1 / 32

GERİATRİK ANESTEZİ

GERİATRİK ANESTEZİ. Dr.U.Hale Dobrucalı. Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezyoloji ve Reanimasyon Kliniği. Kronolojik yaş anestezi için tek başına bir kontrendikasyon oluşturmaz

idalee
Télécharger la présentation

GERİATRİK ANESTEZİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GERİATRİK ANESTEZİ Dr.U.Hale Dobrucalı Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anestezyoloji ve Reanimasyon Kliniği

  2. Kronolojik yaş anestezi için tek başına bir kontrendikasyon oluşturmaz • Yaşlı hasta ile karşılaşma sıklığı giderek arttığından bu guruptaki hastalarda eskiden cesaret edilemeyen major cerrahi girişimler için anestezi gereksinimi de artmıştır

  3. 65 – 74 yaş................Yaşlılık • 75 – 84 yaş................İleri yaşlılık • 85 ve üzeri................İhtiyarlık • 65 yaş üzerindeki hasta gurubu geriatrik hasta gurubu olarak adlandırılır • 2040 yılında 65 yaş üzerindeki bireylerin toplumun %24 ünü oluşturacağı tahmin edilmektedir

  4. Pediatrik ve geriatrik hastalar arasındaki benzerlikler • Hipovolemi, hipoksi ve hipotansiyona kalp hızı artışı yanıtının azalması • Akciğer kompliyansının azalması • Öksürme gücünde azalma • Arteriyel O2 basıncında azalma • Renal tübüler fonksiyonda azalma • Hipotermiye duyarlılıkta artış Klinik anesteyioloji, 2008

  5. Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (1) Santral sinir sistemi • İşitme,dokunma,ağrı ve ısı algılanmasında eşik değer yükselir • 80 yaşında beyin kütlesi %20 azalır.Beyin dokusunun kafatası içinde kapladığı hacim %10 azalır • BOS volümü artar • Entelleküel melekeler korunmakla birlikte yeni şeyler öğrenme ve kısa dönem bellek koordinasyonu bozulur

  6. Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (2) KVS ve Otonom sinir sistemi • Otonom sinir sistemi hemodinamik stabiliteyi korumakta zorlanır • Parasempatik aktivite azalır • Egzersiz sırasında maksimum kalp hızı ve EF azalır • Baroreseptör refleks duyarlılığındaki azalma nedeniyle kolayca ortastatik hipotansiyon oluşur • Venöz kompliyans azaldığından intravasküler volüm değişiklikleri belirgin olarak hissedilir • Genel anestezi sırasında sinüs ritminin bozulması belirgin kardiyak depresyona neden olur • Kronotrop ve inotrop yanıt bozulduğu için stresle başetme gücü azalır

  7. Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (3) Solunum sistemi • Toraks elastikiyeti azalır, solunum kasları zayıflar • Alveol yüzeyi azalır • Öksürük e yutma gibi koruyucu refleksler zayıflar • Hipoksi ve hiperkapniye karşı koruyucu mekanizmalarda zayıflama ve gecikme olur • Narkotikler, tiopental ve inhalasyon anesteziklerinde doza bağlı koruyucu refleksler baskılanır • Vital kapasite ve FEV1 azalır • Yaşlı akciğer KOAH akciğer dokusunu andırır

  8. Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (4) Üriner sistem • Böbrek kan akımı ve GFR azalır • Böbreklerdeki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler ilaç metabolizmasını etkiler • Susuzluk hissi algılanması azaldığından sıvı açığı olmasına rağmen su tüketimi artmaz • Aminoglikozid,digoksin ve pankronium gibi ilaçların dozlarının ve doz aralıklarının iyi ayarlanması gerekir

  9. Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (5) Termoregülasyon • Yaşlanma ile vazokonstrüksiyonla ısı kaybını önleme kabiliyeti azalır, hipotermiye giriş kolaylaşır. • Titreme belirgin değildir ancak O2 tüketimi %34-40 oranında artar • Kanamaya meyil artar • İmmun fonksiyon bozukluğu oluşur ve yara iyleşmesi gecikir • Plazma noradrenalin düzeyi yükselir, hipertansiyon ve myokard iskemisi riski artar

  10. Yaşla ilgili anatomik ve fizyolojik değişikliler (6) Endokrin sistem • Glikoz tolerensı azalır • Diabet mellitus ortraya çıkabilir • Subklinik hipotiroidi Gastrointestinal sistem • Mide boşalması gecikir • Gastroözofagial reflü olasılığı artar

  11. Değişik ilaçların gençlerde ve yaşlılardakieliminasyon yarı ömrü Karcı A,T Klin J Anest 2003

  12. Nöromüsküler blokajdan sonra klinik derlenme için gerekli süre

  13. Geriatrik olgularda preanestezik vizit • Hastaya formal hitaplar kullanılmalı • Görsel ve işitsel kayıpları göz önüne alınarak daha fazla zaman ayrılmalı • Yapılacak işlemler hakkında bilgi verilmeli

  14. Pnömoni Yüksek morbidite ve mortalite !! Polifarmasi Delirium - Trisiklik antidepresanlar - Antihistaminikler - H2 reseptör blokerleri - Antikolinerjik etkili antiaritmikler (%) n=204 ortalama yaş: 81 Haljame H,Acta Anaesth Scand,1982

  15. Geriatrik olgularda preanestezik analizler

  16. Major organlarda saptanan ve postoperatif dönemi olumsuzetkileyen patolojiler (1)

  17. Major organlarda saptanan ve postoperatif dönemi olumsuz etkileyen patolojiler (2)

  18. Geriatrik olgularda postoperatif mortalite yönünden risk faktörleri

  19. Geriatrik olgularda preaneztezik dönem ve preanestezik vizit çok önemlidir. • Bu aşamadaki hatalar, eksiklikler ve ihmaller geriatrik hastalarda morbidite ve mortaliteyi belirgin ölçüde artırır..

