170 likes | 386 Vues
Reviderede kliniske STAN guidelines. Sandbjerg 2008. STAN historik. Tidligere kliniske rekommandationer udviklet for over 10 år siden Hovedsageligt baseret på Roséns forskning I sammenarbejde mellem KG Rosén og gruppen omkring det svenske studie
E N D
Reviderede kliniske STAN guidelines Sandbjerg 2008
STAN historik • Tidligere kliniske rekommandationer udviklet for over 10 år siden • Hovedsageligt baseret på Roséns forskning • I sammenarbejde mellem KG Rosén og gruppen omkring det svenske studie • Disse guidelines benyttet under det svenske studie
STAN historik • 3 randomiserede studier har vist: • Nedsat frekvens af interventioner • Tendens til færre børn med met. Acidose • Mindsket behov for FBS • (Westgate ’92, Amer-Wåhlin ’01, Ojala ’06)
Brugererfaringer • Opdaget faldgruber, begrænsninger og brugerfejl: • 12 casereports fra Svenske Socialstyrelse(2/12 FN) • 2 artikler BJOG MAR ’07: Westerhuis(1/3? FN) • 1 artikel BJOG OKT ’07: Doria(Ca. 1% FN) • (Norén, Palmgren, hhv. 1 og 0,5 % FN) • Hovedproblem Klinisk retningslinier ikke fulgt Fejltolket CTG Manglende Certificering
Politik eller ?(SFOG 2006) • Svenske Socialstyrelses ”ekspert”udmelding: • (Hansson, Westgreen, Ingemarsson) • Kontrol FBS forud for STAN opstart ved patologisk CTG • Ved patologisk CTG da kontrol FBS engang i timen • Anbefaler desuden etablering af ”overvågningsgruppe” • Gennemgang af Svenske studies resultater • STAN professionens rekommandationer for klinisk STAN anvedelse: • (Wåhlin, Marsal, Herbst, Olufsson, Noren?) • V/ registrerings start • Kontrol af fosterreaktivitet • Obs bratte CTG forandringer • V/ event • Ved tvivl om CTG klassifikation da kontrol FBS • V/ manglende event • Kontrol FBS ved patologisk CTG > 1 time i 2. Fase, Max 60 min pressefase • Kontrol FBS ved hurtigt udviklende CTG forværring
Revision af kliniske rekommandationer • Oprettet ekspertgrupper i Nordiske lande, inkl. fælles Nordisk samt en fælles europæisk • Nye reviderede STAN kort • Revideret kliniske rekommandationer for at reducere brugerfejl og tvetydighed samt reducere risikoen for adverse outcome (BJOG OKT ’07 commentary: Amer-Wahlin)
Revision af kliniske rekommandationer/guidelines • Danske STAN reference-gruppe etableret i efteråret 2006 • 1 læge og 1 jordemoder fra hvert fødested som anvender STAN • Styregruppe etableret foråret 2007 • 3 læger og 2 jordemødre • Opgaver til varetagelse: • Tekniske-, kliniske- og uddannelsesmæssige problematikker • Kvalitetssikring, rådgivning
Største problem i fosterovervågning stadig vedvarende og nøjagtig/præcis CTG tolkning idet uddannelse og træning ikke opretholdes • Obs på simplificering af kliniske guidelines
CTG klassifikation udarbejdet af de nordiske STAN referencegrupper november 2007
Decelerationer / bradycardi • < 80slag/min < 1 min = ukomplicerede variable – hører med til normalt CTG med mindre der er flere hvor slagtabet er > 60 I såfald bliver CTG afvigende • < 80 slag/min > 1 min = komplicerede variable - gør CTG patologisk hvis der er flere • < 80 slag/min > 2 min = forlænget deceleration = kort bradycardiepisode gør CTG afvigende (typisk vena cava dyk) • < 80 slag/min > 3 min bestående bradycardi gør CTG patologisk
STAN check liste – før STAN sættes på: • GA ≥36 uger • Vandafgang • Indikation for skalpelektrode • Ingen kontraindikation mod skalpelektrode • Påbegynd STAN registreringen så tidligt som muligt i udvidelsesperioden,det er for sent at påsætte STAN i aktiv presseperiode, da barnets ressourcer kan være opbrugt
STAN checkliste –ved starten af ST-analysen: • Klassificer CTG • Check for reaktivitet i forbindelse med påsætning af skalp elektrode – overvej indikation for skalp-pH • Kontroller at Ekg er normalt ikke maternelt eller abnormt • Kontroller at signalkvaliteten er i orden • Check i loggen at basislinie T/QRS bliver fastsat • Sørg for god ve- registrering
Skærpede omstændigheder - de 7 punkter • Hvis STAN sættes på patologisk CTG og der er tvivl om fosterets ressourcer tages udgangs skalp-pH • Hvis der er tvivl om CTG tolkningen, skal tvivlen komme fosteret til gode evt tages skalp- pH • Man bør være ekstra opmærksom hvis T/QRS kvoten er høj (>0,25) allerede ved registreringens start • Forværring fra et patologisk CTG mønster til et andet patologisk CTG mønster men normalt ST kan vær et faresigal og ekstra opmærksomhed er påkrævet
Skærpede omstændigheder- de 7 punkter • Manglende accelerationer er ikke nødvendigvis et asfyksitegn men kan skyldes neurologisk skade hos fosteret • Klinikken er altid det vigtigste. Ved infektion øges fostrets følsomhed for iltmangel, fostret kan gå “i hi” og vi ser ingen event. Det anbefales at tærskelen for intervention sænkes i sådanne situationer • Vær altid opmærksom på signalkvaliteten: 10 krydser på 10 min og max 4 min uden krydser
hallo, jeg vil ud! Lånt af Branka Eli, Norge