第五章 病因病机

1. 第五章 病因病机

2. 病因病机的概念 • 病 • 指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。 • “病，疾加也” 汉•许慎《说文解字》 • “病，疾益困也”“苦也”“损也”《中华大字典》 • 病因 • 导致疾病发生的原因。 • 病机 • 疾病发生、发展、变化和转归的机制。 • “机者，要也，变也，病之所由出也。”张介宾《类经·十三卷》

3. 学习病因病机的意义 • 了解各种致病因素的性质、特点、发病规律以及临床表现。 • 正确认识疾病，判别病因。 • 针对病因采取正确治疗手段。

4. 中医病因病机学的特点 • 中国古代哲学思想的深刻影响 • 其他学科的渗透与影响 • 强调整体观念 • 重视强调内因在疾病发生上的重要性 • 正气存内，邪不可干。《素问•刺法论》 • 邪之所凑，其气必虚。《素问•评热病论》

5. 各种致病因素 (阳光空气水分温度) 发病 (发芽) 正气不足 (种子)

6. 学 习 要 求 • 掌握眼病常见病因及致病特点。 • 了解眼病的发生和发展变化与脏腑，经络，气血津液，玄府等功能失调密切相关，并熟悉脏腑，经络，气血失调引起眼病的机理。

7. 第一节 病 因

8. 历代医家对眼病病因的认识 • 远古：无目病病因的文字记载。 • 中医眼科病因学说，导源于春秋战国时期《黄帝内经》，奠基于隋代巢元方的《诸病源候论》。经唐代孙思邈《千金要方》系统详尽提出致病19因，经宋代《太平圣惠方》的补充及《三因方》的归类，标志着眼科病因学说的形成。 • 后世发展：

9. 常见眼病病因 • 六淫(风火湿寒燥暑) • 疠气 • 七情 • 饮食失宜(饥饱失常/饮食偏好/饮食不洁）) • 劳伤 • 外伤(异物眯目/撞刺伤目/烧灼伤目） • 其他因素(先天与衰老/继发于其他疾病)

10. 六淫致病特点 • 与季节气候有关。 • 既可单独致病,又可数邪复合而致病。 • 在一定条件下，可以相互转化。 • 侵袭途径：多从外部侵犯人体,常先侵犯肌表经络,或从口鼻而入。 • 六淫致病，随体质而异。

11. 六淫致病随体质而异 • 六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？概以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏器而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬如水火，水盛则火灭，火盛则水耗。物盛从化，理固然也。（清•吴谦《医宗金鉴》）

12. 风邪致病特点 伤于风者上先受之 眼易受风邪 相兼致病 风者，百病之长 风性善行而数变 发病速，变化快 诸暴强直，皆属于风 强直、不用、震颤、动摇

13. 风为百病之长 • 经云：“风为百病之长。”盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒；湿不兼燥，燥不兼寒；火不兼寒。由此观之，病之由乎风而起者自多也。（清•叶天士《临证指南医案》卷五）

14. 右眼（前面观）

15. 风邪致病的常见症 • 眼部: • 目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、目昏、目胀痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞睑浮肿、上胞下垂、目箚，胞轮振跳，风牵偏视，口眼喎斜，目睛润动，辘轳转关等。 • 全身 • 外风 • （伤风、风寒、风热、风湿、风邪中络、风水） • 内风 • （热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风）

16. 火（温、热）邪致病特点 • 火为热邪，其性上炎 • “阳胜则热”《素问·阴阳应象大论》 • “诸逆冲上，皆属于火”《素问·至真要大论》 • 火热易致肿疡 • “热胜则肿”《素问·阴阳应象大论》 • 火热易引动肝风 • 火热易伤阴动血 • “热郁血溢”《素问·六元正纪大论》 • 变化急骤，易扰神明 • “诸燥狂越，皆属于火”《素问·至真要大论》

17. 火邪致病的常见症 • 眼部： • 目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，睑肿掀痛，胞疮溃脓，大眦脓漏，胬肉攀睛，白睛赤肿，白睛溢血，火疳隆起，抱轮红赤，赤脉贯目，黑睛翳溃，蟹睛突起，血翳包睛，黄液上冲，血灌瞳神，瞳神缩小，瞳神干缺，绿风内障，视瞻昏渺，云雾移睛，暴盲，眼珠灌脓，睛高突起等。 • 全身： • 外感温热证 • （热在卫分，热在气分，热入营血） • 内伤火热证 • 实火证（心、肝、肺、胃等脏腑） • 虚火证（心、肺、肝、肾等阴虚）

