1 / 27

BPC 2013

BPC 2013. M. Laroche CHU Toulouse. Bilan phospho-calcique régulations. 3 organes clés, 2 hormones * Le Tube digestif qui absorbe sous l ’ action de la vitamine D * L ’ Os qui appose ou relargue selon les besoins ou ses pathologies

idana
Télécharger la présentation

BPC 2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. BPC 2013 M. Laroche CHU Toulouse

  2. Bilan phospho-calcique régulations • 3 organes clés, 2 hormones * Le Tube digestif qui absorbe sous l’action de la vitamine D * L’Os qui appose ou relargue selon les besoins ou ses pathologies * Le Rein qui régule l’excrétion sous l’action de la PTH et des ions eux mêmes

  3. Vitamine D • 80 % des apports : Soleil • Hydroxylation foie et rein ( régulée) • Stockage graisse • Taux varie en fonction de la saison • L Hormone active est le 1-25 di OH, longtemps maintenue normale en cas de carence, si le rein fonctionne, par hyper hydroxylation

  4. PTH • Le 1-25 , la calcémie, la phosphorémie, le FGF23, régulent la sécrétion de PTH • En cas d’insuffisance en vitamine D, l’hyperparathyroidie secondaire n’apparaitra que si d’autres facteurs sont présents

  5. Bilan phospho-calcique • Calcémie, phosphorémie • Calciurie, phosphaturie ( soit sur 24 h, soit rapport ca/cr ou ph/cr sur les urines du matin : indices de Nordin) • Créatininémie ( clairance) et créatininurie • Albuminémie, protidémie • 25 OH ( 1-25 di OH), PTH si anomalies

  6. Valeurs normales • Calcémie : 2.25-2.60 mmol/l ( mg = mmol X 40) • Phosphorémie : 0.85 à 1.25 mmol/l ( mg = mmol x 31) • Calciurie 24 h : 1mmol/10kg de poids, valeur inférieure > 3 mmol/24 h : ca/cr < 0.60 ( 0.40 le matin à jeun) • Phosphaturie 24 h : 10 à 20 mmol

  7. Bilan phospho-calcique Précautions avant d’analyser… * Traitements interférents * Recueil d’urine * Fonction rénale, albumine, protides Regarder simultanément Ca, Ph, Regarder sang et urines * Comprendre le principe de l’inadaptation…

  8. Diurétiques Traitements interférents Traitements vitamino-calciques • Furosémide augmente calciurie et phosphaturie • Thiazidiques, Indapamide augmentent calcémie et diminuent la calciurie • Diurétiques augmentent la phosphaturie • Rémanence 8 à 10 jours pour thiazidiques • Apports sodés ??

  9. Toujours doser • Clairance MDRD, si inférieure à 60ml/mn : hypocalciurie, si inférieure à 40 : hypocalcémie, hyperphophorémie • Albumine chez les dénutris ( fausse hypocalcémie) : Albumine N : 40 g : correction de 0.2 mmol de Ca par 10g d’albumine en + ou en – • Protidémie chez les deshydratés ( fausse hypercalcémie)

  10. Recueil d’urines • Interroger le malade, mais il mentent souvent… • Diurèse : si < 1 litre : attention • Créatininurie : à priori fixe : 10 mmol/ 24 h • Dépend de la masse musculaire • Erreurs par défaut • Erreurs par excès : recueil des 36 heures • Moyen fiable : comparer la clairance calculée de la créatinine à la clairance MDRD

  11. Ca + Ph + Ca u + Ph u • Ca et Ph sont comme Astérix et Obélix : indissociables : on ne peut interpréter l’un sans avoir l’autre • Si anomalies sanguines : voir urines • Et souvent, mais après : 25 OH et PTH

  12. Principe de l’inadaptation • Une PTH à 45 pg/ml ( N : 20-55) est anormale si la calcémie est à 2.55 ( N : 2.25-2.60) = HPT primitive • Une PTH à 70 est « normale » si 25-OH D à 6 et calcémie à 2.25 : HPT secondaire • Une phosphaturie des 24 heures à 23 mmol est « normale » si la phosphorémie est à 1.05, elle est inadaptée (diabète phosphoré) si la phosphorémie est à 0.80.

