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METRORRAGIES ET MENOPAUSE

METRORRAGIES ET MENOPAUSE. Dr BONNEAU MIREILLE. 10.01.2002. EVALUATION D’UNE FEMME MENOPAUSEE PRESENTANT UNE HEMORRAGIE GENITALE. Les recommandations de la conférence américaine de consensus. PRINCIPALES ETIOLOGIES. Cancer de l’endomètre 10% des métrorragies chez les femmes ménopausées.

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METRORRAGIES ET MENOPAUSE

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Presentation Transcript

  1. METRORRAGIES ET MENOPAUSE Dr BONNEAUMIREILLE 10.01.2002

  2. EVALUATION D’UNE FEMME MENOPAUSEE PRESENTANT UNE HEMORRAGIE GENITALE Les recommandations de la conférence américaine de consensus

  3. PRINCIPALES ETIOLOGIES • Cancer de l’endomètre • 10% des métrorragies chez les femmes ménopausées • la pathologie bénigne • fibromes / polypes / hyperplasie • 40% des cas

  4. LES TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES ETUDIEES • L’échographie endovaginale • La biopsie d’endomètre

  5. LES METHODES COMPLEMENTAIRES • L’hystéroscopie opératoire • la sonohystérographie

  6. 1ère ETAPE DIAGNOSTIC • L’échographie endovaginale ou • La biopsied’endomètre • même efficacité • même coût ( USA ) • même sensibilité • Selon l’expérience et l’habitude de chacun • Et selon la demande de la patiente

  7. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE pour certains Seuil d’épaisseur ou 4 mm =5 mm • soit 10% des échographies mais PRUDENCE Augmentation des faux positifs

  8. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE • SI CANCER DE L’ENDOMETRE Épaississement isolé endomètre épais et hétérogène ou • Si ENDOMETRE FIN risque de cancer faible Forte VPN

  9. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Si endomètre > 5 mm HYSTEROSCOPIE chirurgicale + BIOPSIE OU SONOHYSTEROGRAPHIE ambulatoire

  10. EXAMENS COMPLEMENTAIRES chronologie • Plutôt sonohystérographie Technique simple Efficace Ambulatoire Bonne visualisation des polypes et des fibromes • hystéroscopie complémentaire résection de l’anomalie Diagnostic histologique

  11. CONFERENCE DE CONSENSUS Suggestion et fin TOUTE FEMME MENOPAUSEE PRESENTANT UNE HEMORRAGIE GENITALE DEVRAIT BENEFICIER D’UNE SONOHYSTEROGRAPHIE

  12. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE • Endomètre vu en totalité • En coupe saggitale guidelines de qualité

  13. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE guidelines dequalité • Endomètre vu en totalité

  14. L’ECHOGRAPHIEENDOVAGINALE • Sur la zone la plus épaisse • Uniquement les 2 zones hyperéchogènes • Si liquide intra-cavitaire, soustraire son épaisseur • Bords nets guidelines de mesure

  15. L’ECHOGRAPHIEENDOVAGINALE guidelines de mesure • Sur la zone la plus épaisse • Uniquement les 2 zones hyperéchogènes • Si liquide intra-cavitaire, soustraire son épaisseur • Bords nets

  16. L’ECHOGRAPHIEENDOVAGINALE guidelines de mesure • Sur la zone la plus épaisse • Uniquement les 2 zones hyperéchogènes • Si liquide intra-cavitaire, soustraire son épaisseur • Bords nets * *

  17. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE • Cancer de l’endomètre • adénomyose LES BORDSFLOUS C’est un épaississement généralisé On peut évoquer

  18. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE LES BORDSFLOUS Cancer de l’endomètre

  19. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE • EXAMEN NON CONTRIBUTIF LES BORDS FLOUS : CAT IL FAUT FAIRE UNE SONOHYSTEROGRAPHIE BIOPSIE DE L’ENDOMETRE

  20. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE • HYSTEROSCOPIE EPAISSISSEMENT FOCALISE : CAT

  21. L’ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE EPAISSISSEMENT FOCALISE Polype endométrial

  22. AMBULATOIRE LIMITES LA BIOPSIE D’ENDOMETRE IMPOSSIBLE DANS 10% des cas Pour certains 1-biopsie d’endomètre 2-si impossible échographie endovaginale

  23. LES FAUX NEGATIFS • La pathologie bénigne • Quelque soit la méthode • Échographie endovaginale • Ou biopsie d’endomètre

  24. LES REGLES DU JEU • Si double couche > 5mm • échographie anormale

  25. LES REGLES DU JEU • Obésité et / ou diabète • Valeur du seuil des 5 mm ???? • D’abord la BIOPSIE D’ENDOMETRE CAS PARTICULIERS Les patientes à risque

  26. LES REGLES DU JEU Si discordance entre • L’échographie endovaginale • La biopsie d’endomètre • Les deux examens l’un après l’autre SONOHYSTEROGRAPHIE

  27. LES REGLES DU JEU ATTENTION TOUTE HEMORRAGIE CHEZ UNE FEMME MENOPAUSEE N’EST PAS UN CANCER LA PATHOLOGIE BENIGNE EST TRES FREQUENTE Hyperplasie de l’endomètre polype

  28. LES REGLES DU JEU ATTENTION SI FEMME ASYMPTOMATIQUE LA SONOHYSTEROGRAPHIE VA REVELER DANS 1/3 DES CAS DES ANOMALIES DE L’ENDOMETRE

  29. LES REGLES DU JEU LASONOHYSTEROGRAPHIE UNE TECHNIQUE D’AVENIR ???????????

  30. LA SONOHYSTEROGRAPHIE Myomes endocavitaires

  31. LA SONOHYSTEROGRAPHIE Myome endocavitaire

  32. LA SONOHYSTEROGRAPHIE Polype Et Sa vascularisation

  33. LA SONOHYSTEROGRAPHIE HYPERTROPHIE DIFFUSE

  34. LA SONOHYSTEROGRAPHIE ADENOCARCINOME

  35. LA SONOHYSTEROGRAPHIE Adénocarcinome et sa vascularisation

  36. LA SONOHYSTEROGRAPHIE Tamoxifene Et atrophie glandulokystique

  37. LA SONOHYSTEROGRAPHIE Tamoxifène Et Polype kystique

  38. PATIENTES SOUS THS CAS PARTICULIERS • traitement discontinu • J4 / J5 ECHOGRAPHIE • traitement continu • N’importe quand

  39. CAS PARTICULIERS PATIENTES SOUS THS Le taux de cancer de l’endomètre n’est pas augmenté par le THS RESULTATS Sensibilité Identique Avec ou sans traitement Taux de faux positifs élevé

  40. CAS PARTICULIERS LE TAMOXIFENE SI PATIENTE ASYMPTOMATIQUE PAS D’EVALUATION EN ROUTINE DE L’ENDOMETRE

  41. CAS PARTICULIERS LE TAMOXIFENE RISQUE AUGMENTE DE • POLYPE • HYPERPLASIE • CANCER

  42. CAS PARTICULIERS LE TAMOXIFENE SI PATIENTE SYMPTOMATIQUE ECHOGRAPHIE SANS DATE PRECISE REGLES DES 5 mm

  43. CAS PARTICULIERS LE TAMOXIFENE LE THS ou Avant tout traitement faire UNE ECHOGRAPHIE ENDOVAGINALE

  44. REMERCIEMENTS • Pr J-M BOURGEOIS et sa revue EGEO • Dr P Vignal et ses photos de sonohystérographie • Dr R Goldstein et la revue JUM

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