18. 麦粒肿

19. 正常眼底

20. 视網膜中央静脉阻塞

21. 湿邪致病特点 • 湿性重着 • “因于湿，首如裹”《素问生气通天论》 • 湿性秽浊 • 湿性粘稠迟缓 • “湿为阴邪自长夏而来，其来有渐，且性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已”《温病条辨》 • 湿性趋下 • 湿为阴邪，易阻碍气机，遏伤阳气 • “湿胜则阳微”《外感温热篇》

22. 湿邪致病的常见症 • 眼部： • 眵泪胶粘，胞睑肿胀，胞虚如球，睑弦赤烂，湿痒起泡，破溃后流黄水，睑眦糜烂垢腻，秽浊结痂，睑内生粟疮，白睛黄赤或污红，黑睛缘混浊，中央生星翳成灰白色雾状混浊，视瞻昏渺，云雾移睛，视瞻有异色，玻璃体混浊，眼底水肿，渗出，甚至视网膜脱离等。 • 全身： • 外湿证 • （风湿表证、着痹、湿毒侵淫） • 内湿证 • 多由脾虚所致。 • “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》 • （湿犯上焦、湿阻中焦、湿邪下注）

23. 寒邪致病特点 • 寒为阴邪，易伤阳气 • “阴胜则寒”“阴胜则阳病”《素问·阴阳应象大论》 • 寒性凝滞主痛 • “痛者寒气多也，有寒故痛也”《素问·痹论》 • 寒性收引 • “寒则腠理闭，气不行，故气收也”《素问·举痛论》 • 寒性清澈 • “诸病水液，澄清清冷，皆属于寒”《素问·至真要大论》

24. 寒邪致病的常见症 • 眼部： • 目昏冷泪，头目疼痛，胞睑紫胀，白睛血脉紫滞或淡红，眼底脉管血流瘀滞，眼部紧涩不适或口眼喎僻，或目珠偏斜。 • 全身 • 外寒证 • 风寒表证、寒痹、寒邪束肺、寒伤脾胃、寒湿在表 • 内寒证（脏腑阳气虚衰，虚寒证） • 心阳虚、脾阳虚、肾阳虚、阴寒内盛

25. 燥邪致病特点 • 燥性干涩，易伤津液 • “燥胜则干”《素问·阴阳应象大论》 • “诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”《素问·玄机原病式》 • “液竭者，则目涩。” • 燥邪易先犯肺 • “近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。”《临症指南医案》

26. 燥邪致病的常见症 • 眼部： • 眼干涩不舒，频频眨目，眼眵干结，白睛红赤少津，黑睛失去光泽，或变生翳障，视物不爽，甚至昏昧不明。 • 全身 • 外燥证 • 温燥证 • 凉燥证 • 内燥证（津液耗伤） • 肺燥津伤、胃阴不足、津枯肠燥、精枯血燥

27. 暑邪致病特点 • 暑为阳邪，其性炎热。 • “暑乃夏日炎暑也，盛热之气者，火也。”《丹溪心法》 • 暑性升散，易耗气伤津。 • “暑则皮肤缓而腠理开”《灵枢·岁露论》 • “气虚身热，得之伤暑”《素问·刺志论》 • 暑多夹湿邪。 • “长夏湿令，暑必兼湿。”叶天士《幼科要略》 • “暑令湿盛，必多兼感。”王孟英

28. 暑邪致病的常见症 • 眼部： • 目赤，昏花。 • 全身 • 伤暑 • 中暑 • 暑湿 • 暑热 • 暑风

29. 疠气致病特点 • 概念： • 有传染性、流行性、季节性 、地域性 • “若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑。”《医学心悟·论疫》 • “吾吴湿邪害人最广”《温热论》 • 发病急骤，传变迅速。 • 致病具有选择性和特异性 • 适有某气专入某脏腑某经络，专发为某病。《温疫论》

30. 疠气致病的常见症 • 眼部 • 目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流 • 全身 • 伤寒、大头瘟、麻疹等

31. 七情致病特点 • 情志致病，皆为内伤。 • 情志变化持续时间过久，刺激强度过大。 • 内伤脏腑，气病居多。 • 不同的情志变化对内脏影响各有所主。不同脏腑病变可引起不同的情志变化。 • 喜则气缓，怒则气上，忧则气郁，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。《素问·举痛论》 • 易伤阴血（出血、瘀血）。 • 加重病情，易于复发。

32. 情志所伤的相关因素 • 内因 • 性别、年龄（小儿－青少年－中年－衰老） • 禀赋、个性（气质、性格） • 外因： • 时间（“久谈言笑，伤也”《千金要方》）、 • 强度（“喜怒不节，则伤脏”《灵枢·百病始生篇》） • 环境（生态、社会、人际关系） • “境缘不遇，营求不遂，深情牵挂，良药难医”李中梓