  20. Yaşlı hastalarda anestezi yönetimi • Yüksek riskin belirlenmesi için preoperatuar değerlendirme • Preoperatuar hazırlık • Rutin önlemlerin alınması • Hemodinamik stabilitenin sağlanması • Hızlı derlenme için gerekli stratejinin belirlenmesi • Postoperatuar dönemde yapılacaklar

  21. - Ayrıntılı anamnez • - Beden muayenesi • - EKG • Fonksiyonel ve • nutrisyonel durumun • değerlendirilmesi • Isı monitorizasyonu • Isıtıcı battaniye vb. • İntraarteriyel basınç • monitorizasyonu • Derin ven trombozu • proflaksisi • Yandaş hastalığın • kontrolü • - Sigaranın kesilmesi • - Göğüs fizyoterapisi • Malnütrisyonun • düzeltilmesi • Aşırı sıvı • yüklenmesinden • kaçınma • Kan kaybı takibi • Kısa etkili anestezik • ajanların kullanımı • Nöromüsküler • blokerlerin antagonize • edilmesi • Rejyonel anestezi • uygulamaları • Hipokseminin önlenmesi • Hipoterminin önlenmesi • Ağrı kontrolü • Postop. kanama ve • elektrolit takibi

  22. Geriatrik olgularda premedikasyon • Preoperatuar dönemde anksietenin önlenmesi amacıyla farmakolojik ajanlar yardımcı olur • Preoperatuar vizitte hasta ve aile bireyleri ile görüşmek ansietenin giderilmesinde sedatif ajan kadar etkili olabilir • Premedikasyonda kullanılacak ilaçların düşük dozda kullanılmasına dikkat edilmelidir Midazolam: (>60 yaş, 0,05-0,07mg/kg İM etkili, >70 yaş aşırı uyku hali) Diazepam: Eliminasyon ömrü uzar (>80 yaş 90 sa.) Opioidler: Etkisi uzar, solunum depresyonu Atropin: >0,5mg uyku hali, dezoryantasyon, kalp atım hızını artırmaz, sekresyonları azaltıcı etkisi belirhgin değil

  23. Geriatrik hastalarda monitorizasyon • EKG • Kan basıncı • Isı • CVP • Pulmoner arter kateteri • Transözofagial EKG

  24. Geriatrik hastalarda cerrahi postür • Osteoporoz ve artrit Hassas ve kırılgan iskelet yapısı ! • Trendelenburg pozisyonu Beyin ödemi riski ! • Ani pozisyon değişiklikleri Hipotansiyon ! • Baş pozisyonu Vertebral arter basısı ! • Cilt altı dokusunda ve cilt Ülserasyon vb.! elastikiyetinde azalma • Uzun süre aynı Dizestesi ve dekubitus pozisyonda kalma yaraları !

  25. Geriatrik hastalarda genel veya regional anestezi seçimi • Regional anestezi stresten arınmış ve preemptif anestezi sağlar • Regional anestezide erken dönem mortalitesi düşük olmakla birlikte geç dönemde (>1 ay) fark azalır • Regional anestezide DVT ve pulmoner emboli insidensi düşüktür • Regional anestezide hipotansiyon riski artmıştır Yetersiz regional anestezide bloğu kurtarmak için uzun süre derin sedasyon uygulayarak oksijenizasyonu riske atmak yerine cerrahi girişimi başlatmamak veya süratle genel anesteziye geçmek gerekir.

  26. Geriatrik hastalarda postoperatif ağrı kontrolü • Postoperatif dönemde yakın takip gerekir • Yaşlı hastada ilgi çekmek isteği belirgindir • Gece dezoryantasyonu hasta yakınının ilgisi ile çabuk atlatılır • Demansı olan hastalarda ağrıya cevabın değerlendirilmesinde postüral değişiklikler, mimik ve yakınlarının ifadeleri önemlidir

  27. Geriatrik anestezide postoperatif komplikasyonlar (1)

  28. Geriatrik anestezide postoperatif komplikasyonlar (2)

  29. Geriatrik cerrahide komplikasyonların azaltılmasına yönelik öneriler • Operasyonların normal mesai saatlerinde ve deneyimli anestezist ve cerrah tarafından yapılması • Preanestezik incelemede risk faktörelerinin iyi değerlendirilmesi • Komorbid hastalıkların operasyon sırasında takibi ve kontrol altında tutulması • Mümkün olan minimal invaziv girişimlerin tercih edilmesi • Peroperatif ve postoperatif dönemde dikkatli monitorizasyon yapılması • Postoperatif dönemde ağrının azaltılmasına yönelik yöntemlere önem verilmesi • Riskli hastaların postoperatif dönemde ICU de izlenmesi • Bu konudaki literatürün peryodik olarak gözden geçirilmesi

  30. Elektif veya acil bir cerrahi girişim sadece hastanın kronolojik yaşına bakılarak ertelenmemelidir. Önemli olan hastanın fizyolojik yaşıdır

  31. izlediginiz için tesekkürler

More Related