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Biguanides. Pr?sentation : Metformine = Glucophage 500 ? 850 ? 1000 mg = Stagid 700 (dos? ? 400mg de Metformine)Modes d'action : - r?duit la n?oglucog?n?se h?patique- am?liore la sensibilit? tissulaire h?patique ? l'insuline- ne stimule pas la s?cr?tion d'insulineEffets secondai
E N D
1. Traitements anti-diabtiques oraux
2. Biguanides Prsentation : Metformine = Glucophage 500 850 1000 mg
= Stagid 700 (dos 400mg de Metformine)
Modes daction : - rduit la noglucognse hpatique
- amliore la sensibilit tissulaire hpatique linsuline
- ne stimule pas la scrtion dinsuline
Effets secondaires : - Troubles digestifs dose-dpendants (nauses, diarrhe, douleurs abdominales)
- Acidose lactique (rare, mais gravissime)
Contre-indications : - Insuffisance rnale (clairance < 60ml/min -> max 2 x 850mg/j)
- Insuffisance hpatique
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance cardiaque
- Grossesse
Surveillance : - de la tolrance clinique (effets secondaires)
- de la clairance de la cratinine
Avantages : - Efficacit : rduction morbi mortalit cardiaque (ukpds) et diminution du taux dHbA1C de 1% 1,5%
- Pas de risque dhypoglycmie
- Traitement de 1re intention
- Faible cot : environ 5/mois
Inconvnient : Tolrance clinique
3. Sulfamides hypoglycmiants Prsentations : - Gliclazide = Diamicron LM 30 60mg
- Glimpiride = Amarel 1 2 3 4 mg
- Glibenclamide = Daonil, Hemi-Daonil, Daonil faible
Association avec la Metformine = Glucovance 500/2.5 500/5mg
Mode daction : Stimulent la scrtion dinsuline
Effets secondaires : - Hypoglycmie
- Prise de poids
Contre-indications : - Insuffisance rnale (clairance < 60ml/min)
- Insuffisance hpatique
- Grossesse
Surveillance : BH + Clairance cratinine rgulirement
Interactions mdicamenteuses : - AVK
- Bta-bloquants (masquent les signes dhypoglycmie)
- AINS
- Neuroleptiques
Avantages : - Efficacit : Rduction du taux dHbA1C de 1% 1,5%
- Cot modr : environ 30/mois
Inconvnient : Effets secondaires
4. Glinides Prsentation : Rpaglinide = Novonorm 0.5 1 2 mg
Mode daction : Stimulent la scrtion dinsuline (1/2 vie trs courte, moins dune heure)
Effets secondaires : - Hypoglycmie
- Prise de poids
Contre-indications : - Insuffisance hpatique
- Grossesse
- Insuffisance rnale (clairance < 10ml/min)
Surveillance : BH + Clairance cratinine rgulirement
Interactions mdicamenteuses : - AVK
- Bta-bloquants (masquent les signes dhypoglycmie)
- AINS
- Neuroleptiques
Avantages : - Efficacit : Rduction du taux dHbA1C de 1% 1,5%
- Utilisable chez linsuffisant rnal (jusqu cl 10ml/mn)
- Cot modr : environ 20/mois
Inconvnient : Effets secondaires
5. Inhibiteurs des a-glucosidases Prsentations : - Acarbose = Glucor 50 100 mg
- Miglitol = Diastabol 50 100 mg
Mode daction : Rduit labsorption intestinale des sucres
(inhibe laction des enzymes qui scindent les grosses molcules de sucre)
Effets secondaires : - Troubles digestifs (flatulences, mtorisme abdominal, diarrhe ou constipation)
Contre-indications : - Insuffisance rnale (clairance < 30ml/min)
- Maladies chroniques du tube digestif
- Grossesse
Interactions mdicamenteuses : 0
Avantages : - Pas de risque dhypoglycmie
- Indication prfrentielle en cas dhyperglycmie post-prandiale avec glycmie jeun normale
- Cot modr : environ 20/mois
Inconvnients : - Efficacit moyenne : rduction du taux dHbA1C de 0,5% 0,8%
- Effets secondaires
6. Glitazones Prsentations : Pioglitazone = Actos 15 30 mg
Association avec la Metformine = Competact 15/850 mg
Modes daction : - Amliore la sensibilit tissulaire linsuline des tissus adipeux, musculaires et hpatique
(agoniste slctif des rcepteurs nuclaires PPAR?)
- Rduit le taux dacides gras circulants, favorisant la consommation de glucose au niveau musculaire
Effets secondaires : Prise de poids (+4 kgs en moyenne)
Contre-indications : - Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hpatique
- Grossesse
Surveillance : - Signes cliniques dinsuffisance cardiaque
- Numration formule sanguine (anmie)
- Bilan hpatique
Interactions mdicamenteuses : Insuline (majoration du risque dinsuffisance cardiaque)
Avantages : - Efficacit : Rduction morbimortalit cardiaque (proactiv) et rduction du taux dHbA1C de 1% 1,5%
- Pas de risque dhypoglycmie
- Pas dadaptation de la posologie en cas dinsuffisance rnale
- Cot modr : 30/mois
Inconvnients : Effets secondaires
7. Analogues du GLP-1 Prsentations : - Exenatide = Byetta 5 10 g
2 injections SC par jour, espaces dau moins 6 heures, 15 45 min avant le repas
- Liraglutide = Victoza 6mg
1 seule injection SC par jour, heure fixe, indpendamment des repas
Modes daction : Le GLP-1 ou incrtines sont des hormones gastro-intestinales qui :
- stimulent la scrtion dinsuline lorsque la glycmie slve (hyperglycmie post-prandiale)
- ralentissent la vidange gastrique
- inhibent la libration du Glucagon, hormone hyperglycmiante
- augmentent la sensation de satit par action directe sur le systme nerveux central
Effets secondaires : - Nauses ++, rarement vomissements
- Diarrhe
Contre-indications : Grossesse
Interactions mdicamenteuses : Sulfamides (majoration du risque dhypoglycmie)
Avantages : - Perte de poids - Efficacit : rduction du taux dHbA1C de 1% 1,5%
- Pas de risque dhypoglycmie
Inconvnients : - Injection sous-cutane
- Effets secondaires
- Cot financier lev : 110 euros la boite de 2 stylos pour 1 mois
- Peu de recul
8. Inhibiteurs de la DPP-IV Prsentations : - Sitagliptine = Januvia, Xelevia : 1 seule prise par jour
Association avec la Metformine = Janumet, Velmetia 50/1000 mg
AMM en mono bi trithrapie et avec linsuline
- Vidagliptine = Galvus : 2 prises par jour
Association avec la Metformine = Eucreas 50/1000 mg
AMM uniquement en bithrapie
- Saxagliptine = Onglyza : 1 seule prise par jour
AMM uniquement en bithrapie
Modes daction : Les incrtines (GLP-1) sont dgrades par la DPP-IV.
Les inhibiteurs de la DPP-IV augmentent donc indirectement le taux de GLP-1 endogne
Effets secondaires : 0
Contre-indications : - Insuffisance rnale svre
- Grossesse
Interactions mdicamenteuses : Ralentisseurs de la conduction cardiaque
(Bta-bloquants, Inhibiteurs calciques, anti-arythmiques dont la digoxine)
Avantages : - Efficacit : Rduction du taux dHbA1C de 0,5% 0,8%
- Pas de risque dhypoglycmie en monothrapie (ni en association avec la Metformine et les glitazones)
- Pas de prise de poids
Inconvnients : - Cot financier : 50/mois
- Peu de recul
9. Proposition de stratgie thrapeutique