器官捐贈

1. 器官捐贈

2. 器官捐贈 • 屍體器官捐贈：當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，以無償的方式，捐贈給器官衰竭急需器官移植的患者，讓他們能夠延續生命，改善未來的生活品質，並且能繼續貢獻社會 • 這是一種大愛的情操，更是尊重生命的行為表現 • 活體器官捐贈：一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶作為器官移植

3. 器官捐贈 • 組織捐贈：人體可供移植的的組織包括骨骼、眼角膜、皮膚、小腸、心瓣膜、血管、氣管、軟骨組織、肌腱、骨髓等 • 器官捐贈：目前國內移植成功的器官有心臟、肺臟、腎臟、肝臟、胰臟等器官。移植手術可幫助器官衰竭的病患因他人的器官捐贈而獲得新生命

4. 器官捐贈 的年齡的限制 • 年齡的下限 • 活體捐贈以成年人為原則，屍體捐贈則沒有絕對的年齡下限，視捐贈器官及組織之可用性而定 • 年齡的上限

6. 腦死 • 臨床所謂的「腦死」即是生命結束，視同死亡 • 指生命中樞—腦幹壞死，導致呼吸完全停止及器官逐漸敗壞 • 由於近幾十年醫療科技的進步，腦死病人可以藉由呼吸器及藥物來暫時維持人體的呼吸和心跳、血壓等生理功能，但仍然難以超過兩星期 • 一旦除去呼吸器，腦死病人無法自行呼吸，心跳亦隨之停止 • 正常人的生理結構，為了保護腦部，頭顱是堅硬無法擴張的 • 頭部受傷時，例如出血、腫瘤、外傷，就會腫脹，一如足踝受傷踵起來 • 因腫脹導致的膨脹使顱內壓上升，壓力上升到某個程度，血液就無法到達腦部，造成腦細胞得不到足夠的血液和氧氣而壞死，腦細胞是不能再生的，一旦腦死，再高明的醫術或高貴的藥物，也無法使其恢復

7. 腦死 • 腦死判定必須經過兩次不同時間做兩次腦死判定步驟 • 兩次測試時，病人完全無腦幹反射，不能自行呼吸，可判定為腦死

8. 判定腦死之步驟 • 由行政院衛生署認可之腦死判定相關研習證明之神經內科、神經外科、內科、外科、急診醫學科、或麻醉科專科醫師、小兒科專科醫師 • 上敘醫師二名和病人之原診治醫師共同參與 • 但五歲至十五歲之對象得由小兒科神經科醫師判定

9. 造成腦死的因素 • 頭部外傷：例如車禍、墜樓、槍傷等 • 腦部病變：例如原發性腫瘤、顱內出血等 • 其他因素：例如腦部缺氧、心臟麻痺、藥物中毒、溺水等

10. 昏迷指數的由來 • 一般常聽到的昏迷指數指的就是「格拉斯哥昏迷指數」(Glasgow coma scale, 簡寫成GCS) • 由Dr. Jennett於1974年於Glasgow這個地方提出的 • 起初是為了評估頭部外傷病人的狀態及預後而定的 • 之後被廣泛的運用於任何有意識變化的病患，例如：頭部外傷、腦血管障礙（腦中風）等

11. 昏迷指數的描述 • 以往在描述意識狀態的時候可能會用昏迷、半昏迷、癡呆…等詞來形容 • 不同的人用詞的定義不同，往往會造成溝通的困難 • 使用昏迷指數的好處在於用「分數」作為意識狀態的判定，使每位醫護人員看到分數後可以客觀的大概瞭解病患的昏迷程度，並可作後續的追蹤和評估

12. 昏迷指數的評估 • 以 • 「最佳運動反應」 • 「發聲反應」 • 「睜開眼睛」 • 三項指標來評估

13. 睜眼反應 (E) • 自發性張開眼睛－－－－－－－－４　聽到聲音刺激張開眼睛－－－－－３　對疼痛刺激才張開眼睛－－－－－２　無張眼反應－－－－－－－－－－１

