④ 흡연 ▸ 증상 복통, 설사, 식욕 감퇴, 미열, 체중감소, 수분과 전해질 불균형, 영양장애, 빈혈, 허약, 피로 등

  4. 1 - 크론병(Crohn’s disease) 문헌고찰 ▸ 진단 검사 ① 바륨 관장 ② CT ③ 직장 – S상 결장경검사 ④ 대변검사 ⑤ 혈액검사 ▸ 치료 ① 내과적 – 지사제 – 항경련제 – 항염증제 – 면역억제제 – 항콜린성제 – 감염조절제 ② 외과적 : 필요한 부분만 절제 ▸ 간호 ① 수액, 전해질 보충 ② 영양 : 고단백, 고열량, 저잔유 식이, 저지방 식이, 저자극성 ③ 안정, 안위증진 ④ 피부통합성 증진

  5. 2 Ⅰ. 환자사정 간호사정 1. 일반적 배경(General background) ▸ 환자명 : 이○○ ▸ 입원일 : 2010년 5월 20일 18:00 ▸ 진단명 : Crohn’s disease ▸ 연령 : 42세 ▸ 성별 : 여성 ▸ 종교 : 무 ▸ 학력 : 고졸

  6. 2 • 2. 건강력(Health history) • 가계도 • ▸ 외할머니 위암 • 과거력(Past history) • ▸과거질환 - 진단명 : Crohn’s disease • - 발병시기 : 2001년 • ▸입원경험 : Crohn’s disease로 인해 입원경험 있음 • ▸ 수술경험 : 없음 간호사정

  7. 2 3) 현병력(Present health state) ▸ 발병 당시 – 입원 전 입원 4일 전 부터 abd. pain, vomiting(2회), nausea ▸ 입원 – 간호사정 당시 ① 도보로 입원 ② Imp) constipation ③ V/S) 혈압:90/60, 맥박:80회/분, 호흡수:20회/분, 체온:36.5℃ 4) 주증상(Chief complains) ▸ abd. pain, vomiting(2회), nausea 간호사정

  8. 2 3. 신체검진(Physical examination) ▸ 키 : 165.4cm ▸ 체중 : 48.95kg ▸ 활력징후 간호사정 날짜 시간

  9. 2 ▸ 소화기계 ① 연하기능 : 장애 없음 ② 치아상태 : 의치나 흔들리는 치아 없음, 양호 ③ 오심 : 없음 ④ 구토 : 없음 ⑤ 통증 : abd. pain - 동통 양상 : 쑤심 - 동통 빈도 : 7~8회/일 - 동통 기간 : 지속적, 30분/시간 - 동통 정도 : 2점=중등증 (‘크론병 질병 활성도 평가를 위한 설문’에서 복통의 정도 점수, 범위:0~3점) ⑥ 설사 : 없음 ⑦ 변비 : 있음(1회/3~4일) ⑧ 비위관 영양 : L-tube 10Fr self remove ⑨ 배변습관 : 없음 ⑩ 장음 : 정상 ⑪ 완화제 사용 : 사용하지 않음 ⑫ 문제점 : 통증과 변비 간호사정

  10. 2 ▸ 심혈관계 ① 심계항진 : 없음 ② 흉통 : 없음 ③ 현기증 : 없음 ④ 문제점 : 없음 ▸ 비뇨기계 ① 소변색 : 정상 ② 1일 소변량 : 5~6회/일 ③ 도뇨 경험 : 없음 ④ 문제점 : 없음 간호사정

  11. 2 ▸ 근골격계 ① 보행상태 : 독립 보행 가능 ② 보조기 사용여부 : 사용하지 않음 ③ 문제점 : 없음 ▸ 신경계 ① 의식 : 명료 ② 언어능력 : 의사소통 원만함 ③ 마비 : 없음 ④ 문제점 : 없음 간호사정 ▸ 피부계 ① 피부색 : 정상 ② 병변 : 없음 ③ 문제점 : 다소 건조함

  12. 2 4. 영양 ▸ 1일 식사량 : GDx2 ⇒ NPO ▸ 식이형태 : 병원식(밥) ▸ 알러지 음식 : 없음 ▸ 문제점 : 없음 5. 개인위생(ADL 평가) ▸ 식사하기(○) ▸ 목욕하기(○) ▸ 옷 입기(○) ▸ 화장실 사용(○) ▸ 보행하기(○) ▸ 계단 오르기(○) ▸ 문제점 : 없음 간호사정

  13. 2 간호사정 6. 대인관계 및 의사소통(International relationship & Communication) ▸ 문제점 : 없음 7. 정서적 상태(Emotional state) ▸ 정서적 반응 : 나쁨 (‘크론병 질병 활성도 평가를 위한 설문’에서 일반적인 정신 안녕감 점수 : 2점=나쁨, 범위:0~4점)

  14. 2 간호사정 8. 활동 및 수면(Activity & Sleeping) ▸ 운동의 종류 : 하지 않음 ▸ 수면 시간 : 5~6시간/일 ▸ 수면보조수단 : 사용 안함 ▸ 문제점 : 없음

  15. 2 9. 건강관리(Health management) ▸ 질병과 관련된 : 치료를 위한 지시를 잘 따르지 않음 ▸ 음주 : 하지 않음 ▸ 흡연 ① 양 : 반 갑/일 ② 기간 : 7년 ▸ 문제점 : 불이행, 흡연 10. 성적 및 영적 욕구(Sexuality & Spiritual needs) ▸ 질병과 관련된 종교/신앙의 변화 : 없음 ▸ 영적 지지자 : 없음 ▸ 문제점 : 없음 간호사정

  16. 2 Ⅱ. 진단적 검사 간호사정

  17. 2 간호사정

  18. 2 - 투여되는 약물 간호사정

  19. 3 간호진단

  20. 3 간호진단

  21. 4 참고문헌 ▸Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks, Annabelle M.Keene(2009), 성인간호학 개정판 Volume Ⅰ,Ⅱ, 정담미디어 ▸ 성인간호학 Ⅳ 부교재 ▸ 한윤복 외 공저(2000), 개정판 간호과정, 현문사 ▸ 네이버 의학정보 ▸ 의약품집, 2008, 건양대학교병원 ▸ http://blog.naver.com/to5696?Redirect=Log&logNo=70082068408 ▸ http://blog.naver.com/slsk53?Redirect=Log&logNo=70083501397 ▸ http://blog.naver.com/wlsruddl0628?Redirect=Log&logNo=120055177486

  22. Thank you!

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