Colloque de mercredi

1. Colloque de mercredi Service de médecine de premier recours Dre Baroudi Mariem 02.09.2009

2. Cas de Mr F. L. 40 ans Motif de consultation: Asthénie majeur, céphalées, sensation vertigineuse. Antécédents: HTA depuis l’âge de 25 ans ( candésartan:16 mg/j). Dyslipidémie discrète ( LDL:4,99 mmol/l). Méningite virale en 2002. Nodule bénin du sein G.

3. Anamnèse actuelle il y a 6 mois, diarrhées prolongée (2 mois) d’origine indéterminé. ( culture Ø, pas de coloscopie) Perte pondérale de 7 kg en 6 mois. Fatigue excessive. Courbatures, Transpiration nocturne. Céphalées fronto-temporale droite permanente, sensation de tête lourde soulagée par le décubitus.

4. Anamnèse actuelle Pression oculaire droite. Sensation vertigineuse à la moindre mobilisation de la tête. Tangage. Nausées, discrète photophobie trouble de concentration Trouble de sommeil ( s’endort tôt, réveil précoce)

5. Anamnèse sociale Français d’origine, travaillant en suisse depuis 4 mois. Chef cuisinier. Surcharge de travail. Pas de vacances depuis >1 an. Divorcée depuis 2 ans, père de 2 enfants (Garde alternée). Il a rompue tout contact avec son ex-épouse.

6. Examen clinique TA:140/90 FC:80 T:36,5 BMI:28 Pas d’ADP. Pas d’HSM. Parésie faciale droite de type centrale. Hypoesthésie sur territoire de la branche supérieur de trijumeaux V. Pallésthésie diminuée aux MI (6/8). Romberg instable.

7. Examens biologiques FSC: nl , VS = 1mm/h CRP<1 mg/l, Recherches parasito: négatives à 3 reprises. CK, LDH , glycémie: sp TSH, Ca+/Ph, cortisol basal, IEP: sp PL: discrète protéinorachie Sérologie ( Lyme, HIV, hépatite B et C, VDRL: Ø FAN/FR négatif TB spot: positif, BK dans les expectorations: <0

8. Autres investigations Consultation ORL: normale Consultation ophtalmo: rétinopathie hypertensive stade I, presbytie ( verres correctifs) MAPA: HTA de stade I avec une labilité TA PES: normal PEM: normal

9. Imagerie Angio-IRM cérébrale:normale Scanner thoraco-abdominale: Normal

10. Troubles somatoformes (TS) 1)Définition 2)Epidémiologie 3)Facteurs favorisant 4)Facteurs précipitant 5)Facteurs de chronicisation 6)Prise en charge de TS 7)Conclusion

11. Définition CIM-10:les troubles somatoformes sont « caractérisées par des symptômes physiques associés à des demandes d’investigation médicales, Symptômes persistant malgré des bilans négatifs répétés Patient s’oppose à toute hypothèse psychologique pouvant expliquer ses troubles, Troubles somatoformes: La somatisation Le trouble hypochondriaque Le syndrome douloureux chronique Les troubles de conversion

12. Epidémiologie Prévalence: 0,05-0,06% de la population Femmes>hommes. Association fréquente avec des diagnostics psychiatriques: Dépression majeur 54,6% Trouble anxieux généralisé:31,1% Trouble phobique:31,1% Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

13. Facteurs favorisant Attention exagérée des parents aux symptômes de leur enfant. Exposition durant l’enfance à la souffrance d’un membre de sa famille (maladie grave). Apprentissage: être malade = plus d’attention et/ou éviter les conflits. ATCD de maltraitance ou d’abus sexuel dans l’enfance Certains particularité de personnalité ( dépendance, sentiments d’infériorité, déni des conflits, tendance à la globalisation et au catastrophisme). Alexithymie: difficulté à exprimer verbalement des émotions Somatization ; Donna B Greenberg, MD uptodate version 17.2:mai 1,2009

14. Facteurs précipitant Situation de stress Deuil++ Notion de perte++

15. Facteurs de chronicisation Réponse de système de soins: réponse biomédicale seule Multiplication des examens et des consultation spécialisés Tourisme médicale

16. Coûts les patients souffrants d’un TS: couteraient 50 % plus cher qu’une population contrôle. coûts indirects Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève

17. Prise en charge de TS Prise en charge biomédicale et psychosocial simultanée RDV réguliers Bonne anamnèse et examen clinique à chaque visite médicale Donner un nom à sa maladie, rassurer Demande d’examens complémentaires bien réfléchi Chercher une dépendance médicamenteuse. Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009

18. Prise en charge des TS Antidépresseurs (fluvoxamine SSRI, tricycliques) Déconseiller les BDZ et les opiacées Psychothérapie Thérapie cognitivo-comportementale Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062

19. Conclusion La somatisation est un problème important de part sa prévalence, les coûts engendré, l’invalidité psycho- sociale et professionnelle. Prise en charge médicale difficile ( capacité à accueillir la souffrance du patient, à gérer sa propre incertitude, voir son impuissance). Dans le troubles somatoformes = processus psychologique inconscient. Éviter « vous n’avez rien sur le plan somatique » et « c’est tout dans la tête ».

20. Références Le messager boiteux Anne-francoise Allaz. Les troubles somatoformes: dignostics et prises en charge (RevMed suisse N°3062 Thèse: somatisation trouble somatoforme 2000 Thèse Emmanuelle Jungprésentée à la Faculté de Médecine de l'Université de Genève Somatisation (uptodate) version 17.2 mai 1 2009 Primary care management of medically unexplained symtoms (uptodate) version 17.2:mai1,2009 Detecting somatoform Disorders in primary care with the PHQ-15 (ann Fam med 2009,7:232-238 Chronic functional somatic symtoms:a single syndrome? British journal of general practice, 2004,54,922-927 Somatic symtoms, hypochonriasis and psychological distress: a study of somatisation in australian general practice: MJA 2008,189(10):560-564