14. 說話反應 (V) • 有條理的談話－－－－－－－－－－５　談話語無倫次，答非所問－－－－－４　只能說一些不適當的單字、詞－－－３　只能發出無法分辨的聲音－－－－－２　無發聲反應－－－－－－－－－－－１

15. 活動反應 (M) • 聽從命令－－－－－－－－－－－－－－－６對疼痛刺激處會「用手撥除」－－－－－－５對疼痛有「上下肢收縮性運動」－－－－－４對疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性運動－３對疼痛反射性上下肢皆為伸展性運動－－－２對疼痛全無反應－－－－－－－－－－－－１

16. 予疼痛刺激時上肢伸展(2分) 予疼痛刺激時上肢屈曲(3分)

18. 昏迷指數的應用 • 把三項指標的分數加起來得到的總分，是所謂的「昏迷指數」 • 可以做為預後的參考

19. 昏迷指數的應用 • 依這三個分數之和,來判斷腦損傷與昏迷之嚴重性 15分 ( = E4V5M6 ) 為 正 常 ;14分為輕度 ;13至8分為中度 ;7分以下為重度 • 死人及腦死為3分 = ( E1V1M1)

20. 植物人 • 一個人喪失高層大腦皮質的功能，高層大腦皮質管理所有心智、意識的地方，如：思考、記憶、推理和一些複雜有意義的行為(說話、有目的的動作等) • 但腦幹的功能是完整的，表示他有正常的呼吸、心跳、血液循環，會有自發性的動作，對外界的刺激眼睛會張開，也有一些無意義的扮鬼臉、哭或笑，但無法說話和遵從命令

21. 器官捐贈 • 想要成為器官捐贈者，該如何表達我的意願？ • 可以簽署器官捐贈同意卡，並隨身攜帶。 • 平時請與家人、同事、朋友表達你的意願或討論 你的想法。 • 如果簽了器官捐贈同意卡，就一定能捐嗎？ • 一般來說，僅在腦死的狀況下，才得施行器官捐贈。現行法律，除了捐贈者本身的意願外，也要取得兩位捐贈者家屬的同意書，才能捐贈器官。

22. 器官捐贈 • 如果簽了器官捐贈卡，當被送到醫院時， 是否會影響到照顧的醫療品質？ • 器官捐贈是要等到所有救命措施都失敗， 醫療人員與病患家屬才開始討論死亡時， 器官捐贈的問題。所以，不會影響到應有 的醫療照顧品質。而移植小組要一直等到 家屬同意並簽署器官捐贈同意書後，才會 被通知。救人是所有醫護人員的責任，他 們會竭盡所能來挽救病患的生命，不會因 病人或家屬作器官捐贈的決定而有所疏忽

23. 器官捐贈 • 器官捐贈後，遺體外觀是否會受影響，喪 葬事宜能否如常進行？ • 器官摘取時是採用嚴謹的外科手術標準， 如同你在醫院接受任何的外科手術，手術 後醫師會仔細縫合並且維護外觀。因此， 喪葬事宜必定能如常進行。 • 可以自己決定要捐出幾個器官嗎？ • 可以指定自己想捐出的器官種類，醫院會尊重每一個人的意願。

24. 器官捐贈 • 受贈者如何向器官捐贈者家屬表達感謝？ • 可以用不具名的方式，以感謝卡或慰問信，透過移植醫院社工師轉交給捐贈者家屬。為保障個人隱私，及免除不必要的困擾之故，捐贈者家屬及 受贈者是不得相見的。 • 是否可以指定捐贈給某位特定人士？ • 器官捐贈是大愛的延續，每一個生命都是可貴的 。捐贈是需要進行組織抗原基因(HLA) 及血清， 配對的檢查等，找出最適合接受移植者，才不 會形成不必要的浪費，交由專業的醫護人員來處 理，將會有最好的安排。

