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Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría

Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría

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Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría

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  1. Alteración en el nivel de consciencia en Urgencias de Pediatría Inés Hernández Amaia Goñi

  2. Objetivos • Recordar el manejo de la alteración del nivel de consciencia en UP • Recordar las causas más frecuentes y el diagnóstico diferencial

  3. Caso Clínico • Niño de 3 años que acude por CEFALEA Comportamiento ANORMAL Respiración Normal Circulación Normal

  4. Alt. N N Glucemia Capilar: 110 mg/dl Constantes: TA 97/68 mmHg. 36,9ºC, FC 94 lpm

  5. Valoración inicial • A: vía aérea permeable • B: no dificultad respiratoria • C: circulación normal • D: Alerta (AVPU/AVDI) • E: no evidencia de trauma

  6. Alt N N Impresión general del Estado Fisiológico PROBLEMA SISTÉMICO DISFUNCIÓN CEREBRAL PRIMARIA • Sepsis • Hipoglucemia • Intoxicación - Niño sacudido - Daño cerebral

  7. EA: • Fiebre de 38ºC y cefalea vespertina de un mes de evolución. • Decaimiento y disminución de la actividad más llamativos los últimos 8 días. • “habla más lento”, ”está más torpe” • Le cuesta subir escaleras y presenta caídas más frecuentes • Estreñimiento. • Pérdida de control de esfínteres miccionales.

  8. EF: • TEP: alteración comportamiento • Peso 16,9 Kg. Tª 36,9ºC (ax) TA 97/68 mmHg. FC 94 lpm, Dx 110 mg/dl • Decaído y algo hipoactivo, lento en las respuestas. • SNC: • GSC 15. Pupilas ic y nr. • No signos de focalidad neurológica. PC normales. • Deambulación normal. No ataxia. Romberg negativo. No dismetrías. Fuerza EEII normal. No se consiguen ROT. • Sensación de déficit de campo visual izdo. • Resto de EF por aparatos normal.

  9. Contusión cerebral Maltrato infantil Meningitis/Encefalitis Sepsis Abceso cerebral Invaginación Psiquiátricos Postcrítico 2ario a medicaión Fallo renal /hepático Glucemia Hidroelectroliticas Metabolismo Reye Shock IR / PCR Intoxicación CO Anafilaxia Tumor Hemorragia Abceso Hidrofelia Pseudotuor cerebri Hemorragia / embolia Migraña basilar SHU

  10. PC : • Dx: 110 mg/dl. • Analítica sanguínea • BQ: normal. PCR 1,6 mg/dl. • HRF: normal con 21.000 leucocitos (N83,7%, L 12%, M4,2%, E 0,1%) • Amonio 45, CK 42 U/L

  11. PC : • Oftalmología: FO normal • TAC Urgente: normal.

  12. Punción Lumbar • Líquido claro, transparente. • Glucosa 62 mg/dl. • Pandy negativo. • 12 células (L49%, S 51%). • Se solicita PCR herpes y enterovirus.

  13. EEG • Sufrimiento cerebral difuso muy intenso.

  14. RMN cerebral • Alteración multifocal de sustancia blanca y corteza así como de ganglios de la base derecha.

  15. UO: • Durante su estancia en UO presenta oscilaciones en el nivel de consciencia. • Valorado por Neuropediatría, se comienza con metilprednisolona iv. • Se comenta con médicos de UCIP e ingresa en planta.

  16. Orientación diagnóstica • Historia Clínica • AP • Traumatismos • Fiebre • Tóxicos/fármacos/drogas • Enf.base/concomitantes • Síntomas de HIC (cefalea y vómitos matutinos) • Inicio del cuadro • Rápido • Período de tiempo lúcido • Lento • Carácter transitorio y recurrente

  17. EF General • Constantes Vitales: FC, FR, TA … • Fiebre (hipotermia) • Lesiones externas • Piel (ictericia, cianosis, rojo cereza, petequias, hematomas) • Meníngeos / FA • E.Neurológica completa / FO

  18. Exploraciones Complementarias • Glucemia capilar • Análisis de laboratorio • Tóxicos • TAC craneal • Punción Lumbar • EEG • Otras pruebas (ecografía, RMN, metabolopatías, FO, Rx, angiografía…)

  19. MANEJO INICIAL EN UP • OPCIONES TERAPEUTICAS INICIALES • Metábolico • Hipoglucemias • Intoxicación por opiáceos • Intoxicación por BZD • Déficit de tiamina (vit. B1) • Fiebre • Estructurales • Signos de herniación • Tto de HIC

  20. Evolución • Glasgow 9 (02 M6 V1) UCIP • PC • PCR LCR: NEGATIVOS • Serologías: NEGATIVAS • Progresiva mejoría clínica. • Tto corticoideo oral • Expl.Neurológica normal

  21. AGUDA PRIMITIVA Herpes, enterovirus, arbovirus, Influenzae Daño directo PCR Aciclovir AGUDA DISEMINADA Sarampión, parotiditis, varicela, rubeola, VEB Inmunológico EEG, RMN Corticoides ENCEFALITIS

  22. CONCLUSIONES • Aproximación y estabilización • Síntomas subclínicos (familia) • Recordar causas infrecuentes • Tóxicos • Aciclovir

  23. Bibliografía • Tratado de Urgencias de Pediatría (Benito, Luaces, Mintegi, Pou) • Enfermedades Infecciosas Pediátricas (Krugman) • The Pediatric Emergency Medicine Resource (APLS) • Nelson Tratado de Pediatría (17ª Ed.) • What is acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) (European Journal of Pediatric Neurology, Nov. 2006)

  24. Gracias!