33. 七情致病的常见症 • 眼部 • 暴盲、目昏、目胀痛、白睛溢血、绿风内障、胞肿而软，气壅多泪、酸涩微赤、视瞻昏渺、云雾移睛、青盲 • 全身： • 心伤、癫、狂、惊、悸、吐血、耳暴闭、血崩、不眠、嗜卧

34. 饮食失宜 • 饥饱失常 • 过饥 • “饥不得食，胃气已损，脾气已伤，而中气大不足也。”《医学正传》 • “谷不入半日则气衰，一日则气少矣”《灵枢·五味》 • 过饱 • “卒然多食饮，则肠满”《灵枢·百病始生》 • “饮食自倍，肠胃乃伤”《素问·痹论》 • 时饥时饱 • “饥饱相搏，而脾气受伤，数月之调和，不敌一朝之紊乱也”《闲情偶寄·颐养部》 • 饮食偏好（五味偏嗜，过食肥味厚腻） • “水谷之寒热，感则害人六腑”《素问·阴阳应象大论》 • 饮食不洁（水质污染、食物污染、食物变质）

35. 饮食失宜致病的常见症 • 眼部 • 视瞻昏渺、青盲、疳积上目、雀目、蟹睛 • 痰核、肿胀、眼睑重缓、眼底水肿、渗出、溢血 • 全身 • 消瘦、面色无华、发育迟缓、胸腹胀满、心悸、疔疮疖毒、呃逆、呕吐、腹泻

36. 劳伤 劳力太过 • “劳则喘气汗出，内外皆越，故气耗也”《素问·举痛论》 • “久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”《素问·宣明五气篇》 • 劳神太过 • “才所不胜而强思之，伤也；深忧重喜，皆有伤也”《养生月令》 • 房劳 • “精不可竭，竭则真散”《类经》

37. 劳伤致病的常见症 • 眼部: • 肝劳，能近怯远（近视）、目睛干涩 • 全身 • 短气、少气懒言、饮食无味、头晕乏力、心悸失眠、脘腹痞闷，咽干口燥、身热腰疼、咳嗽吐血等

38. 外伤 • 招致外邪乘虚而入 • 影响脏腑经络、营卫气血失调 • 常见外伤： • 异物眯目 • 撞刺伤目（钝器、锐器） • 烧灼伤目（烫伤、烧伤）

39. 其他因素 • 先天与衰老 • 先天眼疾（先天禀赋不足、妊期患病） • 常见眼病：胎患内障、高风内障 • 老年性眼疾（肝肾亏虚，精血不足） • 常见眼病：圆翳内障 • 继发于其他疾病 • 消渴、小儿疳积 • 药物中毒 • 现代病： • 空调病、电脑病、装修病 （氨气、甲醛、苯系物）

40. 第二节 病 机

41. [要 求] • 一 熟悉脏腑，经络，气血失调引起眼病的机理。 • 二 了解眼病的发生和发展变化与脏腑，经络，气血津液，玄府等功能失调密切相关。

42. 概 说

43. 何谓病机 • 病机是疾病发生、发展、变化和转归的机制。 • 《素问·至真要大论》 • 首先提出“病机”概念，强调“审查病机、“谨守病机” • 归纳“病机十九条” • 张介宾说“机者，要也，变也，病之所由出也。”《类经·十三卷》

44. 脏腑病机 • 气血津液病机 • 经络玄府病机

45. 一、脏 腑 病 机

46. 脏腑复习之一 • 脏腑的内容 • 五脏：心、肝、脾、肺、肾。属阴。藏精气而不泻。 • 六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，中空。属阳。传化浊物，泻而不藏。 • 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、女子胞、胆。

47. 脏腑复习之二 • 脏腑表里关系 • 由经脉来联系。脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏。彼此经气相通，相互作用。病理上相互影响、相互传变。 • 心与小肠相表里，肺与大肠相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里，心包络与三焦相表里。

48. 脏腑复习之三 • 五脏是构成五个生理系统的中心。 • 心的系统：心、小肠、血、脉、舌。 • 肝的系统：肝、胆、筋、目、爪甲、 • 脾的系统：脾、胃、肌肉、四肢、口唇。 • 肺的系统：肺、大肠、鼻、气管、皮毛。 • 肾的系统：肾、膀胱、齿、髓、脑、耳、前后二阴。

49. 脏腑复习之四 • 五脏之间的整体性 • 心与肝的关系、心与脾的关系、心与肺的关系、心与肾的关系、肝与脾的关系、肝与肺的关系、肝与肾的关系、脾与肺的关系、脾与肾的关系、肺与肾的关系。

50. （一）心与小肠功能失调 • 1.生理上： • 心主血脉，诸脉皆属于目 • 心主藏血，目为心之使 • 血轮两眦内属于心