25. 器官捐贈 • 植物人可以捐贈器官嗎？ • 不可以。植物人是因腦部病變或其他系統的疾病合併腦病變，導致大腦功能喪失。此類病人沒有思考、記憶、認知、行為或語言能力，但可以有臉部動作，且腦幹功能正常，可維持自發性呼吸、心跳，所以不能捐贈器官。 • 器官捐贈與大體捐贈有何不同？ • 器官捐贈－僅將功能完整器官摘取，移植給血型 及組織配對相符之器官衰竭病患。 • 大體捐贈－是提供遺體給醫學院、醫學大學之學 生解剖教學，或病理解剖研究之用；但器官捐贈 後，仍可提供遺體病理解剖研究之用。

26. 器官捐贈 • 器官可以買賣嗎？ • 根據「人體器官移植條例」第12條規定： 「提供移植之器官，應以無償捐贈方式為之 」，絕不能有任何交易行為，違反第12條而從事器官買賣者，可處6個月以上、5年以下有期徒刑。 • 第18條規定：「以廣告物、出版品、廣播、電視、電子訊號、電腦網路或其他媒體，散佈、播送或刊登，促使人為器官買賣訊息者，處新台幣9萬元以上、45萬元以下 罰鍰。」

27. 等候接受器官移植病人總數(2012.9.25) • 有效等候接受器官移植病人總數 7995 人 • 心臟 134 人 　 肺臟 18 人 　 肝臟 1047 人 　 • 腎臟 6191 人 　 胰臟 83 人 　 眼角膜 591 人 2 • 本年度屍體器官捐贈者總數 135 人 • 本年度捐贈屍體器官(組織)總例數 474 例 • 本年度已接受屍體器官(組織)移植人數(未列入皮膚, 骨骼銀行等) 403 人 • 接受心臟/肺臟/肝臟/腎臟/胰臟/眼角膜移植人數 • 52 / 3 / 62 / 131 / 5 / 152 人

28. 器捐移植劃區分配　列入優先選項 • 為了讓器捐移植更有效率，衛生署預告人體器官移植分配及管理辦法草案，器官分配除了以「疾病嚴重度」為優先考量項目，也首度將「地理因素」列入選項之一，將全台分為4區，若勸募醫院及其勸募組織都沒有合適受贈者，優先分配給同一區域內的受贈者 •  國內等候器官移植者眾，但捐贈者非常稀少 • 未來器官分配除了以「疾病嚴重度」為優先考量項目 • 首度將「地理因素」列入選項之一，讓器捐移植更有效率，減少南來北往奔波運送器官

29. 器捐移植劃區分配　列入優先選項 • 最新器官分配的區域劃分為北、中、南、東4區 • 北區為宜蘭縣、基隆市、台北市、新北市、桃園縣、新竹縣、新竹市、金門縣、連江縣； • 中區為苗栗縣、台中市、彰化縣、南投縣、雲林縣； • 南區為嘉義縣、嘉義市、台南市、高雄市、屏東縣、澎湖縣； • 東區為花蓮縣、台東縣

30. 器捐移植劃區分配　列入優先選項 • 器官來源很珍貴，疾病嚴重度是最優先考量 • 如果血型配對的絕對因素不符合，就會從其他相對因素尋找合適的受贈者 • 過去為了鼓勵醫院進行器官勸募，會優先給同一個勸募網絡內的醫院，若仍沒有適合受贈者，再依據等候時間等因素來依序排隊

31. 器捐移植劃區分配　列入優先選項 • 現在加入地理因素來考量，放在勸募網絡內醫院之後、但優先於等候時間較久者 • 為器捐講求爭取時間，為了減少南來北往奔波運送器官，且考量全台各地移植醫院水準相當 • 透過劃分區域來就近提供，是可行且有效率的做法

32. 器捐移植劃區分配　列入優先選項 • 為了提升民眾支持器捐的意願，修定的器官分配原將增加對器捐者家屬的加分條件，這項議案經過多方討論 • 最後專家共識是限定簽署器捐卡且完成器捐者，其家屬未來若有器官移植需求，獲得加分、取得等候優勢

33. 相關網站 • 中華民國器官捐贈協會 • 財團法人器官捐贈移植登錄中心