  13. Quelques exercices … • Mme G…, 72 ans, 50 kg, non traitée, a une ostéoporose avec une fracture vertébrale, dans le bilan de celle ci vous objectivez : Albumine : 45 g/l, Protides : 72 g/l, Cl créatinine : 95 ml/mn, Calcémie : 2.70 mmol/l, phosphorémie : 0.86 mmol/l, Calciurie : 4 mmol/24h, phosphaturie : 20 mmol/24h, créatininurie : 7000 µmol/24h 250HD : 8 ng/ml, PTH : 80 pg/ml

  14. Quelques exercices … • Mme V…, 60 ans, 65 kg, traitée par Méthotrexate et AINS pour PR : Cl creat75 ml/mn, albumine : 41 g/l, protides : 70 g/l, Calcémie : 2.80 mmol/l, phosphorémie : 1.2 mmol/l, Calciurie : 9 mmol/24h, phosphaturie : 25 mmol/24h, créatininurie : 7500 µmol/24h, PTH : 15 pg/ml, 25OHD : 15 ng/ml. Elargissement du médiastin

  15. Quelques exercices … • Mr B…., 48 ans, 80 kg, cardiopathie hypertrophique, et troubles du rythme cardiaque. • Cl Creat : 90 ml/mn, Albumine : 48 g/l, protides : 74 g/l, Calcémie : 1.85 mmol/l, phosphorémie : 1.45 mmol/l, creatininurie : 12.000µmol/24 h, Calciurie : 6 mmol/24h, phosphaturie : 14 mmol/24h, 25OHD : 21 ng/ml, PTH : 15pg/ml.

  16. Quelques exercices… • Mr H…., 52 ans, 80 kg, ADSR genou droit spontanée en 20O9, ADSR hanche gauche ± fracture sous chondrale en 2011. Ostéoporose densitométrique. • Cl creat : 110 ml/mn, albumine : 46 g/l, protides : 72 g/l, Calcémie : 2.25 mmol, phosphorémie: 1 mmol, créatininurie 24 h : 11000 µmol, Calciurie 24 h : 11 mmol, phosphaturie 24 h : 20 mmol, 25OHD : 25 ng/ml, PTH 40 pg/ml

  17. Quelques exercices… • Mme N…, 47 ans, 48 kg, non ménopausée, quelques diarrhées banalisées. Fracture du poignet, T-score : - 3.5 au rachis • Cl. Créat : 88 ml/mn, albumine : 39 g/l, protides : 69 g/l, calcémie : 2.28 mmol/l, phosphorémie : 0.78 mmol/l, créatininurie 24 heures : 6.800 µmol, calciurie : 1.02 mmol, phosphaturie : 18 mmol, 25OHD : 43 ng/ml ( son médecin lui en a donné !), PTH : 64 pg/ml

  18. Quelques exercices… • Mr F…, 75 kg, douleurs osseuses, asthénie récentes. Cl. Créat: 100 ml/mn, albumine : 45 g/l, protides : 76 g/l, calcémie : 2.36 mmol/l, phosphorémie : 0.50 mml/l, créatininurie 24 h : 10.000 µmol, Calciurie 24 h : 5 mmol, phosphaturie 24 h : 30 mmol. 25OHD : 26 ng/ml, PTH : 32 pg/ml

  19. Hypercalcémie • Gravité des signes dépend • Du malade • De l’importance de l’hypercalcémie : > 3mmol • De la rapidité évolutive

  20. Hypercalcémie • 2 grandes causes : l’HPT et les Cancers • HPT : Ph bas, PTH élevée ou inadaptée, malade va bien • Ca ionisé dans F.frustres, attention au Marx ( hypocalciurie), au PTH rp ( PTH indosable) • KE : Ph élevé , PTH effondrée, malade va mal • BBS, hémopathies (Calciurie +++) 1-25 élevé

  21. Hypocalcémie • Hyper excitabilité neuro musculaire • Tétanie • Convulsions

  22. Hypocalcémie Les vraies hypocalcémies doivent être explorées… Attention hypoalbuminémie, ins.rénale

  23. Hypocalcémie • Si Ph bas : malabsorption ou carence en Vitamine D : autres signes de malabsorption, 25OH bas, PTH augmentée • Si Ph élevé : Hypoparathyroidie, PTH basse ou inadaptée . congénitale, post chirurgie, auto-immune • Hypomagnésémie : entéropathie ou grèleradique

  24. Hyperphosphorémies calcifications partie molles Attention à l’insuffisance Rénale Ca augmenté : lyses osseuses Ca bas : hypoparathyroidie Ca normal : acromégalie (ou croissance…), mutations (-) FGF23

  25. Hypophosphorémieostéoporose,ostéomalacie douleurs articulaires Ca bas : carence en vitamine D, malabsorption Ca élevé : HPT Ca normal : voir Phosphaturie : Diabète phosphoré

  26. Hypercalciurielithiases rénales, ostéoporose 1 mmol/1O kg/ jr Recueil d’urines : voir créatininurie 10.000 micro mol/24 h pour 70kg Traitements vit. calciques Alimentation

  27. Hypercalciurie 1) Eliminer lyses osseuses, BBS 2) Régime calciprive 8 jours si persiste : Tubulopathie si disparaît : hyper absorption digestive

More Related